1、.1牙 痛(Toothache).2从来没有一位哲人有忍受牙齿疼痛的毅力 威廉.莎士比亚.3 音乐治不了牙痛。贝多芬.4牙痛牙痛12.2疼痛疼痛美国齿科协会（美国齿科协会（2003）.5123教学目的初步了初步了解牙痛解牙痛的基本的基本特点特点掌握与掌握与牙痛相牙痛相关的疾关的疾病病为今后为今后的临床的临床工作奠工作奠定基础定基础.6疼痛的基本概念定义：疼痛(pain)是与实际或潜在的组织损伤相关联的或是用这种损伤来描述的一种不愉快感觉和情绪体验。.7组织损伤组织损伤引起的刺引起的刺激激个人对感知个人对感知的反应（疼的反应（疼痛行为）痛行为）疼痛的疼痛的2个过程个过程.8疼痛是一种主观的心理状
2、态，而不单纯是有害刺激引起的反应。疼痛更多的是一种多维体验，不仅有感觉成分，还与其他维度如认知、情绪和动机有关。.9疼痛的特征 疼痛通常能够被定位、定性和定量描述。如头痛、牙痛等属定位的描述；锐痛、灼痛或钝痛等属定性的描述；微痛或剧痛等属定量的描述。疼痛可以迫使病人立即注意到这种刺激并立即设法缓解或解除这种痛感。疼痛可以改变人的性格，因为疼痛折磨人，总是使人感到全身不舒服。.10什么是牙痛？牙齿本身的疾病，或牙周组织以及颌骨的某些疾病，神经疾患和全身疾患等引起一类症状。此外，一些生理现象也可引起牙齿疼痛，但其疼痛的性质、范围和时间均不同。.11牙痛的分类原发性牙痛：又称牙源性牙痛，即牙齿及牙周
3、疾患诱发的疼痛。继发性牙痛：其它原因引起的牙痛。.12 原发性牙痛原发性牙痛一一.13.14牙釉质、牙骨质病损v疾病：浅龋、釉质发育不全、楔形缺损（轻疾病：浅龋、釉质发育不全、楔形缺损（轻度）等度）等v疼痛性质：一般无症状或症状较轻，酸痛、疼痛性质：一般无症状或症状较轻，酸痛、冷热刺激不适、偶有咬物不适冷热刺激不适、偶有咬物不适.15浅龋局限于釉质、牙骨质，早期仅有色变，后期可有形变（成洞）检查：视诊、探诊、X线（邻面），洞深1mm 左右，无症状。不处理 定期复查。.16釉质发育不全釉质发育不全.17.18楔形缺损（轻度）楔形缺损（轻度）.19牙本质病损疾病：中龋、深龋、遗传性牙本质发育不全、
4、楔形缺损（中、重度）疼痛：冷热刺激痛，刺激后疼痛马上消失，定位不明确。偶有咬物不适。.20中龋牙本质浅层，均已成洞 深度 2mm左右。检查：视诊、探诊、X线检查。少数人可无症状，或有咀嚼不适（食嵌）。激发痛：冷尤显，刺激源去除后立即消失。无自发痛。.21.22深龋可复性牙髓炎，牙本质深层接近牙髓。少数表现为潜掘性，可去除空悬釉质检查。X 线检查症状基本同中龋（较重）.23.24遗传性牙本质发育不全遗传性牙本质发育不全.25.26楔形缺损（中度）.27楔形缺损（重度）.28牙髓病变 疾病：牙髓病、牙折、隐裂等。疼痛：冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续时间较长，自发痛，放散痛，夜间加剧，不定位。咬合痛
5、不明显。.29牙髓病引起牙痛的最常见的疾病。慢性牙髓炎：长期激发痛自发痛：轻度或隐痛急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）：自发性剧痛：自发性剧痛：间歇性间歇性持续性、常夜间发持续性、常夜间发作，放散、不定位作，放散、不定位刺激引发或加剧疼痛刺激引发或加剧疼痛 .30.31牙折病因：外伤，医源性损害。临床表现：冠折、根折、冠根折.32.3334隐 裂多见于中、老年患者后牙，尤其是第一磨牙；咬合面可有跨越边缘嵴达邻面的细微裂纹，常与发育沟重叠。.35.36根尖周组织病变急性尖周炎：牙伸长感、松动，咬合痛，剧烈持续性跳痛，牙龈、面颊轻度水肿，淋巴结肿大触痛，全身不适。慢性尖周炎：一般无明显的自觉症状
6、，偶有咬合不适。牙根纵裂等.37.38.39牙根纵裂早期激发痛、咀嚼痛；晚期自发痛、牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动；.40牙周组织病变疾病：牙龈炎、牙周炎、牙周牙髓联合病变疼痛性质：一般不产生剧痛，偶有咀嚼不适或咬物痛。可定位。.41.42.43.44牙周牙髓联合病变一般无严重牙体组织病变。牙周组织附着丧失，肿胀，溢脓。疼痛性质与牙髓炎相似，有自发痛，冷热刺激痛或咬物痛，或局部肿胀，叩痛。.45原发性牙周病引起牙髓原发性牙周病引起牙髓病变病变原发性牙髓病引起牙周原发性牙髓病引起牙周病变病变牙周病变与牙髓病变并牙周病变与牙髓病变并存存.46牙本质痛牙本质痛牙髓痛牙髓痛牙周组织痛牙周组织痛疼痛原因疼痛原
7、因冷热等外界因素刺激冷热等外界因素刺激牙本质。牙本质。损伤及炎症刺激牙髓损伤及炎症刺激牙髓损伤及炎症刺激牙损伤及炎症刺激牙周组织周组织疼痛性质疼痛性质短暂激发痛，定位不短暂激发痛，定位不明确。叩痛（明确。叩痛（-）早期间断性跳痛，持早期间断性跳痛，持续性自发痛，钝痛定续性自发痛，钝痛定位不明确，叩痛（位不明确，叩痛（）持续性自发痛，钝持续性自发痛，钝痛（早期锐痛），痛（早期锐痛），定位明确，叩痛（定位明确，叩痛（+）牙体组织牙体组织牙本质暴露牙本质暴露 多有牙体组织破坏多有牙体组织破坏有有/无牙体组织破坏，无牙体组织破坏，牙周和根尖区红肿、牙周和根尖区红肿、瘘管瘘管 牙周组织牙周组织X线检查正
8、常线检查正常X线检查正常线检查正常X线检查牙周间隙增线检查牙周间隙增宽或牙槽骨破坏宽或牙槽骨破坏常见疾病常见疾病龋病、楔形缺损等龋病、楔形缺损等牙髓炎及牙折牙髓炎及牙折 牙周炎、尖周炎牙周炎、尖周炎 牙痛的鉴别牙痛的鉴别.47继发性牙痛继发性牙痛二二.48邻近器官病变所致的牙痛邻近器官病变所致的牙痛 神经疾患所致的牙痛神经疾患所致的牙痛 全身性疾病所致的牙痛全身性疾病所致的牙痛 特殊环境所致的牙痛特殊环境所致的牙痛 幻觉性牙痛（不典型牙痛）幻觉性牙痛（不典型牙痛）.49邻近器官病变所致的牙痛主要是上颌窦炎颞颌关节病眼病外耳疾病等等.50三叉神经痛中年女性多见。存在“扳机点”。疼痛性质：撕裂痛、
9、电击痛、锐痛、切割痛或刺痛。可采取诊断性治疗（卡马西平）。.51全身性因素所致的牙痛关节炎月经期心绞痛等.52特殊环境所致的牙痛u 航空性牙痛u 潜水性牙痛.53幻觉性牙痛（不典型牙痛）幻觉性牙痛是一种无器质性损害的原因不明的牙痛，剧烈的跳痛如牙髓病，往往持续数年。临床和X线检查无异常发现,诊断十分困难,进行各种治疗甚至拔牙均无效。最常见的有:(1)精神性(2)血管性(3)感觉神经性，但无客观证据支持任何一种机制.54其特点是：(1)多发生于女性，(2)可呈弥散性或局限性疼痛，(3)常为牙科治疗所诱发，(4)同时伴有情绪问题，(5)可能与降血压治疗有关，(6)疼痛可作为抑郁性或无症状疑病性精神
10、病的一个症状，(7)多见于对口腔卫生过于关注的患者。.55牙痛的鉴别诊断主诉、病史：主观检查（辅助检查）：客观明确：疼痛的性质疼痛的性质疼痛的范围疼痛的范围疼痛的时间疼痛的时间诊断.56疼痛的性质v自发痛：自发痛：无外界刺激无外界刺激急性：锐痛、刺痛、跳痛等：急性牙髓炎、急性：锐痛、刺痛、跳痛等：急性牙髓炎、三叉神经痛、隐裂等三叉神经痛、隐裂等慢性：隐痛、钝痛、木痛等：慢性牙周炎、慢性：隐痛、钝痛、木痛等：慢性牙周炎、慢性尖周炎等慢性尖周炎等v激发痛：激发痛：有外界刺激有外界刺激 温度（冷热）刺激：最常见温度（冷热）刺激：最常见牙髓耐受温度：牙髓耐受温度：29470C 化学刺激：如甜、酸化学刺
11、激：如甜、酸牙本质小管渗透压改变牙本质小管渗透压改变 咬合等：尖周组织疾病咬合等：尖周组织疾病.57症状 疾病自发痛激发痛咬合痛牙齿松动牙周病牙周病根尖周病（急性）根尖周病（急性）牙髓病牙髓病牙体病牙体病.58牙痛的范围局限可定位：牙周炎、尖周炎等 疼痛范围广（区域性）：牙髓病、三叉神经痛、冠心病等等。.59疼痛的时间 有的牙痛时间短暂、间歇一段时间后又发作，如牙髓炎。有的则在遇到刺激时发生，刺激去除后很快消失，如牙本质过敏症。有的时间较长，或反复发作，或在身体不佳时发作，如慢性牙髓炎、慢性牙周炎。.60处理急性牙痛的策略正确的诊断合理的治疗病变的治疗病变的治疗拔牙拔牙切开引流切开引流药物：口服镇痛药或长效的局部麻醉.61不害怕错误不害怕错误不接受错误不接受错误不放过错误不放过错误.62小 结牙体病、牙髓病(含尖周病）、牙周病是牙痛发生的主要原因。三叉神经痛与牙髓病临床上易被误诊（混淆）。邻近器官病变和全身性的疾病易被忽视。幻觉性牙痛的诊断宜慎重。.63诊断准确诊断准确 治疗正确治疗正确 解释到位解释到位(特别是术前、术后特别是术前、术后)态度亲和态度亲和 消除疼痛的要点消除疼痛的要点.64 Thank you!Thank you!
