1、.中医体质量表研制与应用中医体质量表研制与应用.目录目录l王琦教授简介王琦教授简介l中医体质量表编制中医体质量表编制l中医体质量表初步评价中医体质量表初步评价l中医体质量表应用中医体质量表应用.量表制定基本步骤量表制定基本步骤l1.明确研究对象及目的明确研究对象及目的 l2.设立研究工作组设立研究工作组 l3.概念的定义及分解概念的定义及分解 l4.形成条目池形成条目池 l5.确定条目的形式及回答选项确定条目的形式及回答选项 l6.条目分析及筛选条目分析及筛选l7.预调查及量表考评预调查及量表考评 l8.修改完善修改完善.中医体质量表编制中医体质量表编制l明确研究目标明确研究目标按照量表开发的
2、科学程序和方法按照量表开发的科学程序和方法，编制评价中医，编制评价中医体质类型的标准化测量工具，使之能对中医体质类体质类型的标准化测量工具，使之能对中医体质类型进行量化评价和分类。型进行量化评价和分类。l明确研究对象明确研究对象15岁以上普通人群岁以上普通人群.中医体质量表编制中医体质量表编制l编制量表的原则编制量表的原则量表按照量表按照中医体质理论和中医体质类型中医体质理论和中医体质类型设计，量设计，量表内容力求符合中医体质类型的内涵。表内容力求符合中医体质类型的内涵。量表的条目量表的条目代表性好，独立性强，敏感性高代表性好，独立性强，敏感性高。量表适宜于量表适宜于自评结合访谈自评结合访谈(
3、因文化程度等原因无因文化程度等原因无法自评时，由测试者逐条定式询问记录法自评时，由测试者逐条定式询问记录)，易于理，易于理解。解。采用采用标准化计分标准化计分方式，易于操作。方式，易于操作。量表应具有一定的量表应具有一定的信度、效度信度、效度等心理测量工具的等心理测量工具的特点。特点。.中医体质量表编制中医体质量表编制l设立研究工作组设立研究工作组设立焦点小组和议题小组，均由中医体质专家和研设立焦点小组和议题小组，均由中医体质专家和研究生，临床流行病学、心理测量学以及统计学专家究生，临床流行病学、心理测量学以及统计学专家构成。构成。.中医体质量表编制中医体质量表编制l明确体质概念明确体质概念是
4、个体生命过程中，在是个体生命过程中，在先天遗传先天遗传和和后天获得后天获得的基础的基础上表现出的上表现出的形态结构、生理机能和心理状态形态结构、生理机能和心理状态方面综方面综合的相对稳定的特质。合的相对稳定的特质。.中医体质量表编制中医体质量表编制l现存体质分类法现存体质分类法王琦七分法、匡调元的六分法、母国光的九分法、何裕民的王琦七分法、匡调元的六分法、母国光的九分法、何裕民的六分法、田代华的十二分法、胡文俊的四分法等。六分法、田代华的十二分法、胡文俊的四分法等。l王琦九分法王琦九分法20世纪世纪70年代末，王琦提出年代末，王琦提出7种中医体质类型，包括种中医体质类型，包括正常质、正常质、气
5、虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质，得到，得到了广泛认同和应用。经了广泛认同和应用。经20多年深入研究，结合临床观察以及多年深入研究，结合临床观察以及古代和现代体质分类的有关认识，又提出了古代和现代体质分类的有关认识，又提出了气郁质和特禀质气郁质和特禀质两种体质分型，从而将中医体质分为九种基本类型两种体质分型，从而将中医体质分为九种基本类型。在在2003年教育部十五年教育部十五“211”工程项目工程项目“中医体质分类研究中医体质分类研究”论证会以及论证会以及2004-05召开的召开的“中医体质分类研究中医体质分类研究”专家论证专家论证会上
6、进行了会上进行了充分的论证充分的论证，并通过了，并通过了2004年教育部的鉴定年教育部的鉴定。.中医体质量表编制中医体质量表编制l体质概念分解（可操作化）体质概念分解（可操作化）各体质类型的概念内涵框架主要包括各体质类型的概念内涵框架主要包括形体特征、心形体特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向、适应能力理特征、病理反应状态、发病倾向、适应能力等方等方面的内容，这是编制中医体质量表的基础。面的内容，这是编制中医体质量表的基础。.中医体质量表编制中医体质量表编制l形成条目池形成条目池在充分理解体质类型概念及其内涵的基础上，基于在充分理解体质类型概念及其内涵的基础上，基于中医体质专家中医体质专家的
7、研究和临床经验、的研究和临床经验、相关文献检索相关文献检索、焦点小组讨论焦点小组讨论(中医体质专家和研究生，临床流行中医体质专家和研究生，临床流行病学、心理测量学以及统计学专家病学、心理测量学以及统计学专家)，整理做成了，整理做成了103项目的条目库项目的条目库(item pool)。.中医体质量表编制中医体质量表编制l确定条目的形式及回答选项确定条目的形式及回答选项问题的形成：问题的形成：将精选的一个个条目形成问题形式，将精选的一个个条目形成问题形式，如将如将“疲乏疲乏”这个问题做成了这个问题做成了“您容易疲乏吗您容易疲乏吗”这这样的具体问题形式。量表中尽量避免使用一般人难样的具体问题形式。
8、量表中尽量避免使用一般人难以理解的中医术语，使条目通俗易懂。以理解的中医术语，使条目通俗易懂。条目的回答形式条目的回答形式：量表的条目回答形式使用国际量表的条目回答形式使用国际认可的认可的5 Likert Scale等级评价形式。如：等级评价形式。如：“您容您容易疲乏吗易疲乏吗?”，从，从“1根本不，根本不，2很少，很少，3有时，有时，4经经常，常，5总是总是”5级评价中，选择一个最吻合的答案。级评价中，选择一个最吻合的答案。.中医体质量表编制中医体质量表编制l条目分析及筛选条目分析及筛选专家咨询法专家咨询法经经2次专题小组次专题小组(中医体质专家和研究生，中医体质专家和研究生，I临床流临床流
9、行病学、心理测量学以及统计学专家行病学、心理测量学以及统计学专家)讨论，对条讨论，对条目库中的备选指标进行取舍和提出评价意见，筛选、目库中的备选指标进行取舍和提出评价意见，筛选、删除或者合并重复条目，并对多含义的条目进行拆删除或者合并重复条目，并对多含义的条目进行拆分，按照尽可能少而精的原则，选择了代表性、判分，按照尽可能少而精的原则，选择了代表性、判别性较好的项目，形成适于自评的中医体质量表的别性较好的项目，形成适于自评的中医体质量表的初选条目初选条目78条条。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第1次预调查次预调查访谈访谈 应用初步形成的应用初步形成的78
10、个问题的量表，个问题的量表，2004-04 对研究对研究者熟知的教师、学生以及其他人员共者熟知的教师、学生以及其他人员共13人人进行了进行了访访谈谈，然后针对访谈中提出的，然后针对访谈中提出的问题太多，占用时间太问题太多，占用时间太长，有些问题用词太专业化，长，有些问题用词太专业化，如手足心烦热；有些如手足心烦热；有些问题重复；有些问题表述不清、难于理解等，对量问题重复；有些问题表述不清、难于理解等，对量表进行了删除、合并、补充、修订，削减为表进行了删除、合并、补充、修订，削减为69个问个问题题。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第2次预调查次预调查专家咨询
11、专家咨询应用修改的应用修改的69个问题的量表，个问题的量表，2004-05-12在由十在由十几个单位参加的几个单位参加的“中医体质分类论证会中医体质分类论证会”上，征求上，征求专家的意见，针对专家提出的专家的意见，针对专家提出的“问卷词语的运用应问卷词语的运用应注意避免对被访者产生不良刺激；所描述的症状表注意避免对被访者产生不良刺激；所描述的症状表现宜中性化些；所选条目代表性宜进一步考虑现宜中性化些；所选条目代表性宜进一步考虑”等等意见，进一步对量表进行了修改，形成了意见，进一步对量表进行了修改，形成了67条目条目的的量表。量表。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目
12、分析第第3次预调查次预调查2004-0506在云南彝族人群以及云南大学和北京在云南彝族人群以及云南大学和北京中医药大学大学生中进行了中医药大学大学生中进行了429人人的调查，此次调的调查，此次调查除了质的评价外，还针对条目进行了量的评价。查除了质的评价外，还针对条目进行了量的评价。通过分析削减了一些像通过分析削减了一些像“喜凉饮食喜凉饮食”等判别性、独等判别性、独立性较差的条目，增加了一些较多人认为重要的条立性较差的条目，增加了一些较多人认为重要的条目，形成了目，形成了66个条目个条目的量表。的量表。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查条目
13、筛选条目筛选应用应用66个条目个条目的量表的量表(各个亚量表含有各个亚量表含有711个条目个条目)，于于2004-0910和和2005-03再次在北京对再次在北京对458人人进行进行了调查。了调查。亚量表内条目间相关分析亚量表内条目间相关分析(Spearman相关系数相关系数),设设定亚量表内条目间的相关系数为定亚量表内条目间的相关系数为0.8以上，说明是以上，说明是相似的问题，去除一个条目或将其合并；相似的问题，去除一个条目或将其合并；条目条目-亚量表相关系数亚量表相关系数(item-subtotal correlation),亚量表内某一条目与去除该条目后的亚量表之间相亚量表内某一条目与去
14、除该条目后的亚量表之间相关系数小于关系数小于0.3则去除该条目。则去除该条目。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查结果结果亚量表内条目间的相关高亚量表内条目间的相关高(0.8以上以上)的条目只有的条目只有1组组(42条条“面部油腻感面部油腻感”和和43条条“鼻部油发光鼻部油发光”)，r=0.84。所以，将条目。所以，将条目42与与43条合并。条合并。条目与其所属亚量表之间相关系数低的条目与其所属亚量表之间相关系数低的(0.3以下以下)条条目有目有6组，其中属于阳虚质的条目组，其中属于阳虚质的条目58“喜热饮食喜热饮食”专家讨论认为应该保留；
15、而性格平和开朗、不耐夏专家讨论认为应该保留；而性格平和开朗、不耐夏天之暑热、容易哮喘、牙龈易出血、食欲良好天之暑热、容易哮喘、牙龈易出血、食欲良好5个个条目去除，从而将量表削减为条目去除，从而将量表削减为60个条目个条目。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查效度效度效度指测量的正确性，即量表或测验能够测出其所效度指测量的正确性，即量表或测验能够测出其所要测量东西的程度。要测量东西的程度。即不要拿体重计去测体温。即不要拿体重计去测体温。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查校标效度校标效度效
16、标效度一般是将量表评定结果与某一效标效度一般是将量表评定结果与某一标准量表标准量表(即效标即效标)进进行相关检验，用反映测量量表得分与效标得分之间的相行相关检验，用反映测量量表得分与效标得分之间的相关系关系数数来表示。来表示。因因体质体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的表现出的形态结构、生理机能和心理状态形态结构、生理机能和心理状态方面综合的相对稳方面综合的相对稳定的特质；而定的特质；而生活质量的概念内涵生活质量的概念内涵主要包括主要包括生理、心理、社生理、心理、社会、环境会、环境等方面的内容，与体质的概念有相通之处，且体质等
17、方面的内容，与体质的概念有相通之处，且体质类型评价无金标准，所以，以类型评价无金标准，所以，以简明健康状况调查问卷简明健康状况调查问卷作为效作为效标，进行效标效度的考评。标，进行效标效度的考评。结果，平和质与校标得分为结果，平和质与校标得分为0.55的正相关，各个病理体质类的正相关，各个病理体质类型与校标间是从型与校标间是从-0.26到到-0.58的负相关，呈示了中医体质量表的负相关，呈示了中医体质量表的效标效度。的效标效度。.中医体质量表编制中医体质量表编制预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查校标效度校标效度.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分
18、析第第4次预调查次预调查信度信度信度信度是指量表的可靠性和稳定性，用信度系数表示，是指量表的可靠性和稳定性，用信度系数表示，系数越大，说明一致性越高，量表测试结果越可靠。系数越大，说明一致性越高，量表测试结果越可靠。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查重测信度重测信度（跨时间跨时间）重测信度重测信度是指假定被测者状况不变，采用同一量表在一定时是指假定被测者状况不变，采用同一量表在一定时间间隔后，测试两次，测量结果间应该存在一致性。间间隔后，测试两次，测量结果间应该存在一致性。重测信度重测信度相关系数相关系数0.6，说明重测信度较好；若，说明
19、重测信度较好；若重测信度重测信度相相关系数关系数0.75则极好则极好 1。本研究两次均以现场调查的方式进行，两次调查的间隔设定本研究两次均以现场调查的方式进行，两次调查的间隔设定为为1周，周，9个亚量表：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰个亚量表：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质的湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质的重测信度重测信度相关系相关系数分别为数分别为0.832，0.865，0.771，0.834，0.885，0.895，0.796，0.785，0.818，即均处于，即均处于0.770.90区间，表明中医区间，表明中医体质量表重测信度良好。体质量
20、表重测信度良好。.中医体质量表编制中医体质量表编制l预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查内部一致性信度（跨条目）内部一致性信度（跨条目）以以Cronbachs 系数进行亚量表内部一致性的系数进行亚量表内部一致性的评价，若系数为评价，若系数为0.7以上可判断亚量表内条目有充以上可判断亚量表内条目有充分的一致性；去除某一条目后的系数与亚量表总系分的一致性；去除某一条目后的系数与亚量表总系数进行比较，如数进行比较，如 Cronbachs系数降低，提示该条系数降低，提示该条目与亚量表具有内在一致性。目与亚量表具有内在一致性。.中医体质量表编制中医体质量表编制预调查和条目分析预调查和条目分析第第4次预调查次预调查内部一致性信度内部一致性信度.参考文献参考文献l王琦王琦,朱燕波朱燕波,薛禾生薛禾生,李稍李稍,.中医体质量表的初中医体质量表的初步编制步编制J.中国临床康复中国临床康复,2006,(3).l朱燕波朱燕波,王琦王琦,薛禾生薛禾生,折笠秀树折笠秀树,.中医体质量表中医体质量表性能的初步评价性能的初步评价J.中国临床康复中国临床康复,2006,(3).l王琦王琦,朱燕波朱燕波,.中国一般人群中医体质流行病学中国一般人群中医体质流行病学调查调查基于全国基于全国9省市省市21948例流行病学调例流行病学调查数据查数据J.中华中医药杂志中华中医药杂志,2009,(1).
