1、1中西医结合治疗干眼症体会中西医结合治疗干眼症体会眼球大体结构眼球大体结构黄斑黄斑DEWSDEWS对干眼病定义的新概念对干眼病定义的新概念2007年的定义：干眼病是泪液和眼表的多因素疾病，伴有患年的定义：干眼病是泪液和眼表的多因素疾病，伴有患者的不适症状，视觉障碍和者的不适症状，视觉障碍和泪膜的不稳定泪膜的不稳定，可能引起眼表的，可能引起眼表的损害。同时表现出泪液渗透压升高和损害。同时表现出泪液渗透压升高和眼表炎症眼表炎症。临床症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热临床症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激感、眼皮紧绷沉重
2、、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模糊等很敏感、暂时性视力模糊等眼表上皮杯状细胞受损,粘蛋白分泌减少脂质层异常如睑板腺功能障碍（MGD）蒸发过强型蒸发过强型Sjogren综合征，全身性因素引起水液分泌不足水液缺乏型水液缺乏型粘蛋白缺乏型粘蛋白缺乏型泪液的动力学异常泪液动力学异常型泪液动力学异常型目前国内干眼的分类目前国内干眼的分类摘自刘祖国摘自刘祖国眼表疾病学眼表疾病学45 泪液分泌低下紫外线精神因素药物毒性口服药外 伤糖尿病睑缘炎结膜松弛戴隐型眼镜手 术眼睑闭合困难睫毛乱生炎 症老 龄眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏各种引起干眼的原因 手术源性干眼手
3、术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、角膜移植、LASIKLASIK、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。陈家祺教授陈家祺教授 广州中山眼科广州中山眼科 7手术源性干眼的特点手术源性干眼的特点1 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状、手术后出
4、现眼干、异物感等干眼症状2 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征是常见的体征3 3、角膜、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因4 4、围手术期不当、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂5 5、
5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 角膜移植术后的干眼症角膜移植术后的干眼症原因：原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，陈家祺教授，眼科手术性
6、干眼研讨会，2007 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII SchirmerII及明显下降及明显下降,泪液渗透压明显上升泪液渗透压明显上升,69月月逐渐恢复逐渐恢复LASIKLASIK术后的干眼症术后的干眼症10 白内障术后的干眼症白内障术后的干眼症刘祖国 中华眼科杂志，2002,38:274-277 术后泪膜稳定性下降术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后大部
7、分患者术后3030天基本恢复，天基本恢复，但约但约20%20%的患者不能恢复。影响因素：的患者不能恢复。影响因素：1 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3 3、术前存在年龄相关性干眼、术前存在年龄相关性干眼手术源性干眼的治疗手术源性干眼的治疗1 1、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛2 2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法、人工泪液的替代治疗是非
8、常重要的方法、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等、注意原则：、注意原则：（）手术后合理使用人工泪液（）手术后合理使用人工泪液（）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量（）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 糖尿病相关干眼糖尿病相关干眼糖尿病糖尿病基底膜异常基底膜异常（糖化最终产物沉着）（糖化最终产物沉着）神经麻痹性角膜病变神经麻痹性角膜病变（三叉神经）（三叉神经）糖尿病性角膜病变糖尿病
9、性角膜病变（PEE SPK PEDPEE SPK PED）醛糖还元酶醛糖还元酶细胞功能异常细胞功能异常干干 眼眼神经病变神经病变泪腺功能泪腺功能高血压高血压糖尿病引起干眼的机制糖尿病引起干眼的机制DMDM干眼症状与眼表损伤的治疗原则干眼症状与眼表损伤的治疗原则1 1、延长、延长BUTBUT，稳定泪膜。，稳定泪膜。2 2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。3 3、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿、注意控制糖尿病人的全身情况。控制糖尿 病性视网膜病变的程度。病性视网膜病变的程度。季迅达等，季迅达等，2 2型糖尿病角膜知觉减退及其与型糖尿病角膜知觉减退
10、及其与 眼表异常的相关性研究，眼表异常的相关性研究，Vol.9,No.2,2007Vol.9,No.2,2007炎症性角结膜炎与干眼炎症性角结膜炎与干眼 急性结膜炎和干眼的关系急性结膜炎和干眼的关系对结膜细胞的损伤：对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症状。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007粘蛋白分布不均匀：粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性
11、物质对结膜上皮细胞造成损伤，影致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响响粘蛋白分泌，造成，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状。表现为干眼症状。只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果该试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物该试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物 细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。病毒感染患者使用抗病毒药物。病毒感染患者使用抗病毒药物。本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。Ting Hua
12、ng et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007 急性结膜炎合并干眼的治疗方案急性结膜炎合并干眼的治疗方案以治疗感染为主以治疗感染为主细菌感染应用抗菌滴眼剂细菌感染应用抗菌滴眼剂；病毒感染患者使用抗病毒药物。病毒感染患者使用抗病毒药物。适当使用干眼治疗药物适当使用干眼治疗药物在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在加用在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在加用人工泪液来缓解患者的干眼症状。人工泪液来缓解患者的干眼症状。Ting Huang et a
13、l:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007过敏性结膜炎与干眼过敏性结膜炎与干眼20过敏性结膜炎引起干眼过敏性结膜炎引起干眼的机制的机制嗜酸性粒细胞活化嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放炎性因子释放角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受
14、损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性干眼干眼干眼干眼无足够泪液冲刷无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子过敏原及炎性因子加重加重干眼干眼干眼干眼眼表损害眼表损害刺激三叉神经刺激三叉神经神经肽分泌旺盛神经肽分泌旺盛容易引起眼容易引起眼表过敏反应表过敏反应角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性 邹留河等邹留河等:充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 过敏性眼表病相关干眼的表现过敏性眼表病相关干眼的表现 Dogru M.Jpn J Ophthalmol，19
15、99，43：53泪膜镜4级过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案以治疗过敏为主以治疗过敏为主1 1、去除过敏原、去除过敏原2 2、使用抗过敏药物、使用抗过敏药物3 3、使用激素或免疫抑制剂、使用激素或免疫抑制剂同时治疗干眼同时治疗干眼1 1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液2 2、使用暂时性泪小点栓、使用暂时性泪小点栓 邹留河等：邹留河等：充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科，眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 刘祖国等刘祖国等:过敏性结膜炎的诊治过敏性
16、结膜炎的诊治,中华眼科杂志中华眼科杂志2002004 4年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期 眼科临床指南第十四册：美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译眼科临床指南第十四册：美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译睑缘炎与干眼睑缘炎与干眼睑缘炎治疗睑缘炎治疗物理治疗物理治疗热敷与按摩热敷与按摩 睑缘清洁睑缘清洁抗菌抗炎治疗抗菌抗炎治疗睑缘涂擦抗菌药：妥布霉素地塞米松眼膏睑缘涂擦抗菌药：妥布霉素地塞米松眼膏口服抗菌药：强力霉素、阿奇霉素、四环素口服抗菌药：强力霉素、阿奇霉素、四环素人工泪液人工泪液中医对干眼症的认识中医对干眼症的认识 中医称干眼症为中医称干眼症为“白涩症白涩症”，病机
17、关键在，病机关键在肝肾不肝肾不足、津液亏虚、目窍失养。足、津液亏虚、目窍失养。灵枢灵枢云云:“:“五脏五脏六腑至津液，尽上渗于目。六腑至津液，尽上渗于目。”五脏充和，化生有五脏充和，化生有源，津液在目化为神水，润泽目珠，濡养眼球。源，津液在目化为神水，润泽目珠，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。的发生。26 以眼睛干涩不舒为主要症状的病变以眼睛干涩不舒为主要症状的病变 西 医 中医 结膜炎 睑结膜 胞睑 球结膜 白睛 浅层点状角膜炎 角 膜 黑
18、睛 干眼症 泪 腺 两眦 视疲劳 白涩症白涩症27 病因病机病因病机 一一 暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺肺脾脾之络之络.二二 肺阴不足，目失濡润肺阴不足，目失濡润.三三 饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养热，清气不升，目窍失养.四四 肝肾肝肾亏损，阴血不足，目失濡养亏损，阴血不足，目失濡养.病性病性 虚症虚症 本虚标实相兼本虚标实相兼 病因病因 阴虚阴虚 湿热湿热28治疗治疗 一一 中医辨证中医辨证 （一）邪热留恋（一）邪热留恋 治法：清热利肺治法：清热
19、利肺 方药：桑白皮汤方药：桑白皮汤审视瑶函审视瑶函清肺热，利肺气清肺热，利肺气 桑白皮、黄芩、菊花、桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮旋覆花、桔梗、地骨皮滋肺阴，清伏火滋肺阴，清伏火 玄参、麦冬玄参、麦冬利湿明目利湿明目 茯苓、泽泻茯苓、泽泻调和诸药调和诸药 甘草甘草桑桑白白皮皮汤汤29（二）肺阴不足（二）肺阴不足 治法：滋阴润肺治法：滋阴润肺 方药：养阴清肺汤方药：养阴清肺汤重楼玉钥重楼玉钥加减加减 养阴清肺润燥养阴清肺润燥 生地黄、玄参、麦冬、白芍生地黄、玄参、麦冬、白芍 助生地、玄参凉血解毒而散节助生地、玄参凉血解毒而散节 丹皮丹皮 清热散热清热散热 浙贝浙贝 宣肺利咽，清散肺热宣
20、肺利咽，清散肺热 薄荷薄荷 调和诸药调和诸药 甘草甘草30（三）脾胃湿热 治法：清利湿热，宣畅气机 方药：三仁汤温病条辨轻开上焦肺气，气化则湿亦化 杏仁芳香苦辛，行气化湿 白蔻仁甘淡，渗利湿热 薏苡仁行气散满除湿 制半夏、厚朴增强清利湿热 滑石、通草、竹叶宣宣上上畅畅中中渗渗下下湿利热清湿利热清31（四）肝肾亏损，阴血不足 治法：补益肝肾，滋阴养血 方药：杞菊地黄汤医级 滋肾填精 熟地黄 养肝肾 山萸肉 补益脾肾之阴 山药 健脾渗湿，助山药之益脾 茯苓 清泄肾火，防熟地之滋腻 泽泻 清肝肾之热，制山萸肉之温 丹皮 养肝明目 枸杞子、菊花三阴并补三阴并补补中有泻补中有泻寓泻于补寓泻于补32我院经
21、验方：加味六君子汤党参、茯苓、白术、白芍、黄芩、合欢皮、石斛、生地各党参、茯苓、白术、白芍、黄芩、合欢皮、石斛、生地各1010克；甘草、克；甘草、陈皮、半夏各陈皮、半夏各3 3克；柴胡克；柴胡5 5克；夜交藤、仙鹤草各克；夜交藤、仙鹤草各1515克克党参、党参、白术、茯苓、白术、茯苓、炙甘草、炙甘草、陈皮、陈皮、半夏半夏-六君子汤，益气补六君子汤，益气补中，健脾养胃中，健脾养胃柴胡、白芍、黄芩配党参、半夏柴胡、白芍、黄芩配党参、半夏-小柴胡汤，清肝和解小柴胡汤，清肝和解石斛、生地、白芍滋阴增液凉血；石斛、生地、白芍滋阴增液凉血；合欢皮、夜交藤养血安神；生地、仙鹤草滋阴补肾合欢皮、夜交藤养血安神
22、；生地、仙鹤草滋阴补肾33其他：针灸：魏立新等人通过针刺睛明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、针灸：魏立新等人通过针刺睛明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、风池、曲池、外关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、太风池、曲池、外关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴位治疗干眼症。溪、太冲等穴位治疗干眼症。雷火灸疗法：宋立等人利用雷火灸疗法温通经络、调和气血、舒经和雷火灸疗法：宋立等人利用雷火灸疗法温通经络、调和气血、舒经和脉、通关利窍的作用，促进改善眼部和颜面部的血液循环，以达到缓脉、通关利窍的作用，促进改善眼部和颜面部的血液循环，以达到缓解干眼症症状的目的。解干眼症症状的目
23、的。中药熏洗治疗干：郭继援将菊花、枸杞子、麦冬、玄参、生地黄等适中药熏洗治疗干：郭继援将菊花、枸杞子、麦冬、玄参、生地黄等适量开水冲泡，热度适宜，以能耐受为准，熏蒸双眼和泪腺部位。量开水冲泡，热度适宜，以能耐受为准，熏蒸双眼和泪腺部位。34 耳穴埋豆：眼、肝、肾、神门、耳尖、目1、目2等穴位 离子导入配合眼贴治疗35总结：宣教比药物更重要总结：宣教比药物更重要眼部不适应及时就诊眼部不适应及时就诊避免长期、频繁使用滴眼液避免长期、频繁使用滴眼液避免长期佩戴隐形眼镜避免长期佩戴隐形眼镜电脑前工作注意眨眼电脑前工作注意眨眼,眼保健操眼保健操保持环境湿度保持环境湿度避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等）避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等）补充富含维生素补充富含维生素A A的食物的食物治疗全身病治疗全身病干眼症眼镜干眼症眼镜-湿房镜湿房镜-一种有效的治疗方法一种有效的治疗方法36
