1、直流电及低频电疗法直流电及低频电疗法直流电疗法直流电疗法l历史：起源于历史：起源于18世纪世纪80年代意大利年代意大利学者贾伐尼。学者贾伐尼。l定义：利用直流电治疗疾病的方法定义：利用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法。直流电是电荷流动称直流电疗法。直流电是电荷流动的方向的方向不随时间的改变不随时间的改变的电流。分的电流。分为：稳恒直流电；脉动直流电；断为：稳恒直流电；脉动直流电；断续直流电。续直流电。直流电的物理学特性直流电的物理学特性l电流方向不随时间变化而变化电流方向不随时间变化而变化l输出电压在输出电压在80-100伏之间伏之间l输出电流在输出电流在1-50毫安之间毫安之间卫生部常规康复
2、治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日）平稳直流电平稳直流电用于直流电治疗、药物离子导用于直流电治疗、药物离子导入、电水浴、电解拔毛除赘等入、电水浴、电解拔毛除赘等不规则直流电不规则直流电脉动直流电脉动直流电单独应用或离子导入单独应用或离子导入断续直流电断续直流电电诊断、神经肌肉电刺激等电诊断、神经肌肉电刺激等直流电流波形直流电流波形人体导电基础人体导电基础l任何电流作用于人体都有原始的物理作用，继而影响细胞活动产生生理作用l人体组织细胞浸于细胞间液和淋巴液中，体液中含带电粒子可导电l直流电场中，人体中带电粒子向异名电极移动使人体局部带电粒子浓度发生改变从而引起一系列生理
3、效应l直流电作用于人体可在局部产生电解、直流电作用于人体可在局部产生电解、电离、电泳、电渗现象。以人体内氯化电离、电泳、电渗现象。以人体内氯化钠、蛋白质在直流电场内电离为例说明钠、蛋白质在直流电场内电离为例说明l电离、电解电离、电解NaCl Na+Cl-NaCl溶液溶液阳极阳极阴极阴极4H2O+4Na4e+4Na 4NaOH+2H24Na+4Cl-4Cl-4e4Cl+2H2O 4HCl+O2电泳，电滲电泳，电滲l体液中的蛋白质在直流电场中，蛋白质为分散质，体液中水为分散剂。构成胶体液。l蛋白质为两性电解质。l胶体分散质体系在直流电作用下同时出现的胶体分散质体系在直流电作用下同时出现的两种现象两
4、种现象 NH2 NH2P +OH-P +H2O COOH COO-NH2 NHP +H+P COOH COOH+3人体胶体人体胶体蛋白质（分散质）蛋白质（分散质）分散质分散质水份（分散剂）水份（分散剂）极化现象极化现象l离子向异名电极移动产生极化电阻，通电时间越长，极化电位越大，甚至可抵消原电路上的电流，及产生电流灼伤。直流电生理作用（直流电生理作用（1）：对局部组织的影响）：对局部组织的影响l表阴极阴极阳极阳极离子浓度离子浓度钾钠离子相对增多钙镁离子相对增多电极下电解产物电极下电解产物强碱强酸电极下电极下PH值值碱性酸性对蛋白质的影响对蛋白质的影响易分解易凝固组织含水量的改变组织含水量的改变
5、增多减少细胞膜通透性细胞膜通透性增强减少对细胞代谢的影响对细胞代谢的影响促进减弱对组织兴奋性影响对组织兴奋性影响兴奋抑制对骨折愈合的影响对骨折愈合的影响小量可加速愈合扩张血管加强血循扩张血管加强血循更明显明显l神经肌肉兴奋性与离子浓度的关系神经肌肉兴奋性与离子浓度的关系生理作用（生理作用（2）：对神经系统的影响）：对神经系统的影响l对对中枢神经：中枢神经：上行电流使神经反射过程兴奋性增高，下行电流作用相反。直流电也可引起神经功能完全抑制，称直流电间生态(电麻醉)。l对植物神经：对植物神经：通过皮肤粘膜的神经感受器经相应节段达植物神经高级中枢或经节段反射调节远端脏器功能。l对感觉神经：对感觉神经
6、：可有皮肤的针刺感和灼痛感（电流密度大时）。l对对运动神经和肌肉：运动神经和肌肉：断续直流电对其有刺激作用。恒定直流电对肌张力有影响上、下行直流电极位置（脊髓）上、下行直流电极位置（脊髓）上、下行直流电极位置（脑）上、下行直流电极位置（脑）生理作用（生理作用（3）：对某些器官的影响）：对某些器官的影响l前庭器官：旋晕，恶心前庭器官：旋晕，恶心l视神经：闪光，磷光。圆弧视神经：闪光，磷光。圆弧l嗅神经：大蒜味嗅神经：大蒜味l味觉器官：酸味，金属味味觉器官：酸味，金属味l听神经：听神经：5-6mA电流可引起听觉反应（正常人电流可引起听觉反应（正常人需需15-20mA电流）电流）电极下电解产物对组织
7、的影响电极下电解产物对组织的影响l有害一面：酸可使组织蛋白凝固，碱可使组织有害一面：酸可使组织蛋白凝固，碱可使组织蛋白溶解破坏蛋白溶解破坏l有益一面：利用电极下酸碱电解产物对小的赘有益一面：利用电极下酸碱电解产物对小的赘生物或倒睫的毛囊的破坏作用治疗疾病。生物或倒睫的毛囊的破坏作用治疗疾病。直流电治疗作用（直流电治疗作用（1）一一抑制作用抑制作用:治疗神经衰弱,失眠,小儿舞蹈症,癫痫的发作.疼痛1.电流的方向电流的方向:脊髓:骶部()，颈部()(下行电流下行电流);头部:后颈()，前额();2.阳极电流阳极电流(中小剂量).;3.大剂量长时间通电的阴极电流大剂量长时间通电的阴极电流二二兴奋作用
8、兴奋作用:治疗神经麻痹,知觉障碍,器官功能障碍.1.电流方向电流方向:脊髓:骶部(),颈后()(上行电流上行电流);头部:颈后(),前额()。2.阴极电流阴极电流(中小剂量).直流电治疗作用直流电治疗作用l镇静和兴奋作用：镇静和兴奋作用：全身直流电疗法上全身直流电疗法上行电流下行电流局行电流下行电流局部直流电疗法阳极部直流电疗法阳极下阴极下大剂量长下阴极下大剂量长时间通电的阴极电时间通电的阴极电流流l镇静作用治疗：神经镇静作用治疗：神经衰弱失眠疼痛癫痫痉衰弱失眠疼痛癫痫痉挛小儿舞蹈症等挛小儿舞蹈症等l兴奋作用治疗：神经兴奋作用治疗：神经麻痹器官功能低下知麻痹器官功能低下知觉障碍等觉障碍等对周围
9、神经再生的作用对周围神经再生的作用l小剂量电流可使神经纤维再生加速小剂量电流可使神经纤维再生加速脊髓及全身通电示意图脊髓及全身通电示意图直流电治疗作用（直流电治疗作用（2）l对自主神经和内脏神经的调整作用对自主神经和内脏神经的调整作用:如上行电流可如上行电流可改善肝脏的解毒功能，乳腺区通电可治疗功能性子宫出血。改善肝脏的解毒功能，乳腺区通电可治疗功能性子宫出血。l阴极电流有促进骨折愈合作用阴极电流有促进骨折愈合作用l治癌症治癌症:利用直流电疗电极下强酸强碱杀死癌细胞利用直流电疗电极下强酸强碱杀死癌细胞.l阴极下有阴极下有软化疤痕软化疤痕,阳极下有阳极下有干燥皮肤干燥皮肤,治疗多汗症作治疗多汗症
10、作用用.l断续的直流电对断续的直流电对神经肌肉有刺激作用神经肌肉有刺激作用.恒定直流电可恒定直流电可使软瘫肌肉腱反射及活动增强使软瘫肌肉腱反射及活动增强直流电离子导入直流电离子导入一一定义定义:借助直流电将药物离子经皮肤借助直流电将药物离子经皮肤,粘膜导粘膜导 入组织内以治疗疾病的方入组织内以治疗疾病的方法法.二二原理原理:1.动物试验动物试验：淀粉：淀粉,碘化钾碘化钾,青蛙青蛙.2.人体试验：人体试验：0.01肾上腺素导入肾上腺素导入.3.导入途径导入途径：皮肤表面毛孔和：皮肤表面毛孔和汗腺管开口汗腺管开口.4.导入深度导入深度：临床治疗剂量条件下导入皮肤约：临床治疗剂量条件下导入皮肤约1-
11、1.5mm,5.导入药量：相当于衬垫上药量导入药量：相当于衬垫上药量2%-5%，复杂药物只有，复杂药物只有1%。6.药物去向药物去向:可在皮肤局部形成离子堆缓慢释放可在皮肤局部形成离子堆缓慢释放,通过血液淋巴液循环通过血液淋巴液循环分布全身分布全身,停留在有亲和力的器官内停留在有亲和力的器官内,如碘趋向甲状腺如碘趋向甲状腺,磷蓄积在中枢磷蓄积在中枢神经和骨骼内神经和骨骼内.直流电离子导入特点直流电离子导入特点l直接导入药物有效成分直接导入药物有效成分,不破坏药物的药理作不破坏药物的药理作用用.l对皮肤无损伤对皮肤无损伤,局部药量比注射高局部药量比注射高20-100倍倍,特特别适合表浅病灶别适合
12、表浅病灶,持续时间长持续时间长.l兼具直流电和药的综合作用具有兼具直流电和药的综合作用具有神经反射作用神经反射作用.l因用药量少因用药量少,不会产生药物副作用不会产生药物副作用(过敏除外过敏除外)l需做皮试的药物仍需皮试需做皮试的药物仍需皮试离子导入疗法的基本方法离子导入疗法的基本方法衬垫法衬垫法l水浴法l体腔法临床常用于导入的药物离子临床常用于导入的药物离子l10氯化钙氯化钙l醋酸醋酸l利多卡因利多卡因,普鲁卡因普鲁卡因l抗生素导入抗生素导入l10碘化钾碘化钾直流电离子导入的应用直流电离子导入的应用l治疗退行性骨关节病治疗退行性骨关节病:如颈椎如颈椎,腰椎腰椎,膝关节膝关节,跟骨跟骨,l治疗
13、皮肤疤痕治疗皮肤疤痕,松解粘连消散血肿松解粘连消散血肿l抗生素导入抗生素导入.l治疗氢氟酸烧伤治疗氢氟酸烧伤直流电疗禁忌证直流电疗禁忌证l恶性疾病恶性疾病l急性湿疹等急性皮肤病急性湿疹等急性皮肤病l对直流电不能耐受者对直流电不能耐受者l皮肤感觉障碍者皮肤感觉障碍者l出血性疾病出血性疾病直流电操作技术和注意事项直流电操作技术和注意事项l见习课内容见习课内容低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法l定义定义:利用低频率利用低频率,小电流及低电压的脉冲电流小电流及低电压的脉冲电流治疗疾病的方法治疗疾病的方法l电流频率：小于电流频率：小于1000Hz。l电压小于电压小于100伏伏l电流在数毫安至数十毫安电流在数毫
14、安至数十毫安l：低频常见电流波形图，单项，双向电脉冲低频常见电流波形图，单项，双向电脉冲波宽和周期波宽和周期低频脉冲电疗法分类（按作用分类）低频脉冲电疗法分类（按作用分类）一一锻炼肌肉的低频脉冲电疗法锻炼肌肉的低频脉冲电疗法(神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法):1.失神经肌肉的治疗法,2.痉挛肌刺激疗法3.正常肌刺激疗法即感应电疗法二二镇痛和促进血循环的低频脉冲电疗法镇痛和促进血循环的低频脉冲电疗法:4.低频高压电疗法2.间动电疗法3.经皮神经电刺激疗法三三其它其它 电兴奋疗法神经肌肉电刺激疗法之神经肌肉电刺激疗法之失神经肌失神经肌肉的治疗肉的治疗神经肌肉电刺激疗法定义:下运动神经元麻痹后
15、,肌肉即失去神经支配而萎缩变性,为了缓解这种变化,根据不同的病情,选择不同的脉冲电流,刺激单条肌肉或肌群,使之发生被动的节律性收缩,通过锻炼,保留肌肉功能,延迟萎缩和变性的发展.神经肌肉电刺激疗法定义:下运动神经元麻痹后,肌肉即失去神经支配而萎缩变性,为了缓解这种变化,根据不同的病情,选择不同的脉冲电流,刺激单条肌肉或肌群,使之发生被动的节律性收缩,通过锻炼,保留肌肉功能,延迟萎缩和变性的发展.下运动神经元及其病变下运动神经元及其病变一一下运动神经元包括下运动神经元包括:l脊髓前角细胞(或脑神经运动核细胞),l脊髓前根l脊髓周围神经(或脑周围神经)的运动纤维.这些神经任何一处受损都会引起下运动
16、神经元麻痹二二下运动神经元麻痹的特点下运动神经元麻痹的特点:l肌张力减弱或消失l肌萎缩l反射消失三三下运动神经元病损有下运动神经元病损有:面神经麻痹,尺桡正中神经损伤,坐骨神经痛所致下肢无力,胫腓神经麻痹神经变性神经变性l神经组织由于感染,中毒,损伤等因素而引起纤维扭曲,髓鞘破裂,成卵圆形物,髓磷脂分解,雪旺氏细胞核分解,最后只留下中空的神经膜管.肌肉失神经支配后的病理变化肌肉失神经支配后的病理变化l运动神经变性和死亡后肌肉失去神经支配,当神经支配没有完全丧失时称不完全失神经支配不完全失神经支配,完全丧失时称完完全失神经支配全失神经支配，当神经支配完整时称正常神经支配正常神经支配l肌失神经支配
17、后的变化肌失神经支配后的变化:l肌纤维邹缩,直径缩小,l含水量下降,伸展性下降,l前3个月肌肉动脉变厚,静脉淤血,l3个月至一年,肌纤维直径进一步缩小,结缔组织增生.l1年肌横纹不清,l3年后肌纤维持续性开始丧失,电刺激对失神经肌的治疗作用电刺激对失神经肌的治疗作用l延迟变性肌肉的萎缩延迟变性肌肉的萎缩,但不能防止其萎缩但不能防止其萎缩l防止肌肉大量失水和发生电解质稳乱酶系统的防止肌肉大量失水和发生电解质稳乱酶系统的破坏破坏l保留肌肉中结缔组织的功能保留肌肉中结缔组织的功能,防止挛缩和束间防止挛缩和束间凝集凝集l抑制肌肉纤维化和硬化的倾向抑制肌肉纤维化和硬化的倾向,因其刺激可防因其刺激可防结缔
18、组织变厚变短和硬化结缔组织变厚变短和硬化电刺激适宜的脉冲电流电刺激适宜的脉冲电流理想电流的条件理想电流的条件:l有选择性的刺激病肌l不引起或少引起感觉性反应l三角形脉冲电流具备此特点,其原因是:正常肌肉和病变肌肉的适应能力不同,前者大后者小,而方波强度变率大,三角波小,三角电流参数的选择三角电流参数的选择:lt升的选择应根据电诊断结果来确定,如无条件可根据经验来确定lT降=13或23t升lT宽=t升lt止=2t宽以上l频率为1HZ或更小时无需调制,如超过2HZ时需要调制,以避免病肌疲劳.部分和完全失神经肌肉刺激电流参数（波部分和完全失神经肌肉刺激电流参数（波形和频率）参考值形和频率）参考值lt
19、宽t升t降t止Tf部分300ms300ms200ms1500ms2000ms0.5Hz完全500ms500ms300ms4200ms5000ms0.2Hz失神经肌肉电刺激疗法适应证失神经肌肉电刺激疗法适应证l面神经麻痹面神经麻痹l尺橈神经正中神经损伤尺橈神经正中神经损伤l坐骨神经痛至下肢无力坐骨神经痛至下肢无力l胫腓神经麻痹等胫腓神经麻痹等禁忌证禁忌证l严重心脏病严重心脏病l有心脏起搏器有心脏起搏器l孕妇腰骶腹部孕妇腰骶腹部低频见习内容lFES、痉挛肌电刺激、TENS的操作技术：选择电流参数，把握治疗介入时机、个性化刺激剂量、频次、疗程、最佳刺激部位、观察处理治疗反应、找出影响疗效因素等l面神
20、经、面肌刺激l尺、橈神经、正中神经及所支配肌肉的电刺激。l坐骨神经、胫腓神经及所支配肌肉的电刺激适宜电流刺激的原则适宜电流刺激的原则 每次刺激肌肉收缩的次数:初始,10-15次,休息10分钟左右,整个治疗时间病肌收缩次数至少40-60次.好转后要在80-120次,每次20-30次.不绝对,应符合下列要求:l病肌的收缩要足够强,否则难以延迟萎缩的出现l收缩时痛或痛很轻l邻近肌的反应少l收缩幅度每次相近l不应出现收缩时有明显颤抖,治疗后数小时仍有僵硬感增加电刺激效果的方法增加电刺激效果的方法l一些增加电刺激效果的方法：使肌肉抗阻收缩的方法（自身重量，外加阻力，反向牵伸）。l等长收缩的方法。关于神经肌肉的体表运动点关于神经肌肉的体表运动点l即是肌肉神经在体表最易接受电刺激的区域。l浅层肌运动点位置l深层肌肉运动点位置l神经运动点位置谢谢谢谢
