1、泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断影像教研室影像教研室 温继军温继军概述概述泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查系统造影检查CT和和USG成为泌尿系统主要检查方法成为泌尿系统主要检查方法MRI水成像技术和水成像技术和MRA检查有独特价值检查有独特价值肾与输尿管肾与输尿管X线检查技术线检查技术腹部平片（腹部平片（KUB）取仰卧前后位取仰卧前后位尿路造影尿路造影 分为排泄性尿路造影和逆行性分为排泄性尿路造影和逆行性
2、尿路造影尿路造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 泌尿系统示意图泌尿系统示意图KUB摄片目的：摄片目的：观察结石；观察腹部钙化；观观察结石；观察腹部钙化；观察肾脏位置与轮廓；作为造影的对照片察肾脏位置与轮廓；作为造影的对照片除急诊外，都应做胃肠道准备，前除急诊外，都应做胃肠道准备，前2-3日日禁做钡剂检查，空腹排尿禁做钡剂检查，空腹排尿KUB一般摄仰卧前后位，上至剑突上一般摄仰卧前后位，上至剑突上2-3cm，下至耻骨联合下，下至耻骨联合下2-3cm，可显示双，可显示双肾轮廓，相当于本人肾轮廓，相当于本人3个腰椎个腰椎+2个椎间隙个椎间隙大小，位于大小，位于T12-L
3、3KUBKUB排泄性尿路造影排泄性尿路造影又称静脉性肾盂造影又称静脉性肾盂造影(IVP)原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内球滤过而排入肾盏和肾盂内IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能IVP检查前准备检查前准备首先需了解有无应用对比剂的禁忌证首先需了解有无应用对比剂的禁忌证检查前还需行碘过敏试验并备好急救药物检查前还需行碘过敏试验并备好急救药物应清除肠管内气体和粪便，并限制饮水应清除肠管内气体和粪便，并限制饮水IVP取仰卧位。先摄取仰卧位
4、。先摄KUB，然后行造影检查，然后行造影检查注药时下腹部使用腹带，暂时阻断输尿管，注药时下腹部使用腹带，暂时阻断输尿管，以使对比剂充盈肾盏和肾盂以使对比剂充盈肾盏和肾盂注药后注药后12分钟摄片，显示肾实质影像分钟摄片，显示肾实质影像注药后注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片分钟分别摄取双侧肾区片如肾盏、肾盂显影良好则除去腹带并摄取如肾盏、肾盂显影良好则除去腹带并摄取全腹片，此时输尿管和膀胱亦显影全腹片，此时输尿管和膀胱亦显影KUBIVP逆行性尿路造影逆行性尿路造影包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管是在行膀胱镜检查时，将导管插入
5、输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法盏显影的方法适用于排泄性尿路造影显影不佳患者适用于排泄性尿路造影显影不佳患者逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影泌尿系统正常平片表现泌尿系统正常平片表现脊柱两侧可见双侧肾轮廓。正常肾边缘光脊柱两侧可见双侧肾轮廓。正常肾边缘光滑，密度均匀滑，密度均匀肾影长肾影长1213cm，宽，宽56cm，位于第，位于第12胸椎至第胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于腰椎之间，一般右肾略低于左肾。肾脊角正常为左肾。肾脊角正常为1525正常输尿管不能显示正常输尿管不能显示肾脏与输尿管示意图肾脏与输尿管示意图KUB泌
6、尿系统异常平片表现泌尿系统异常平片表现肾区内高密度钙化影肾区内高密度钙化影n肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿肾轮廓的改变肾轮廓的改变n肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿肿瘤或肾囊肿n肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿排泄性尿路造影表现排泄性尿路造影表现 正常注入对比剂后正常注入对比剂后12分钟，肾实质显影，分钟，肾实质显影，密度均匀；密度均匀；2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影；分钟后肾盏和肾盂开始显影；1530
7、分钟肾盏和肾盂显影最浓分钟肾盏和肾盂显影最浓肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型三个生理狭窄：三个生理狭窄：与肾盂相连处、与髂血管与肾盂相连处、与髂血管相交处和进入膀胱处相交处和进入膀胱处输尿管边缘光滑，走行柔和，可有折曲输尿管边缘光滑，走行柔和，可有折曲IVP泌尿系统造影异常表现泌尿系统造影异常表现肾盂和肾盏受压、变形、移位肾盂和肾盏受压、变形、移位肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂、肾盏和输尿管扩张积水肾盂、肾盏和输尿管扩张积水泌尿系统血管造影表现泌尿系统血管造影表现肾动脉期肾动脉期 注药后注药后1-3秒
8、，肾动脉主干及分秒，肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断肾实质期肾实质期 注药后注药后5-7秒，整个肾弥漫性显秒，整个肾弥漫性显影，可清楚显示肾的轮廓、大小和形态影，可清楚显示肾的轮廓、大小和形态肾静脉期肾静脉期 注药后注药后18-20秒，肾静脉显影，秒，肾静脉显影，但不很清晰但不很清晰DSA泌尿系统血管造影的应用泌尿系统血管造影的应用主要用于肾血管病变，特别是各种原因造主要用于肾血管病变，特别是各种原因造成的肾动脉狭窄与闭塞，确定其部位和范成的肾动脉狭窄与闭塞，确定其部位和范围并
9、行介入性治疗围并行介入性治疗发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形观察肾肿瘤的血供情况及行化疗和观察肾肿瘤的血供情况及行化疗和(或或)栓栓塞等介入性治疗塞等介入性治疗泌尿系统泌尿系统CT检查检查平扫检查：平扫检查：肾表现为圆形或椭圆形软组织肾表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利密度影，边缘光滑、锐利增强检查：增强检查：常规剂量团注法增强检查早期常规剂量团注法增强检查早期(1分钟内分钟内)，肾血管和肾皮质明显强化。，肾血管和肾皮质明显强化。注药后注药后2分钟进行扫描，髓质强化程度类分钟进行扫描，髓质强化程度类似或略高于皮质，肾盂、肾盏开始强化；似或略高于皮质，肾盂、肾盏开
10、始强化；510分钟检查，肾实质强化程度减低，分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化平扫平扫皮质期皮质期实质期实质期肾盂期肾盂期泌尿系统泌尿系统CT异常表现异常表现肾实质肾实质 密度不同的肾实质肿块密度不同的肾实质肿块n水样密度囊性病变，无强化水样密度囊性病变，无强化肾囊肿；肾囊肿；n低密度、软组织密度或混杂密度肿块低密度、软组织密度或混杂密度肿块肾肿瘤肾肿瘤n高密度肿块高密度肿块外伤后血肿、囊肿出血、外伤后血肿、囊肿出血、肾癌肾癌肾盂、肾盏肾盂、肾盏 高密度结石、扩大，肿块高密度结石、扩大，肿块输尿管输尿管 梗阻造成的扩张积水。可能发现梗阻造
11、成的扩张积水。可能发现结石影或软组织影结石影或软组织影肾囊肿肾囊肿CT平扫平扫肾囊肿肾囊肿CT增强增强肾透明细胞癌肾透明细胞癌左肾结石右肾盂积水左肾结石右肾盂积水肾和输尿管结石肾和输尿管结石典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿性疼痛及血尿结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水张积水结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主某一成分为主肾结石示意图肾结石示意图肾与输尿管结石影像学表现肾与输尿管
12、结石影像学表现约约90结石为阳性结石为阳性结石结石阴性结石多数可为阴性结石多数可为CT或或USG检查发现检查发现肾结石影像表现肾结石影像表现平片检查：平片检查：圆形、卵圆形、桑椹状或圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角鹿角状状高密度影，均匀、不均匀或分层。侧位高密度影，均匀、不均匀或分层。侧位与脊柱影重叠，以此与胆囊结石鉴别与脊柱影重叠，以此与胆囊结石鉴别造影：造影：确定结石部位及肾脏情况，发现阴确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石性结石CT检查：检查：能确切发现高密度结石能确切发现高密度结石USG检查：检查：肾结石表现为强光点或强光团，肾结石表现为强光点或强光团，后方伴有声影后方伴有声影双肾多发鹿角形
13、结石双肾多发鹿角形结石左肾单发结石左肾单发结石左肾盂及左下肾盏结石左肾盂及左下肾盏结石平片平片左肾盂及左下肾盏结石左肾盂及左下肾盏结石IVP肾结石超声肾结石超声输尿管结石影像表现输尿管结石影像表现多为肾结石脱入，多为肾结石脱入，易停留在生理性狭窄处易停留在生理性狭窄处平片和平扫平片和平扫CT：输尿管走行区内约米粒大输尿管走行区内约米粒大小的致密影，小的致密影，CT可发现结石上方输尿管和可发现结石上方输尿管和肾盂扩张肾盂扩张造影或增强造影或增强CT：可以确定结石是否在输尿可以确定结石是否在输尿管内管内USG检查：检查：表现为高回声光团并后伴声影，表现为高回声光团并后伴声影，中下段结石显示困难中下
14、段结石显示困难输尿管结石输尿管结石双侧输尿管结石双侧输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管第一狭窄结石输尿管第一狭窄结石输尿管第二狭窄结石输尿管第二狭窄结石输尿管第三狭窄结石输尿管第三狭窄结石肾与输尿管结石鉴别诊断肾与输尿管结石鉴别诊断临床怀疑结石的，通常以临床怀疑结石的，通常以X线平片作为初线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难查方法，表现典型的结石诊断不难若平片确认困难，应行尿路造影若平片确认困难，应行尿路造影、CT和和USG检查，以确定有无结石检查，以确定有无结石MRI对钙化显示不佳，然而对钙化显示不佳，然
15、而MRU可显示可显示结石造成的肾和输尿管积水结石造成的肾和输尿管积水由肾结石下行或原发于膀胱由肾结石下行或原发于膀胱较大的膀胱结石呈分层状，具特征性较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 肾与输尿管结核临床与病理肾与输尿管结核临床与病理肾结核多为继发性肾结核多为继发性临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等症状有消瘦、乏力和低热等症状肾与输尿管结核临床与病理肾与输尿管结核临床与病理肾结核初期为皮质感染，其后蔓延至髓质，肾结核初期为皮质感染，其后蔓延至髓质，形成干酪化坏死灶。肾乳头受累发生溃疡，形成干酪化坏死灶。肾乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂
16、破坏。病变向下蔓延继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延则引起输尿管结核，致管壁增厚、僵直和则引起输尿管结核，致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞肾自截肾自截:肾结核干酪化病灶可发生钙化，肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化甚至全肾钙化肾与输尿管结核肾与输尿管结核X线表现线表现平片检查平片检查 有时可见肾实质内云絮状或环有时可见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化状钙化，甚至全肾钙化IVP 早期显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，早期显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整；盏外侧有一团对比剂
17、与之相连，边缘不整；病变进展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形病变进展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影肾与输尿管结核肾与输尿管结核X线表现线表现逆行性尿路造影逆行性尿路造影 显示肾盂、肾盏共同形显示肾盂、肾盏共同形成一扩大而不规则的空腔成一扩大而不规则的空腔输尿管结核输尿管结核 表现管腔边缘不整、僵直或表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张形成不规则狭窄与扩张左肾结核钙化左肾结核钙化伴输尿管钙化伴输尿管钙化IVP 右肾上部结核右肾上部结核肾盏顶端小脓肿形成肾盏顶端小脓肿形成RP 左肾结核左肾结核RP 左肾结核左肾结核空洞及瘘管
18、形成空洞及瘘管形成肾结核及输尿管结核肾结核及输尿管结核肾与输尿管结核影像学表现肾与输尿管结核影像学表现CT检查检查 早期显示肾实质内低密度灶，边早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入。后缘不整，增强检查可有对比剂进入。后期肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度期肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，影，CT值略高于水，常并有肾盂和输尿值略高于水，常并有肾盂和输尿管壁的增厚，范围较广；肾结核钙化时，管壁的增厚，范围较广；肾结核钙化时，显示高密度影，甚至全肾钙化显示高密度影，甚至全肾钙化USG检查检查 表现多样，不具特征表现多样，不具特征左肾结核左肾结核CT左肾结核增强左肾结核增强CT
19、肾自截及肾结核钙化肾自截及肾结核钙化肾结核超声肾结核超声肾与输尿管结核鉴别诊断肾与输尿管结核鉴别诊断肾及输尿管结核的诊断，主要依靠肾及输尿管结核的诊断，主要依靠尿中查尿中查出结核杆菌出结核杆菌及影像学检查表现及影像学检查表现影像学检查以尿路造影和影像学检查以尿路造影和CT检查为主，可检查为主，可显示病变范围、程度和病期，特别是尿路显示病变范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示早期肾盏改变，造影能显示早期肾盏改变，CT能敏感地发能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚，均有助于正确现病灶内钙化和管壁增厚，均有助于正确诊断诊断肾癌临床与病理肾癌临床与病理肾肿瘤中肾肿瘤中90是恶性的，其中肾实质癌最是恶性的
20、，其中肾实质癌最常见常见肾实质癌肾实质癌过去称为肾腺癌，现在公认由肾过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为小管上皮细胞发生，故称为肾细胞癌肾细胞癌更合更合理，又因其中透明细胞癌占理，又因其中透明细胞癌占85，也常称，也常称为为肾透明细胞癌肾透明细胞癌主要发生在中老年，男性多于女性主要发生在中老年，男性多于女性肾癌临床与病理肾癌临床与病理多见于肾上极或下极。肿瘤周围可有假性多见于肾上极或下极。肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化坏死、出血和囊变，并可有钙化晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾晚期肾癌发生
21、周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓静脉内瘤栓临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块肿块肾癌肾癌X线表现线表现KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化凸，少数肿瘤有不同形态钙化IVP 由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手手握球握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损肾盂变形或发生充盈缺损肾动脉造影肾动脉造影 表现为网状和不规则杂乱血表现为网状和不规则杂乱血管影及池
22、状充盈区，相邻血管发生移位、管影及池状充盈区，相邻血管发生移位、分离分离左肾癌左肾癌 钙化钙化左肾癌左肾癌上肾盏变长伸直上肾盏变长伸直右肾右肾RP肾盂肾盏扩大伸长变形肾盂肾盏扩大伸长变形肾癌超声表现肾癌超声表现USG和和CT是肾癌的主要检查方法是肾癌的主要检查方法USG:显示肾表面有隆起，肿块边缘不光显示肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围低回声结节，围绕肾
23、动脉和主动脉周围肾癌超声肾癌超声肾癌肾癌CT表现表现肾实质肿块，较大者突向肾外肾实质肿块，较大者突向肾外密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶规则钙化灶增强早期，明显不均一强化，其后由于周增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度围肾实质强化而呈相对低密度向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失淋巴结转移位呈类圆形软组织密度结节淋巴结转移位呈类圆形软组织密度结节肾癌肾癌CT平扫平扫肾癌肾癌CT增强增强肾癌鉴别诊断肾癌鉴别诊断肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是CT和和US
24、G表现典型者，结合临床无痛性表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期肿瘤分期诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断穿吸活检甚至手术才能诊断局部不规则充盈缺损，呈菜花样局部不规则充盈缺损，呈菜花样当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小缩小肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，
25、临床上肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状。病理上为一薄壁充液的囊肿，多无症状。病理上为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发可单发或多发多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿理上，双肾布满大小不等多发囊肿单纯性肾囊肿影像学表现单纯性肾囊肿影像学表现平片：平片：多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化尿路造影：尿路造影：呈肾盂肾盏受压表现呈肾盂肾盏受压表现USG：肾实质
26、内见单发或多发类圆形液性暗肾实质内见单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方及后壁回声增强，病变区，边缘光滑，后方及后壁回声增强，病变可向肾外突出可向肾外突出CT和和MRI：分别呈水样密度和信号强度，增分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化强检查无强化单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿IVP单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿IVP单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿IVP及腹膜后充气造影及腹膜后充气造影单纯性肾囊肿超声单纯性肾囊肿超声肾囊肿肾囊肿CT平扫平扫肾囊肿肾囊肿CT增强增强多囊肾影像学表现多囊肾影像学表现平片：平片：双肾影明显增大，边缘呈波浪状双肾影明显增大，边缘呈波浪状尿路造影：尿路造影：可见双侧肾盂和肾盏移位、
27、拉可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈长、变形和分离，呈“蜘蛛足蜘蛛足”状改变状改变USG、CT：可发现双肾布满大小不等的可发现双肾布满大小不等的囊肿，囊肿，CT和和MRI检查还可发现部分囊肿检查还可发现部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检查病变无强呈出血性密度和信号，增强检查病变无强化。同时，能发现多囊肝表现化。同时，能发现多囊肝表现多囊肾多囊肾IVP多囊肾超声多囊肾超声多囊肾合并多囊肝多囊肾合并多囊肝CT多囊肾合并多囊肝多囊肾合并多囊肝CT泌尿系统先天异常泌尿系统先天异常较为常见的类型有肾盂、输尿管的重复畸较为常见的类型有肾盂、输尿管的重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等形、异位肾、孤
28、立肾和马蹄肾等临床表现不同，可无症状或因并发症而出临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现现梗阻、感染或结石表现泌尿系统先天异常表现泌尿系统先天异常表现IVP是发现和诊断肾与输尿管先天性异常是发现和诊断肾与输尿管先天性异常的主要方法的主要方法USG、CT和和MRI检查常有助于进一步确检查常有助于进一步确诊诊肾盂、输尿管的重复畸形肾盂、输尿管的重复畸形即一侧或双侧肾各分为上、下两即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管部分，分别有肾盂和输尿管排泄性尿路造影能清楚显示这种排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的肾盂、肾盏较畸形，通常上方的肾盂、肾盏较小小双侧重复肾
29、盂双侧重复肾盂左侧双肾盂左侧双肾盂部分双输尿管部分双输尿管异位肾异位肾系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内排泄性尿路造影、排泄性尿路造影、CT和和MRI增强检查均增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同置有所不同异位肾异位肾左肾位于右肾下方左肾位于右肾下方盆腔异位肾超声盆腔异位肾超声肾缺如肾缺如(孤立肾孤立肾)系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不性尿路造影检查，缺如
30、侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别能与其他病因所致的肾不显影鉴别USG、CT和和MRI检查能够明确诊断，显检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大位肾，健侧肾代偿性增大右肾缺如右肾缺如马蹄肾马蹄肾为两肾一为两肾一极且多为下极相互融合，状如极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于成峡部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石结石USG、CT和和MRI检查
31、均可清楚显示两肾检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连下极肾实质相连马蹄肾马蹄肾马蹄肾超声马蹄肾超声膀胱检查技术膀胱检查技术X线检查线检查X线平片线平片 膀胱造影膀胱造影 USG检查检查 经腹部或腔内途径检查经腹部或腔内途径检查CT检查检查n平扫平扫 检查前口服碘剂，以利识别肠管。检查前口服碘剂，以利识别肠管。n增强增强 注药当时和注药后注药当时和注药后3060分钟两次扫分钟两次扫描描MRI检查检查膀胱正常膀胱正常X线表现线表现X线平片线平片 正常不能显影正常不能显影膀胱造影膀胱造影 能显示膀胱内腔。充盈较满的能显示膀胱内腔。充盈较满的膀胱呈椭圆形，横置在耻骨联合上方，边膀胱呈椭圆形，横置在耻骨联
32、合上方，边缘光滑整齐，密度均一。膀胱顶部可略凹，缘光滑整齐，密度均一。膀胱顶部可略凹，为乙状结肠或子宫压迫所致为乙状结肠或子宫压迫所致膀胱区平片膀胱区平片膀胱造影膀胱造影膀胱异常膀胱异常X线表现线表现X线平片线平片 n膀胱阳性结石，呈椭圆形高密度影，横置于膀胱阳性结石，呈椭圆形高密度影，横置于耻骨联合上方耻骨联合上方膀胱造影膀胱造影 n充盈缺损，多为膀胱肿瘤、结石、血块、前充盈缺损，多为膀胱肿瘤、结石、血块、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿列腺增大、息肉、输尿管囊肿n膀胱憩室，其中多为假憩室膀胱憩室，其中多为假憩室膀胱异常膀胱异常X线表现线表现逆行膀胱造影逆行膀胱造影 n能发现膀胱输尿管返流，原因
33、颇多，见于先能发现膀胱输尿管返流，原因颇多，见于先天性异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等病变天性异常、尿路感染、膀胱出口梗阻等病变膀胱膀胱USG表现表现正常膀胱充盈时，腔内为液性暗区，周边正常膀胱充盈时，腔内为液性暗区，周边的膀胱壁为高回声带，厚的膀胱壁为高回声带，厚13mm异常异常USG表现取决于病变的性质与类型表现取决于病变的性质与类型n膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：与膀胱壁相连、回声较强的菜花与膀胱壁相连、回声较强的菜花状或带蒂的肿块状或带蒂的肿块n膀胱结石：膀胱结石：膀胱内强光团、后伴声影膀胱内强光团、后伴声影n膀胱憩室：膀胱憩室：与膀胱相连的囊状液性暗区，大与膀胱相连的囊状液性暗区，大小数目不一，
34、并有口相通小数目不一，并有口相通膀胱正常膀胱正常CT表现表现平扫检查平扫检查 一般呈圆形或椭圆形。膀胱腔一般呈圆形或椭圆形。膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。膀胱壁显示为内尿液呈均匀水样低密度。膀胱壁显示为厚度均一的薄壁软组织结构，内外缘均光厚度均一的薄壁软组织结构，内外缘均光整整增强检查增强检查 早期显示膀胱壁强化，早期显示膀胱壁强化，1小时后小时后延迟扫描，膀胱腔为均匀高密度延迟扫描，膀胱腔为均匀高密度膀胱异常膀胱异常CT表现表现膀胱壁增厚膀胱壁增厚 n弥漫性增厚（超过弥漫性增厚（超过5mm）多为炎症或慢性梗）多为炎症或慢性梗阻，注意须在充盈状态下判断阻，注意须在充盈状态下判断n局限性膀胱壁增
35、厚见于膀胱肿瘤等局限性膀胱壁增厚见于膀胱肿瘤等与膀胱壁相连的腔内肿块，既可为膀胱肿与膀胱壁相连的腔内肿块，既可为膀胱肿瘤，也可为血块或结石，除密度差异外，瘤，也可为血块或结石，除密度差异外，结石与血块的位置通常可随体位发生变化结石与血块的位置通常可随体位发生变化膀胱结石临床与病理膀胱结石临床与病理主要见于男性，多为主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年岁以下儿童和老年人人分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成者由肾结石下降而成临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等急和血尿等膀胱结石影像学表现膀胱结石
36、影像学表现X线平片线平片 阳性结石表现为耻骨联合上方圆阳性结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石通或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石通常随体位改变位置。憩室内结石位于一侧常随体位改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定且位置固定膀胱造影膀胱造影 能进一步确定憩室内结石，并能进一步确定憩室内结石，并能发现阴性结石能发现阴性结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石充气造影膀胱憩室超声膀胱憩室超声膀胱憩室内结石膀胱憩室内结石膀胱结石影像学表现膀胱结石影像学表现USG检查检查 表现为膀
37、胱内强光团，后方伴表现为膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动声影，并随体位改变而移动CT检查检查 表现为膀胱腔内致密影，即使阴表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其他病变性结石，密度也显著高于其他病变膀胱结石超声膀胱结石超声膀胱结石膀胱结石CT膀胱肿瘤临床与病理膀胱肿瘤临床与病理常见于常见于40岁以上男性，临床表现血尿，可岁以上男性，临床表现血尿，可伴有尿痛和尿急伴有尿痛和尿急多为来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，多为来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，可单发或多发可单发或多发自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周
38、围组织和器还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官官膀胱肿瘤影像学表现膀胱肿瘤影像学表现膀胱造影膀胱造影 表现为大小不等的充盈缺损，表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发通常单发，也可多发USG、CT和和MRI 能显示肿块，并能发现能显示肿块，并能发现侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。能显示侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯深度；能发现肿瘤对肿瘤对膀胱壁的侵犯深度；能发现肿瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋巴结转移巴结转移膀胱左上方乳头状瘤膀胱左上方乳头状瘤膀胱平滑肌瘤膀胱平滑肌瘤膀胱癌膀胱癌膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌CT膀胱肿瘤超声膀胱肿瘤超声谢谢谢谢
