1、平衡和协调功能评定平衡和协调功能评定.一、平衡功能评定一、平衡功能评定.主要内容（一）平衡的定义（二）平衡的分类（三）维持平衡的条件（四）评定的方法 .平衡功能评定目的 确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍 确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的原因 指导制定康复治疗计划 跌倒风险的预测.（一）平衡的概念 平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。表现在三个方面：保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应。.（二）平衡功能分类 静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。.（二）平衡功能分类 自我
2、动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。.（二）平衡功能分类 他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。.动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力 自动动态平衡他动动态平衡.平衡功能分级 I级：能正确地完成活动；II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；IV级：不能完成活动 根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为根据平衡活动的完成情况
3、，可将平衡功能分为4级级.基本条件：正常的肌张力，使人体能支撑自己并能抗重力运动，但又不会阻碍运动。此外人体平衡的维持需要三个环节的参与 1、感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。（三）平衡的条件.感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭(内耳内耳)系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统（三）平衡的条件.感觉系统.人体平衡的维持需要三个环节的参与 2、中枢整合：感觉信息在神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。3、运动控制：中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合
4、后下达运动指令，使人体能保持身体某些部位的稳定，同时选择性的运动身体其他的部位，将身体重心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。.平衡功能评定适应证 中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、运动性损伤、周围神经损伤等.平衡功能评定禁忌证 严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合.（四）平衡评定方法 1、评定的程序 2、评定方法.1、评定程序 检测个人是否能做到以下几点（1 1）在静止状态下1.1.能独自维持体位2.2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整.3.3.具备正常的平衡反应.1、评定程序（2
5、 2）平衡地完成某项运动1.1.能精确完成.2.2.能回到原位或维持新的体位.3.3.完成不同速度的运动,包括加速和减速 突然停下和开始.1、评定程序（3 3）在一个动态支撑点保持平衡（4 4）在用力时维持平衡（推一个物体）（5 5）在睁眼、闭眼时能控制姿势.2、平衡评定方法 观察法 量表法 平衡仪测试法.观察法 1在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3侧方走，倒退走，环行走等。.量表法 属于主观评定后的记录方法。优
6、点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。.1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一
7、后站立1414单腿站立单腿站立.Berg平衡量表测试、每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高分为56分 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶 0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 41-56分：平衡功能较好，独立步行 40分，提示有跌倒的危险.平衡仪测试法.平衡反应的形成规律 平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，78个月形成仰卧位和坐位平衡反应，912个月形成蹲起反应，1221个月形成站立反应。.谢谢 谢！谢！.二、协调功能评定二、协调功能评定.二、协调功能评定二、协调功能评定 1、协调的定义
8、 2、协调的临床评价 3、评定程序 4、评定方法.1、协调定义 协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力。协调运动：指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。.2、协调的临床评价 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后索。协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不准确的运动为特点的异常运动。.2、协调（失调）的临床评价小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态
9、。基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、或不自主运动增多。脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。.2、协调的临床评价临床分级 I级：正常完成。II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。V级：不能完成活动。.3、评定程序 运动是否直接、精确、容易反向做；完成动作的时间是否正常；
10、增加速度是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；不看时是否影响活动质量；是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动；病人是否很快感到疲劳。.4、评定常用方法常用方法（1 1）指鼻试验）指鼻试验（2 2）指）指-指试验指试验（3 3）对指试验）对指试验（4 4）轮替试验（前臂旋前）轮替试验（前臂旋前/旋后）旋后）（5 5）跟）跟-膝膝-胫试验胫试验.4、评定常用方法常用方法 所有测验应先在 睁眼后闭眼下分别测试.（1 1）手指指鼻：让病人肩外展9090度，肘伸展，用 食指指尖指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作；（2 2）指）指-指试验指试验：病人和检查者相对而坐，检查者的
11、食指举在病人面前，同时让病人用其食指去指检查者的食指，检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。.4、评定常用方法常用方法（3 3）对指试验：让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖，可逐渐加快速度（4 4）轮替试验：让被测试者双手张开，一手掌朝上，一手掌朝下交替翻转；也可一侧手在对侧手背上交替转动。（5 5）跟）跟-膝膝-胫试验胫试验：让被测试者仰卧位，抬起一：让被测试者仰卧位，抬起一侧下肢，将足跟放在对侧下肢的膝部，沿胫骨向侧下肢，将足跟放在对侧下肢的膝部，沿胫骨向下滑动。下滑动。.4 4、其他评定常用方法、其他评定常用方法（1 1）手指指手指：两肩外展90
12、90度，两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。（2 2）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。（3 3）握拳试验：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换，可逐渐加快速度。.4 4、其他评定常用方法、其他评定常用方法（4 4）旋转试验：肘屈曲9090度，并紧紧固定于身体，让病人前臂交替旋前、旋后，可逐渐加快速度。（5 5）拍膝试验：让被测试者一侧用手掌，对侧握拳拍膝。（6 6）用足拍打：让病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟维持接触在地板上，可双足同时或分别做等。（7 7）反弹测验：病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩，突然去掉阻力，正常时，相反的肌群（肱三头肌）将收缩和阻止肢体的运动。.试验评分试验评分 5 5分正常。分正常。4 4分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。练程度比正常稍差。3 3分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。极明显，动作慢、笨拙和不稳定。2 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。分重度障碍，只能发起运动而不能完成。1 1分不能活动。分不能活动。.谢谢 谢！谢！.
