1、.1 .2了解崩漏的历史沿革了解崩漏的历史沿革熟悉崩漏的病因病机及其转归熟悉崩漏的病因病机及其转归掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用三法的灵活运用.3广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋 漓不尽，前者为漓不尽，前者为“崩中崩中”，后者，后者 为为“漏下漏下”。出血量多，来势汹涌出血量多，来势汹涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏机理一致机理一致,互相转化互相
2、转化.一、定义一、定义.4周期紊乱周期紊乱经量多而不能自止经量多而不能自止,或淋漓半月以上或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期多发生于青春期和更年期妇科急症中最常见之血症妇科急症中最常见之血症.5 正常月经正常月经 月经先期月经先期 月经后期月经后期月经过多月经过多 经期延长经期延长 月经先后不定期月经先后不定期 月经过少月经过少 崩漏崩漏 闭经闭经.61 1 各种原因的不规则阴道出血各种原因的不规则阴道出血 “非时血行非时血行,淋漓不已淋漓不已,谓之漏下谓之漏下”“忽然暴下忽然暴下,如山崩然如山崩然,谓之崩中谓之崩中”2 2 仅限于月经病仅限于月经病 “崩漏不止崩漏不止,经乱之甚者也经乱之甚
3、者也”本病相当于功能失调性子宫出血本病相当于功能失调性子宫出血 .7沿革沿革素问素问.阴阳别论阴阳别论:“阴虚阳搏谓之崩阴虚阳搏谓之崩”金匮要略金匮要略 “妇人有漏下者妇人有漏下者,有半产后续下血都不有半产后续下血都不绝者绝者,有妊娠下血者有妊娠下血者”诸源诸源列列“漏下候漏下候”“”“崩中候崩中候”和和“崩中漏下候崩中漏下候”丹溪心法附余丹溪心法附余倡倡“塞流塞流.澄源澄源.复旧复旧”三法三法傅青主女科傅青主女科 “止崩之药不可独用止崩之药不可独用,必须于补阴之必须于补阴之中行止崩之法中行止崩之法”.8 二、病因病机二、病因病机总病机：总病机：冲任不固冲任不固,经血失于制约经血失于制约 血海
4、蓄溢失常，经血非时而下血海蓄溢失常，经血非时而下肾虚脾虚血热血瘀病因病因.9少禀不足少禀不足房事不节房事不节孕产频多孕产频多中年体衰中年体衰大病久病大病久病忧思过度忧思过度饮食生冷饮食生冷劳倦所伤劳倦所伤肾虚肾虚 脾虚脾虚-气虚下陷血失统摄气虚下陷血失统摄 肾气亏虚肾气亏虚 封藏失职封藏失职命门火衰命门火衰阴虚内热阴虚内热-迫血妄行迫血妄行冲任不固冲任不固,经血失约经血失约脾肾两虚脾肾两虚 心肾不交心肾不交 水不涵木水不涵木肝疏泄太过肝疏泄太过.10素体亏虚素体亏虚感受热邪感受热邪过用辛燥过用辛燥 血热血热-热扰血海迫血妄行热扰血海迫血妄行郁怒伤肝郁怒伤肝肝郁气滞肝郁气滞寒湿凝滞寒湿凝滞热灼血
5、脉热灼血脉过用收涩药过用收涩药 血瘀血瘀-瘀阻冲任血不归经瘀阻冲任血不归经经期产后外邪经期产后外邪 与瘀血互结与瘀血互结冲任不固,经血失约.11崩漏的病机特点崩漏的病机特点崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血，崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血，表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。因果相干因果相干,气血同病气血同病,多脏受累多脏受累久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，反复难愈。反复难愈。无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚弱、气阴两虚或阴阳两虚。弱、气阴两虚或阴阳两虚。
6、崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但“即使即使 是火，也是虚火，非实火可比也。是火，也是虚火，非实火可比也。”.12病史病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。史和肝肾功能损伤史。症状症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。三、诊断三、诊断.13检查：检查：妇科
7、检查妇科检查 1 1、经病出血、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。子宫、附件无明显器质性病变。2 2、癥瘕出血、癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。可发现生殖器官的器质性病变。3 3、炎症出血、炎症出血-子宫肌炎等。子宫肌炎等。实验室检查实验室检查 1 1、卵巢功能测定、卵巢功能测定-经病出血经病出血 2 2、BBTBBT呈单相呈单相无排卵性功血无排卵性功血 3 3、B B超、超、CTCT、MRIMRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜 组织检查等组织检查等.14月经不调月经不调经间期出血经间期出血妊娠病下血妊娠病下血生殖道肿瘤生殖道肿瘤生殖道炎症生殖道炎症生殖道损伤生
8、殖道损伤全身性疾病全身性疾病.15 （一）辨证要点（一）辨证要点:根据经血根据经血.脉证脉证.体质分寒热虚实体质分寒热虚实;久崩多虚久崩多虚,久漏久漏多瘀多瘀.青春期青春期-先天肾气不足先天肾气不足根据年龄辩证根据年龄辩证 育龄期育龄期-肝郁血热肝郁血热 更年期更年期-肝肾亏损、脾虚肝肾亏损、脾虚四、辨四、辨 证证 论论 治治.16（二）治疗原则（二）治疗原则 按病情缓急按病情缓急.轻重轻重.出血多少出血多少.久暂等情久暂等情况，采用况，采用“急则治其标急则治其标,缓则治其本缓则治其本”的治疗的治疗原原则，灵活运用则，灵活运用 塞流塞流 澄源澄源 治崩三法治崩三法 复旧复旧.17塞流塞流-止血
9、止血 澄源澄源-正本清源正本清源复旧复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。固本善后：恢复体质和调整周期。明代方约之提出治崩三法明代方约之提出治崩三法.18塞流塞流补气摄血止崩补气摄血止崩温阳止崩温阳止崩滋阴固气止崩滋阴固气止崩祛瘀止崩祛瘀止崩 针灸止血针灸止血 西药或手术止血西药或手术止血 澄源澄源-求因治本求因治本.出血势缓者出血势缓者,辨证治疗辨证治疗.复旧复旧-调经善后调经善后.调理肾肝脾调理肾肝脾,恢复正常恢复正常 周期周期.19妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；血色淡，质清稀；全身证候：脾虚证全身证候：脾虚证治治 法
10、：补气摄血，固冲止崩。法：补气摄血，固冲止崩。方方 药：固本止崩汤药：固本止崩汤傅青主女科傅青主女科 人参人参 黄芪黄芪 白术白术 熟地熟地 当归当归 黑姜黑姜 （归地术崩姜黄人）（归地术崩姜黄人）气随血脱气随血脱,独参汤独参汤;亡阳亡阳,参附汤。参附汤。.20(一一)肾气虚肾气虚妇科主症妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。全身兼症：肾气虚证。全身兼症：肾气虚证。治治 法法:补肾益气，固冲止血。补肾益气，固冲止血。方方 药：药：加减苁蓉菟丝子丸（加减
11、苁蓉菟丝子丸（中医妇科治疗学中医妇科治疗学）加党参加党参 黄芪黄芪 阿胶阿胶 （黄蓉爱狗兔当生覆盆子）（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）肉苁蓉菟丝子复盆子肉苁蓉菟丝子复盆子 熟地熟地 艾叶杞子桑寄生艾叶杞子桑寄生 当当归归 .21(二二)肾阳虚肾阳虚妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀全身兼症：肾阳虚证全身兼症：肾阳虚证治治 法：温肾益气，固冲止血。法：温肾益气，固冲止血。方方 药：右归丸药：右归丸景岳全书景岳全书加党参、黄芪、加党参、黄芪、田七。田七。（枸地山山，附肉杜，归兔
12、鹿）（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）制附子制附子 肉桂肉桂 熟地熟地 山药山药 山萸肉山萸肉 枸杞枸杞 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶 当当归归 杜仲杜仲.22(三三)肾阴虚证肾阴虚证妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经或停闭数月后又突然暴崩下血，经 色鲜红，质稍稠。色鲜红，质稍稠。全身兼症：肾阴虚证全身兼症：肾阴虚证治治 法：滋肾益阴，固冲止血。法：滋肾益阴，固冲止血。方方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。（枸地山山，龟菟鹿牛）（枸地山山，龟菟鹿牛）左左 归归 丸：熟地丸：熟地 山药山药 枸
13、杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶 龟板胶龟板胶 川牛膝川牛膝 .23 （1 1）虚热证）虚热证妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多 势急，血色鲜红；势急，血色鲜红；全身兼症：虚热证全身兼症：虚热证治治 法：养阴清热，固冲止血。法：养阴清热，固冲止血。方方 药：上下相资汤药：上下相资汤石室秘录石室秘录燥症门燥症门 人参人参 沙参沙参 玄参玄参 麦冬麦冬 玉竹玉竹 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉 车前子车前子 牛膝牛膝 （山地牛车上下奔，人参五冬玉二参）（山地牛车上下奔，人参五冬玉二参）.24(二二)实热实热妇科主症：经来无期，经血突然
14、暴崩如注，妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，色红，质稠或淋漓日久难止，色红，质稠全身兼症：实热证全身兼症：实热证治治 法：清热凉血，固冲止血。法：清热凉血，固冲止血。方方 药：清热固经汤药：清热固经汤简明中医妇科学简明中医妇科学 黄芩黄芩 焦栀子焦栀子 生地生地 地骨皮地骨皮 地榆生藕节地榆生藕节 阿胶阿胶 陈棕炭陈棕炭 龟板龟板 牡蛎牡蛎 生甘草生甘草 （三弟值勤偶叫草龟没棕）（三弟值勤偶叫草龟没棕）.25妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时 止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩 中，继之漏下
15、。经色暗有血块；中，继之漏下。经色暗有血块；全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。治治 法法：活血化瘀，固冲止血。活血化瘀，固冲止血。方方 药：逐瘀止血汤。药：逐瘀止血汤。生地生地 大黄大黄 赤芍赤芍 丹皮丹皮 当归尾当归尾 枳壳枳壳 龟板龟板 桃仁桃仁 （逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）（逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）.26逐瘀止血逐瘀止血-炒蒲黄炒蒲黄 枳壳枳壳 益母草益母草 三七三七 血余炭血余炭 茜草茜草 山楂。山楂。无论出血时间长短，只要出血量多，有血块，无论出血时间长短，只要出血量多，有血块，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间
16、（伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（2-32-3天）服用，无周期者，在出血最多的天）服用，无周期者，在出血最多的2-32-3天服用，天服用，一般用三付。一般用三付。凉凉 血止血血止血-地榆地榆 茜根茜根 黄芩炭黄芩炭 黄柏炭黄柏炭 大小蓟大小蓟 仙鹤草仙鹤草 用于出血量多，无血块，无腹痛。用法同上。用于出血量多，无血块，无腹痛。用法同上。.27温经止血温经止血-艾叶艾叶 炮姜炮姜 鹿角霜鹿角霜 破故纸破故纸 赤石脂赤石脂收敛止血收敛止血-煅龙牡煅龙牡 海螵蛸海螵蛸 珍珠母珍珠母 棕炭棕炭 荆芥炭荆芥炭 伏龙肝伏龙肝益气止血益气止血-人参人参 党参党参 黄芪黄芪 山药山药 白术炭白术炭 升
17、麻升麻 （3 3克即可）克即可）养血止血养血止血-熟地炭熟地炭 白芍炭白芍炭 女贞子女贞子 阿胶阿胶 鹿胶鹿胶 养阴止血养阴止血-龟胶龟胶 旱莲草旱莲草.28崩漏治疗之难点崩漏治疗之难点.在辨证的基础上在辨证的基础上,注意调理肾阴阳注意调理肾阴阳,按月经周按月经周期中阴阳气血变化的规律期中阴阳气血变化的规律,序贯用药序贯用药,即中药人工周即中药人工周期疗期疗法。以建立正常周期法。以建立正常周期,恢复排卵为本恢复排卵为本.三补一攻中药治疗三补一攻中药治疗先补后攻先补后攻健脾补血法健脾补血法 促绝经法促绝经法.29 经后期经后期滋阴养血滋阴养血 经间期经间期补肾活血补肾活血 经前期经前期平补阴阳平
18、补阴阳 经期经期行气活血行气活血 手术治疗手术治疗（诊刮、电灼、微波损伤内膜）（诊刮、电灼、微波损伤内膜）.30肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归仙茅、巴戟、当归肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参女贞子、首乌、丹参肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂 枝、当归、续断、香附、鸡血藤枝、当归、续断、香附、鸡血藤肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟
19、地、杞子、泽兰、香附、苡仁地、杞子、泽兰、香附、苡仁促卵泡汤：促卵泡汤：促排卵汤：促排卵汤：.31肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌龟板、续断、首乌肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲 草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰香附、泽兰肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰香附、泽兰.32刻下：阴道流血量多，色鲜红而质稀，有小瘀血块，刻下：阴道流血量多，色鲜红而质稀，有小瘀血块，伴头晕、心悸，形寒肢冷，小腹空痛，腰酸如折，伴头晕、心悸，形寒肢冷，小腹空痛，腰酸如折，纳呆便溏，午后潮热，舌质淡暗，苔薄，脉沉细数。纳呆便溏，午后潮热，舌质淡暗，苔薄，脉沉细数。要求：诊断、病机分析、治法、代表方药。要求：诊断、病机分析、治法、代表方药。（参考：崩漏脾肾两虚兼血瘀（参考：崩漏脾肾两虚兼血瘀健脾益肾，化瘀健脾益肾，化瘀止血）止血）补肾固冲汤：人参补肾固冲汤：人参 白术白术 砂仁砂仁 龟板胶龟板胶 杜仲杜仲 熟地熟地 菟菟丝子益母草丝子益母草 茜草）茜草）.33
