1、咳嗽的中医论治烟墩社区卫生服务中心方磊1.什么是咳嗽？v咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。2中医是如何认识咳嗽的？v咳嗽是指咳嗽是指肺失宣降肺失宣降，肺气上逆作声，咯，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。（这里的一。（这里的“宣宣”和和“降降”可以简单可以简单的理解为气的吸入和呼出，当然中医概的理解为气的吸入和呼出，当然中医概念中的宣降的涵义不止于此，在此不做念中的宣降的涵义不止于此，在此不做深究）深究）3.中西医对咳嗽原因的比较西医认为
2、引起咳嗽的原因如下：1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽中医认为咳嗽的病因如下v咳嗽的病因有外感、内伤两大类。咳嗽的病因有外感、内伤两大类。v1外感咳嗽（由于风，寒，暑，湿，燥，热外感咳嗽（由于风，寒，暑，湿，燥，热等等“六淫邪气六淫邪气”侵袭肺脏所致。相当于现代侵袭肺脏所致。相当于现代医学所认为各种不同的细菌病毒等致病因素医学所认为各种不同的细菌病毒等致病因素侵犯肺部
3、所导致）侵犯肺部所导致）v2.内伤咳嗽（由于五脏六腑功能失调，内伤咳嗽（由于五脏六腑功能失调，内邪上干于肺所致）v一、一、中医诊察要点中医诊察要点v临床表现：咳嗽、咯痰。临床表现：咳嗽、咯痰。v 应询查病史的新久，起病的缓急，是否应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感兼有表证，判断外感 和内伤。和内伤。v 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证（即发热，恶寒，流涕等表现）表证（即发热，恶寒，流涕等表现）v 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。其它兼证。中医对于咳嗽的诊查要点二、中医病证鉴别二、中医病证鉴别
4、v1咳嗽特点的鉴别咳嗽特点的鉴别v包括时间、节律、性质、声音以及加重的有包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。关因素。v2咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别v包括痰的色、质、量、味等。包括痰的色、质、量、味等。三、西医中引起咳嗽的疾病v急性咳嗽（3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘）v亚急性咳嗽（38周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘v慢性咳嗽（8周周）四、咳嗽的中西病名汇通四、咳嗽的中西病名汇通v外感咳嗽外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等，管炎、肺炎等，v内伤咳嗽内伤咳嗽，常见于慢性支气管
5、炎、肺结核、，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。肺心病、肺癌等。v 可结合病史、病情、体检作相关检查，可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄线透视或摄胸片，以资协助诊断。胸片，以资协助诊断。中医的一些基本概念（一）v1.关于“六气”：所谓“六气”是古人对自然界气候特点的分类方法。即根据自然气候特点归类为：风、寒、暑、湿、热、燥六类。并把这六种气候特点超越常度时称为“六淫邪气”v2.什么叫“证型”：所谓“证”中医对于疾病发生发展的某一阶段的病位，病势，病性，症状的一个概括总结。“证型”就是病的分类方法。中医的一些基本概念（
6、二）v3.“风为百病之长”：风邪常做为疾病产生的先导，这种自然界流动的气总是最先“吹开”人体防御系统的大门。把其他的一些治病因素：寒、湿、热等等带入人体，产生疾病。所以古人在给咳嗽证型分类时总会加上个“风”。如风寒，风热等等咳嗽的证型分类 外感咳嗽外感咳嗽 咳咳 嗽嗽 内伤咳嗽内伤咳嗽 风寒袭肺证风寒袭肺证 风热犯肺证风热犯肺证 风燥伤肺证风燥伤肺证 痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证 肝火犯肺证肝火犯肺证 肺阴亏耗证肺阴亏耗证外感咳嗽的证治外感咳嗽的证治v（一）、风寒袭肺证（一）、风寒袭肺证 1、临床表现：、临床表现：2、治疗用药：、治疗用药：（主）（主）咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，咯痰咯
7、痰稀稀薄白薄白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，寒发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，（舌脉）舌苔薄白，脉浮脉浮或或浮紧浮紧通宣理肺颗粒（胶囊）等（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证v1、临床表现：、临床表现：v2、治疗用药：、治疗用药：（主）（主）咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥嘶哑，喉燥咽痛咽痛，咯痰咯痰不不爽，痰黏爽，痰黏稠或黄稠或黄，咳时汗咳时汗出，出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，头痛，身楚，或见恶风，身热身热 等等 表证表证（舌脉）舌苔薄黄，
8、脉浮数或（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑浮滑。蛇胆川贝液蛇胆川贝液，羚羊清肺丸羚羊清肺丸（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证v1.临床表现：临床表现：v2.治疗用药：治疗用药：（主）（主）干咳干咳，连声作呛，无，连声作呛，无痰痰或痰少而黏，或痰少而黏，不易咯出不易咯出，或痰中带有血丝或痰中带有血丝,（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等塞，头痛，微寒，身热等表证，表证，（舌脉）（舌脉）舌质红干而少津舌质红干而少津，苔，苔薄白或薄黄，脉浮数或小薄白或薄黄，脉浮数或小数。数。v复方鲜竹沥液，养阴清肺丸内伤咳嗽的证治v（一
9、）、痰湿蕴肺（一）、痰湿蕴肺v1.临床表现：临床表现：v2.治疗用药：治疗用药：（主）（主）咳嗽咳嗽反复发作，咳声重浊，反复发作，咳声重浊，痰多痰多，因，因痰而嗽，痰出咳平，痰腻或痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块稠厚成块，色，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进进 甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，大便时溏，（舌脉）舌苔（舌脉）舌苔白腻白腻，脉象濡滑，脉象濡滑。v二陈颗粒（丸）等（二）、肝火犯肺证（二）、肝火犯肺证v1.临床表现：v2.治疗用药：（主）上气（主）上气咳
10、咳逆阵作，常感逆阵作，常感痰痰滞咽喉而咯之难出，量少滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条质黏，或如絮条,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，咳时引痛，症状可随情绪症状可随情绪波动而增减，波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉薄黄少津，脉 弦数。弦数。v丹栀逍遥丸合复方鲜竹沥丹栀逍遥丸合复方鲜竹沥液液（三）、肺阴亏耗证（三）、肺阴亏耗证v1.临床表现：v2.治疗用药：（主）（主）干咳干咳，咳声短促，咳声短促，痰痰少黏白，或痰中带血丝，少黏白，或痰中带血丝，或或声音逐渐嘶哑声音逐渐嘶哑，（兼）口干咽燥（兼）口干咽燥,或午后潮热，或午后
11、潮热，颧红，盗汗颧红，盗汗,日渐消瘦，神日渐消瘦，神 疲，疲，（舌脉）（舌脉）舌质红少苔舌质红少苔，脉细数。，脉细数。养阴清肺丸配合食疗冰糖炖梨养阴清肺丸配合食疗冰糖炖梨子子【结语】v临床特征临床特征：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主为主 要临床特征。要临床特征。v病病 因因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。v病病 机机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。v辨证及治则、治法辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。治脾、治肝、治肾等整体治疗。再 见
