1、如何预防足下垂 -护理与康复1学习内容定义足下垂的原因足下垂的预防足下垂的康复与护理预防足下垂的意义2定义足下垂的概念：也叫尖足，是指由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头肌痉挛足跟键挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状。3临床表现v不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖触地面。因此，在步行周期的摆动相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。4原因足下垂畸形主要由于腓总神经受损伤所致，常见原因有：v麻醉平面未消失，患肢感觉功能未恢复，肢体腓骨颈处受压；v肢体肿胀受压，未采取保护措施；v患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致；v患者瘦弱，皮下脂肪少，强迫体位，腓骨颈处极易
2、受压。v偏瘫患者。5足下垂的预防v加强宣教，患肢保持外展中立位，避免外旋压迫腓骨颈处。v每23小时按摩一次腓骨小头处。v指导患者踝泵锻炼，2030下/次，23次/日。v加强腓骨颈处的保护，可在膝关节下垫软枕，暴露腓骨颈处。v截瘫病人使用专用支具，如防垂足板。6足下垂的预防（截瘫患者）v（1）卧床期：改换体位，保持肢体功能位，2小时更换一遍，侧卧位时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，以保持下肢处于功能体位，保证偏瘫侧下肢不外旋，卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。v（2）四肢运动：瘫痪侧的上、下肢各关节作被动屈伸运动，对足关节行背屈运动，每天做2次每套动作15次。为促进瘫痪侧的被动运动，健侧自动运动也作
3、同样的运作，如果被动运动不够充分，可运用健侧带动患侧作被动运动。7v（3）离床期：轮椅乘车训练：过了急性期，经医生许可，开始作轮椅乘车训练，每日一次，一次5分钟，如果坐轮椅稳定可延长时间，增加次数。坐轮椅时两脚必须放在踏板上。必须考虑到患者的安全，用安全带固定躯干，颈部不能保持稳定的患者，可使用设有床的轮椅。v（4）坐位训练：以能坐轮椅的患者为对象，每天进行2次，此时脚底要着轮椅的踏板，保持功能体位。8v（5）步行期：坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。将5-6公分的海绵放在足底与地面之间，进行背屈训练，10次为本套，一日2次。9康复与护理v（1）步行训练：鼓励指导患者早日下床站立活动。下床
4、站立活动时应根据各自情况循序渐进，可先扶床站立，站立时尽量保持足跟与地面接触，同时做下蹲和行走练习，逐渐增加走时间。10v（2）康复训练：首先以被动锻炼开始，从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，手法要轻柔，用力由小到大，每日2次，每次20-30分钟，当患者肌力达2级以上时，可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动，循序渐进，不要强求，到患者能够站立时，要先从平台开始，直到能用双足踏实地面，不发生倾斜时才练习走路。并注意步态，使步态符合生理要求。11v（3）保持足部功位置：当患者只能卧床时，无论平卧位，还是侧卧位都不能让足悬空。需在足部置放软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲，并使足踏与软垫上，使其蹬实。侧
5、卧位时患侧足下应垫软垫。睡眠时可采取布鞋疗法，即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上，每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。12v（4）足部温热疗法：这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是先用3840度温水浸泡患足8-10分钟，再用15-20度的冷水浸泡8-10分钟，反复3遍，每日2次，坚持1-2个月。13v（5）其他：使用踝足矫形器、下垂矫形器、小腿矫形器。近年来我科采用自制防旋鞋方法，预防足下垂，效果显著。14意义v偏瘫患者踝关节功能恢复长达6-12个月，有些患者肯能终生遗留足下垂，但大多
6、数功能恢复都发生在头三个月内。因此我们应及早的介入康复护理，采取各种综合治疗手段提高患者的功能，奖其功能障碍减小到最低极限，针对性选择干预措施，避免足下垂的发生。15肌肉萎缩肌肉萎缩v肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小，通常是下运动神经元病变或肌肉病变的结果。16肌肉萎缩病因肌肉萎缩病因v肌肉萎缩 症的的病因主要有两种，一种是因为不运动或很少运动，导致肌肉很少收缩，则退化;另一种是因为营养不良，导致肌组织蛋白被分解，引起萎缩。17肌肉萎缩病因肌肉萎缩病因v引起第一种的原因主要有两种，一种是受伤后卧床，肌肉长时间休息，没有适量的收缩运动导致;另外就是神经损伤导致
7、肌肉无法收缩。v引起第二种的原因一般为营养摄入不足或营养结构不平衡导致机体蛋白供应不足，引起萎缩。如恶病质性肌萎缩、交感性肌营养不良等18肌肉萎缩肌力分级肌肉萎缩肌力分级v根据肌肉力量的情况，一般均将肌肉萎缩患者肌力分为以下六级：v肌肉萎缩0 级 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力。v 级 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动。v 级 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。v 级 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面。v 级 肢体能做对抗外界阻力的运动。v 级 肌力正常，行动自如。19肌肉萎缩预防肌肉萎缩预防v1、保持乐观愉快的情绪。v2、合理调配饮食结构。v3、劳逸结合。v4、
8、严格预防感冒、胃肠炎v5、物理疗法，增加肌力锻炼、步行训练、温浴、按摩、针灸。v6、应用B族维生素，且B1、B6、B12联合应用。v7、中医中药治疗：采用人参、黄芪、全虫、龟板、当归等中草药。20关节僵硬v关节僵硬是指正常关节功能(如屈伸、旋转等)发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小21病因病因v引起关节僵硬的原因概括为：细菌性：如化脓性 关节炎、骨结核等所致的关节强直;无菌性：如长期的石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定都能导致关节强直的发生。手术的创伤、碰伤后得不到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等，都是造成关节僵硬的罪魁祸首。22预防预防v当关节僵硬时，应尽早开始主动而
9、积极地进行关节功能锻炼，以使假硬的关节早日恢复功能。功能锻炼方法有以下几种：v(1)体疗：可保持或改善僵硬关节的运动范围，防止肌萎缩，增强韧带弹性，增加肌力，提高关节的灵活性，可采取几种方式进行。v1)等长性肌肉收缩，即所谓“绷劲”。特别是骨折复位固定后，或关节肿胀疼痛彩响活动者，每天可行多次有关肌肉的收缩紧张运动以利损伤的恢复，避免关节僵硬。23v3)被动运动：适用于因韧带弹性降低、关节周围肌肉粘连者，施术时，病人尽量放松，由术者帮助僵硬关节运动，但严禁粗暴和简单从事、动作要缓慢、轻重适度，以不引起关节疼痛为宜。每天施术一次，每次35分钟。v(2)注意僵硬关节保暖以促进局部血运，改善关节营养
10、，因寒冷常使血管受缩对关节功能恢复不利。v(3)中药熏洗：用舒筋活血、祛风散寒、消肿痛的中药，如当归、桃仁、仁花、牛膝、柔枝、麻黄、桂枝等煎煮后，对患部进行熏洗，可达到解痉止痛、活血消肿、通利关节等作用，但切勿烫伤。v(4)理疗：包括局部红外线照射、热矿泉水休浴及蜡疗等。24跟腱挛缩跟腱挛缩是指由于骨折、跟腱断裂、神经系统损伤等引起跟腱长期制动后，不能维持正常长度的状态。跟腱挛缩多表现为尖足内翻畸形。踝关节在膝关节伸展时背屈不能达到0表现出严重的步行障碍，严重者即使使用下肢矫形器也步行困难。25v跟腱挛缩最重要的是在伤病发生的早期采取正确的体位摆放及变换，使踝关节处于功能位，避免跟腱挛缩的发生。体位摆放（预防跟腱挛缩）v患者仰卧位或长坐位：患腿伸直平放床上，脚尖正直指向正上方踝关节摆放于功能位姿势，脚底放一软垫防止足跟压疮。此位置对于站立、行走等具有重要意义26v预防挛缩比治疗挛缩容易得多，关节固定3周以内其挛缩是可逆的，固定40天以上恢复缓慢，如固定180天以上则是不可逆的。所以应尽早介入关节活动，预防跟腱挛缩的发生。2728
