1、20172017年医院感染基础知识培训课年医院感染基础知识培训课件件“眼球眼球”事件事件v20052005年年1212月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生1010例接受白内障例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9 9名病人单名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。侧眼球被摘除的恶性事件。v该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。手术，严重违反诊疗技术所致。“眼球眼球”事件事件v从该院从该院自制眼用
2、平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。医院感染管理医院感染管理v医院感
3、染是一个全球性医院人群的健康问题。它医院感染是一个全球性医院人群的健康问题。它的发生与医院的建立相依并存。的发生与医院的建立相依并存。v随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。变着自身的特点。v近近2020年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。院感染提出了新的课题。医院感染管理医院感染管理 医医院院感感染染管管理理医院感染概述医院感染管理医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染抗感染药物与
4、医院感染医院感染控制医院感染控制一、医院感染的定义和分类一、医院感染的定义和分类 医院感染又称医院内获得性感染、医源性感医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.医院感染的含义有以下几种医院感染的含义有以下几种:o 医院感染与医院并存：医院感染与医院并存：o 医院意味着：医院意味着：n 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。境贮源。n 大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素
5、、放疔、化疗广泛使用等放疔、化疗广泛使用等 广义上广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属门诊病人、探视者和陪护家属.但由于门诊病但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院，而医护人员的感染院外因素较多，也可医院，而医护人员的感染院外因素较多，也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质能因为意外事故如不加防护而接触传染性物
6、质所致，因此医院感染的对象感染的对象主要应所致，因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人为住院病人.定定 义义 医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，医院感染，又称院内感染或医院获得性感染，指在医院内获得的感染。指在医院内获得的感染。J医院感染医院感染是指病人是指病人 在入院时不存在，也在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部才发病者（中国国家卫生部19901990年）。年）。J医院感染是指住院病人发生的感染，而在医院感染是指住院病人发生的感染，而在其
7、入院时尚未发生此感染也未处于此感染其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生，凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（亦属于医院感染（CDC1980年年）。定定 义义定定 义义J凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状害对
8、象在医院期间是否出现症状,均为均为住医院感染（住医院感染（WHO 1978WHO 1978）。）。医院感染按其病原体来源分类医院感染按其病原体来源分类v交叉感染交叉感染(外源性医院感染外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。的感染。(环境感染环境感染)
9、医院感染按病原体来源的分类医院感染按病原体来源的分类v内源性的医院感染内源性的医院感染(带入感染带入感染)又称自身医院感染又称自身医院感染.是指在医院内由于各种是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染生的感染.v外源性感染通过各种管理手段和监控措施的外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。实施，大部分是可以预防的。v内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。突出的问
10、题，也日益引起人们广泛的关注。医院感染按病原体来源的分类医院感染按病原体来源的分类医院感染的特殊性医院感染的特殊性v医院内病原体种类多，来源广泛医院内病原体种类多，来源广泛v医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难临床治疗非常困难v污染环节多，控制难度大污染环节多，控制难度大v易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高医院感染做不好医院感染做不好害人害己害人害己v自自19841984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的血液而引起的HIVHIV感染以来医护人员在护理或治感染以来医
11、护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。v美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100100万次万次意外针刺伤，引起意外针刺伤，引起2020余种血源性疾病的传播。余种血源性疾病的传播。19831983年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDCCDC）制订了医务人员感）制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量保染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。护医务人员免受血液暴露的文件。医务人员所面临的挑战医务人员所面临的挑战 v 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过
12、100100万人万人v 性病每年递增性病每年递增15%15%v 结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位）v 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人v 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%v 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 1/3 v 医务人员由于职业的特殊性，在工作过程医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病
13、最基本威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤中最主要的是被污染的锐器刺伤。医院感染的流行过程医院感染的流行过程感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径发生医院感染发生医院感染必备的必备的三个基三个基本条件本条件：特点：同时存在，特点：同时存在，相互联系时才导相互联系时才导致感染。致感染。医院感染的形成医院感染的形成 v感染源 病原病原微生
14、物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主医院感染的形成医院感染的形成v 传播途径传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式医院感染的形成医院感染的形成v易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人病原体的变化病原体的变化v20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌v50年代：耐药金葡菌v60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升v90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌二、医院感染发生的类型二、医院感染发生的类型v散发：散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一
15、般指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于组报告，并于2424小时填表报告院感管理科。小时填表报告院感管理科。v流行：流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。，且在统计学有显著性意义。v暴发：暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院
16、感例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在科。应在2424小时内报告主管院长等。小时内报告主管院长等。医院感染的人群分布v年龄分布：婴幼儿，老年人v性别分布：泌尿道，女性多于男性v职业分布：医务工作者v疾病种类：肿瘤、血液系统疾病v某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗医院感染发生相关的社会因素医院感染发生相关的社会因素v领导重视v医院内交叉感染误诊：潜伏期或潜伏期末的传染病人 v不合理使用抗生素和抗菌制剂 90的人群对青霉素不再敏感v医院消毒和灭菌操作v临床治疗方式的改变和老龄化 医院感染后果：医院感染后果：造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长影响病床周转率影响病床周转率加大
17、病人、家庭、社会经济支出，加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。三、院感染诊断标准医院感染按临床诊断报告，力求做出病原医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。学诊断。医院感染的诊断标准v有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染v对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染v本次感染与上次住院直接有关v在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体v新生儿在经产道时发生的感染下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染
18、 1 1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。感染为医院感染。2.2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染3.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原体基础上又分离出新的病原体(排除污染排除污染和
19、原来的混合感染和原来的混合感染)的感染。的感染。4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染v皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。表现。v由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。v新
20、生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h48h内发病）的内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的分类诊断标准医院感染的分类诊断标准v泌尿道感染：泌尿道感染：v下呼吸道感染下呼吸道感染v胃肠道感染胃肠道感染v心血管感染心血管感染v烧伤感染烧伤感染v术后伤口感染术后伤口感染v皮肤感染皮肤感染v腹腔内感染等腹腔内感染等医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型v败血症败血症20v胃肠道感染胃肠道感染18v皮肤感染皮肤感染 13v肺炎肺炎12v手术
21、切口感染手术切口感染10v肝炎肝炎7v泌尿道感染泌尿道感染5v脑膜炎脑膜炎5v其他其他10l创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用免混乱，不用“创口感染创口感染”一词，与伤口有关感染一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准参见皮肤、软组织感染诊断标准l切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口感染l切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明之一说明之一u切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物
22、，不属 于医院感染。于医院感染。u引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。感染。u手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。染。u经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。者，应视为深部切口感染。u临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断，即使细菌培养阴性，也可诊断说明之二说明之二三、医院感染管理的意义三、医院感染管理的意义v 医院感染是现代医院管理中面临的一医院
23、感染是现代医院管理中面临的一个重要问题，医院感染的发生可带来一个重要问题，医院感染的发生可带来一系列不良后果：系列不良后果：1 1、危害人群健康：、危害人群健康：2 2、降低医院工作效率：、降低医院工作效率：3 3、造成资源浪费：、造成资源浪费：4 4、妨碍先进技术的发展：、妨碍先进技术的发展：第二节第二节 医院感染管理医院感染管理一、医院感染管理制度的建立一、医院感染管理制度的建立 医院感染管理首先是医院感染管医院感染管理首先是医院感染管理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理应用制度、医院卫生学指标等一系列应用制度、医院卫生学指标等一系列制度的建立。我国自制度的建立
24、。我国自19861986年以来在医年以来在医院感染方面先后制定和发布了院感染方面先后制定和发布了1010余项余项关于医院感染管理的措施、规定和标关于医院感染管理的措施、规定和标准。准。卫生部发布的有关医院感染管理的文件卫生部发布的有关医院感染管理的文件发布年份文件号文件名称1987卫医字第3号关于推广使用一次性塑料注射器、输液(血)针的通知1988卫医字第39号关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法1989卫医字第6号医院消毒供应室的验收标准医院分级管理评审标准1990关于合理使用抗生素的意见1991消毒技术规范、消毒管理办法1992卫医字发第31号关于加强一次性输液器、无菌注射器临床使用管理
25、的通知1993卫医字发第4号关于使用一次性医疗器具毁形装置的通知1994卫医发第2号关于进一步加强医院感染管理的紧急通知卫医发第36号关于发送“全国医院感染管理工作研究会”文件的通知,其中包括医院感染管理规范(试行)二、医院感染的组织结构二、医院感染的组织结构 我国医院感染研究从我国医院感染研究从2020世纪世纪8080年年代初开始起步代初开始起步,1988,1988年年1111月卫生部颁布了月卫生部颁布了,对医院感染管理组织形式、任对医院感染管理组织形式、任务和职责、组成人员等作了具体规定务和职责、组成人员等作了具体规定.19891989年分级管理标准中对医院感染发生率设立年分级管理标准中对
26、医院感染发生率设立了标准了标准:一级医院一级医院7%7%以下以下,二级医院二级医院8%8%以下以下,三级医院三级医院10%10%以下以下,漏报率不超过漏报率不超过20%.20%.医院感染管理体系医院感染管理体系医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理协作组医院感染管理协作组医院感染科专职监控人员临床科室医院感染管理小组科室监控人员病人 医务人员 探视者 卫生部卫生部19881988年下发的年下发的3939号文件号文件规定规定300300张床以上的医院设医院感染管理张床以上的医院设医院感染管理委员会，委员会，300300张床以下医院感染管理张床以下医院感染管理小组。小组。医院感染管理委员
27、会是医院医院感染管理委员会是医院感染管理的咨询、检查、监督机构，感染管理的咨询、检查、监督机构，由院长或主管业务的副院长任主任。由院长或主管业务的副院长任主任。医院感染管理委员会的工作职责是医院感染管理委员会的工作职责是制定全院医院感染控制规划及管理制定全院医院感染控制规划及管理制度；搞好医院感染监测；定期召制度；搞好医院感染监测；定期召开会议，分析现状，考评效果，提开会议，分析现状，考评效果，提出出v对策：对医院感染进行管理和监督，对策：对医院感染进行管理和监督，检查制度落实情况；负责医院感染检查制度落实情况；负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供技管理有关人员的业务培训，提供技术咨询；定
28、期召开医院感染管理委术咨询；定期召开医院感染管理委员会议，对有关医院感染问题进行员会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策；讨论，提出对策；当发生医院感染当发生医院感染重大事件时，立即逐级上报，并采重大事件时，立即逐级上报，并采取果断措施处理；取果断措施处理；组织落实和评价组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普全院医院感染管理知识和技术的普及教育。及教育。二、医院感染监测二、医院感染监测 指长期、系统、连续地指长期、系统、连续地观察观察和和分析分析医院感染在一医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果果报送报送和和反馈反馈给有
29、关部门及科室，为医院感染的预给有关部门及科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。防控制和管理提供科学依据。（一）医院感染病例监测的定义 （二）、监测的方法 监测时要注意以下几个基本问题：v监测的范围：是开展全面这综合性监测还是开展目标性监测（要根据自己医院的实际情况：例如医院给监测工作配备的人力、物力和财力情况来定。）v是开展主动性监测还是被动性监测（主要是针对专职人员）v是开展前瞻性监测还是回顾性监测 监测前要完成的几个基础工作：v 资料的来源 医院感染病例监测的核心是要发现并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行相关因素的调查分析。其资料的来源很多，主要有包括以病人和实验室检查为基础
30、的信息，这些信息是寻找医院感染的重要线索，为诊断是否感染提供参考依据。寻找医院感染的线索有寻找医院感染的线索有:v通过查房或查阅医疗和护理记录了解病人是否存在感染的情况。如有无发热、伤口情况或其他感染的有关临床体征；v有无侵入性、高感染危险性的器械使用或操作情况（如留置尿管、血管内置管、机械通气、手术操作等）；v是否使用了抗菌药物；v实验室检查（血象、抗原抗体、细菌培养及药敏情况）；v其他诊断性检查（影象学检查和组织病理学检查等）；v以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾病等。监测的类型监测的类型:v全面综合性监测v目标性监测 全面综合性监测全面综合性监测 全面综合性监测是我国医院感染管理规范要
31、求的一种监测方法，也是现阶段大部分医院所采用的一种行之有效的监测方法。即是对全部住院病人进行一种全面的监测，它包括了病人的所有感染部位、所有接触到的危险因素、病原微生物和抗生素使用情况等。从而可以了解全院和各科室、病房医院感染基本情况。v 这种监测不仅可提供一所医院的总体情况，而且还能早期鉴别潜在的医院感染的聚集性，并为下一步开展目标性监测提供科学依据。其不足是费用成本较高和劳动强度较大。v全面综合性监测中另一个重要的类型：现患率调查。即是利用普查或抽样调查的方法，搜集一个特定时间内实际处于一定危险人群中医院感染实际病例的资料（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）。现患率调查由于是短时间的前瞻
32、性调查，不易漏掉病例可以全面了解医院感染的情况。一般在开展重大的长期的监测活动之前，先开展一次现患率调查，对接下来的工作是很有帮助的。目标性监测目标性监测v这是目前医院感染监测发展的一个方向，即是对医院感染的某个部分或某个事件确定一个明确的目标进行监测。而目标的确定是要根据全面综合性监测提供的信息结合自己医院的具体情况进行选择。目标性监测应当定位哪些人群？目标性监测应当定位哪些人群？特殊部门特殊部门：ICU ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科科特殊人群特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作特殊操作：中心静脉导管、呼
33、吸机、外科手术：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体特殊病原体：MRSAMRSA、VRSAVRSAv 例如某医院主要医院感染的相对频率 与相对重要性的评价感染部位 构成比 增加住院天数 构成比 增加的总费用 构成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血症 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4 8.680 3合计 100 1562 100 245.754 100 常用的目标监测有常用的目标监测有：v 感染部位监测 v 部门监测 v 轮转监测 v 感染部位监测感染部位监测：主要集中于一
34、些特殊感染部位的监测。常见的部位有下呼吸道感染，如呼吸机相关肺炎（有较高的死亡率）；手术部位感染率（可导致住院时间延长和经济损失增大）；以及多重耐药菌感染等，医院感染管理规范规定县级以上医院和床位数300张的其他医院，均要对医院感染的病原菌和抗生素的敏感性进行监测。这种监测主要是以实验室为基础，由实验室向病房提供微生物分布和对抗生素敏感性的报告。v 部门监测：部门监测：针对高危险的科室和区域进行监测。如监护室、血液和烧伤病房、肿瘤科、新生儿病房等。这种监测比较适合感染控制人力不足的单位，但由于监测主要集中在较少的科室或部门，常易遗漏医院其他部门的医院感染。v轮转监测轮转监测：有计划、有组织、呈
35、周期性在一个某时期监测某一个部门，使医院的所有部门在连续的周期内得到监测。一般医院的每个部门一年应被评估一次。主要适用于感染发生较少的部门，并且可以弥补其他监测方法所无法顾及的部门和区域。v上述几种监测方法各有不同的特点，要求的条件也有不同，各有其优缺点。要掌握各种监测方法所需要的条件，其人力物力和财力是否能达到预定的目标。v开展医院感染监测工作需要感染专职人员、实验室人员和临床工作人员一起协同合作，目前认为较好的方法是配备足够的感染专职人员，采取分片包干的方法，定期对所管辖的科室进行监测。（三）、医院感染监测资料的（三）、医院感染监测资料的 整理分析和反馈整理分析和反馈v资料的整理和分析是将
36、收集到的大量的、分散的原始资料进行科学的整理，综合的分析使之成为有用的信息。一般有以下几个步骤：v资料的审核：首先要对原始资料进行审核，检查感染病例资料是否填写完整或符合规定，有无逻辑错误。v 资料的统计和分析：要对原始资料按事物的性质进行分类和统计，然后应用多方面的知识（如流行病学、统计学、医院感染专业知识等）进行分析、综合并与既往的资料进行比较，找出疾病的规律性。统计时要注意疾病分类以出院第一诊断为准，还有按科室分类和按感染部位分类等，然后进行分类统计计算出各种率、百分数和构成比等。统计时要巧妙的运用图表使分析报告清晰，一目了然。某院2005年全院医院感染时间分布图月份感染率%13.222
37、.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1某院2005年部分非手术科室医院感染的情况图科室感染率%干部科20.8肿瘤科18.8神经内科9.1普内科4.5儿科2v资料的填写与反馈：监测不是目的，要将监测结果按规定填表并做成书面材料向有关领导和部门汇报，并向需要和应该了解情况的个人和部门反馈，这是监测工作的最后一步，也是至关重要的一步。还要注意妥善保管好监测资料。（四）医院感染监测的主要计算医院感染监测的主要计算 指标：指标：v医院感染发病率：医院感染发病率：指一定时间内处于一定危险人群中新发 生的医院感染病例频率。按照卫生部2000年颁布的医院感染管理
38、规范（试行）规定一、二、三级医院的医院感染发病率分别为7%、8%和10%。v 在现行的医院感染病例监测中，采用的是每个住院病人都填写一份医院感染登记表（不论其是否发生医院感染）。这样出院人数即为分母，感染病例则为分子，便可统计出医院感染发病率。v（医院感染发病率=同期新发医院感染病例/一定时间危险人群数100%）。v 例如：某医院1月出院病人580人，同期发生医院感染37人。v医院感染发病=37/580100%=6.4%v 医院感染例次发病率：医院感染例次发病率：在医院感染监测中，有些病人可能发生多次或多种感染，应计算医院感染例次发病率，感染例次发病率一般高于感染发病率。（医院感染例次发病率=
39、同期新发生的医院感染例次数/一定时间危险人群数100%）v 漏报率：漏报率：医院感染病例的发现常常低于实际情况，由于各种原因，在监测医院感染发病率时，漏报感染病例是难免的。因此定期进行漏报调查是一项很重要的工作。根据医院感染管理规范（试行）规定医院每年应开展医院感染漏报调查，漏报率应低于20%。（漏报率=漏报病例数/漏报病例数+已报病例数100%）v 构成比：构成比：说明某一事物内部各组成部分所占比重或分布。构成比=某一组成部分的观察单位数/同一事物各组成部分的单位总数100%v例如：某院某月发生医院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手术伤口感染14例，胃肠道感染33例，泌尿道感染16例
40、。v下呼吸道感染构成比=57/120100%=47.5%v手术伤口感染构成比=14/120100%=11.6%v胃肠道感染构成比=33/120100%=27.5%v泌尿道感染构成比=16/120100%=13.3%医院感染发病率一、二、三级医院分别医院感染发病率一、二、三级医院分别 7%、8%、10%；抗生素使用率抗生素使用率50%。医院感染漏报率医院感染漏报率20%；使用抗生素者的药敏试验率使用抗生素者的药敏试验率70%；无菌手术切口感染率无菌手术切口感染率0.5%；医院感染病例病原体检出率医院感染病例病原体检出率30%；医疗用品的灭菌合格率医疗用品的灭菌合格率100%。医院感染要求医院感染
41、要求（19861986年，我国卫生部医政司）年，我国卫生部医政司）三、医院感染监测的三、医院感染监测的 发展趋势发展趋势v医院感染监测方法：全面综合性监测向多样化的监测方法发展。v监测范围：监测范围从单纯住院病人监测扩大到以住院病人为主，并有医务人员、部分门诊病人和陪护等。v监测内容：从单纯的发病率监测发展到近年来用医院感染监测方法对非医院感染事件的监测。v监测的评估：监测的评估：目前对医院感染监测工作的评价已不单凭发病率的高低，而是全面考虑医院感染导致的住院时间延长、费用的增加以及医院感染的后果（如致死、致残的严重程度）等方面综合衡量。即注重医院感染的效绩分析。不再只追求监测资料的数量，更注重监测资料的质量。v监测的管理：监测的管理：医院感染管理已成为医院质量管理的一项重要内容；同时监测资料管理也逐渐向计算机化发展，从而大大的提高了工作效率和监测资料的准确性。在将来可望实现地区间、全国（甚至国际间）的联网，使信息共享；目前国内和国际间的合作越来越多。v先进方法的引进和应用：如分子生物学方法的发展可通过对质粒及图谱的分析鉴别医院感染聚集性发生或暴发流行的病原菌以判断其传播方式或流行的规模。v随着监测工作的发展，必将会不断的研究和开发出新的有效的监测方法来。
