1、全国百姓放心示范医院全国百姓放心示范医院第三周期自我测评方案第三周期自我测评方案中国医院协会全国百姓放心示范医院办公室王吉善百姓放心医院创建活动百姓放心医院创建活动 原则原则:利国、利民、利患、利院利国、利民、利患、利院 宗旨宗旨:促进医院建设与和谐发展促进医院建设与和谐发展 重点重点:紧密结合卫生部重点工作紧密结合卫生部重点工作第三周期动态管理指导思想第三周期动态管理指导思想贯彻贯彻:2010:2010年年卫生部卫生部全国全国两两会精神会精神落实落实:五部委关于公立医院改革试五部委关于公立医院改革试点的指导意见点的指导意见提供提供:安全、有效、方便、价廉的医安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服
2、务疗卫生服务第三周期动态管理考评原则第三周期动态管理考评原则自我测评为主自我测评为主的自查的自查抽样考评抽样考评为辅的检查为辅的检查网络数据考评相结合网络数据考评相结合第三周期动态管理主要内容第三周期动态管理主要内容一个目标、一个目标、两个提高、两个提高、三个重点、三个重点、四个减少、四个减少、五个评价五个评价。一个目标：一个目标：就是促进百姓放心示范医院和谐发展。就是促进百姓放心示范医院和谐发展。（1）医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应）医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成水平增减。；医院收入与医院业务量成水平增减。20分。分。（2）与百姓实际承受能力相适应
3、；门诊与住院人均）与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均费用增减费用增减+-8%；对贫困病人的住院费用可有适当优；对贫困病人的住院费用可有适当优惠政策。惠政策。20分；分；（3）与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简）与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难、住院难。、住院难。20分分（4）与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无）与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。违规问题。20分。分。（5）与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担）与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府
4、指令性任务。与完成上级政府指令性任务。20分分两个提高：两个提高：提高医疗质量，提高全员素质。提高医疗质量，提高全员素质。医疗质量是医院建设的永恒主题医疗质量是医院建设的永恒主题与和谐发展的核心，质量的提高与和谐发展的核心，质量的提高依赖人才素质的提高，不间断的依赖人才素质的提高，不间断的培训教育是确保人才素质提高的培训教育是确保人才素质提高的有效途径，质量与人才素质相辅有效途径，质量与人才素质相辅相成相得益彰。相成相得益彰。提高医疗质量提高医疗质量（A）贯彻患者安全目标十条措施）贯彻患者安全目标十条措施。每条。每条3份共份共30分。分。（B）贯彻单病种质量控制，有制）贯彻单病种质量控制，有制
5、度与落实记录。每个病种度与落实记录。每个病种4分共分共20分。分。（C）开展临床路径每个病种）开展临床路径每个病种4分共分共20分。分。（D）开展责任制无家属陪护护理）开展责任制无家属陪护护理 30分。每开展一个病房分。每开展一个病房10分。分。提高全员素质提高全员素质（A）参加网络培训人员超）参加网络培训人员超60%。40分；分；少于少于60%。20分。分。（B）按要求参加面授培训每次）按要求参加面授培训每次40分。分。（C）医院自行定期为员工培训。（法律）医院自行定期为员工培训。（法律法规、管理理论、社会人文、三基三严、法规、管理理论、社会人文、三基三严、专业技术进展。）专业技术进展。）2
6、0分。分。三个重点三个重点手术安全，合理用药，控制感染。手术安全，合理用药，控制感染。三个重点是各级各类医院确保三个重点是各级各类医院确保患者安全的关键，是医院质量患者安全的关键，是医院质量与安全的核心，是评价医疗质与安全的核心，是评价医疗质量的重要标志。量的重要标志。(1)落实卫生部手术室管理规范，开展手术落实卫生部手术室管理规范，开展手术安全核对制度。安全核对制度。20分。分。（2）合理用药；）合理用药；20分。分。（A）预防使用抗生素符合卫生部规范。）预防使用抗生素符合卫生部规范。10分。分。（B）门诊处方符合相关规定无大处方。）门诊处方符合相关规定无大处方。10分。分。（3）控制感染。
7、）控制感染。（A）无群体性院内感染。）无群体性院内感染。20分分 （B）有院内感染监测报告制度）有院内感染监测报告制度20分。分。（C）手术病人一类切口感染率符合卫生）手术病人一类切口感染率符合卫生部相关标准。部相关标准。20分。分。四个减少：四个减少：减少并发症；减少不良事件；减少并发症；减少不良事件；减少医疗风险；减少医疗投诉减少医疗风险；减少医疗投诉（1）减少并发症。针对易出现的并发症）减少并发症。针对易出现的并发症有防范措施。有防范措施。25分分（2）减少不良事件。针对易出现的不良）减少不良事件。针对易出现的不良事件有防范措施。事件有防范措施。25分。分。（3）减少医疗风险。针对易出现
8、的医疗）减少医疗风险。针对易出现的医疗风险有防范措施。风险有防范措施。25分。分。（4）减少医疗投诉。按照相关要求有）减少医疗投诉。按照相关要求有医疗投诉与防范制度措施。医疗投诉与防范制度措施。25分分 五个评价五个评价：卫生主管评价；卫生主管评价；人大政协评价；人大政协评价；患者百姓评价；患者百姓评价；医院员工评价；医院员工评价；社会舆论评价。社会舆论评价。卫生主管部门对医院有监督管理职能，主卫生主管部门对医院有监督管理职能，主管部门认可的程度，反映医院的全面工作；人管部门认可的程度，反映医院的全面工作；人大、政协代表着民意，反映着人民的呼声；患大、政协代表着民意，反映着人民的呼声；患者及家
9、属有对医院最真实、最直接的感受，医者及家属有对医院最真实、最直接的感受，医疗质量、服务态度、医疗水平，都可以通过患疗质量、服务态度、医疗水平，都可以通过患者的感受反映出来，患者的满意度是医院整体者的感受反映出来，患者的满意度是医院整体水平的试金石；员工的评价直接体现医院管理水平的试金石；员工的评价直接体现医院管理水平和领导艺术，而只有员工的满意，才可能水平和领导艺术，而只有员工的满意，才可能有患者的满意；有患者的满意；社会舆论的评价主要体现在没有或社会舆论的评价主要体现在没有或较少的负面评价，在一定程度上反较少的负面评价，在一定程度上反映医院的社会信任度和美誉度，体映医院的社会信任度和美誉度，体现医院的医疗水平和管理水平。获现医院的医疗水平和管理水平。获得满意的五方评价也是百姓放心示得满意的五方评价也是百姓放心示范医院活动的宗旨。范医院活动的宗旨。（1）卫生主管评价卫生主管评价60分分（2）人大政协评价）人大政协评价60分分（3）患者百姓评价）患者百姓评价60分分（4）医院员工评价）医院员工评价60分分（5）社会舆论评价）社会舆论评价60分分医院评审的结果 应用PDCA的循环方式表达促进医院持续改进的进程基本达到基本达到D D级级C C级级0505分分达到达到B B级级A A级级610610分分
