1、检体诊断基本手法和一般检查 发现淋巴结肿大时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。见于库欣综合征（Cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。应系统有序的对整个腹部进行检查（2）脉压30mmHg称为减小，见于主狭、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎。3、贫血面容：面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫。收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mm
2、Hg。皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。2、低血压：血压90/60mmHg。一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音。面容是指面部的面貌与气色。听诊 （Auscultation）急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿。一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压（舒张压
3、1/3脉压）正力型（匀称型）：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。应系统有序的对整个腹部进行检查 休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退、极度衰弱。四、血压（blood pressure，BP）淋巴结的检查应用规范手法按一定顺序进行检查，避免遗漏。一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。根据昏迷的程度可分为：4、肝病面容：面颊瘦削，面色灰暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。3、结合其他检查方法。病理情况下出汗增多：风湿热、结核病、甲亢、佝偻病、布
4、氏杆菌病。患者虽然保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。四、血压（blood pressure，BP）皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。淋巴结结核皮肤颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。并应注意寻找和搜集导致营养异常的原因和病史。感、移动度、血管搏动、淋巴结、脏对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。3昏睡是一种较严重的意识障碍。13、病危面容（Critical facies）：亦称Hippocrates面容。一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程
5、度以及正确诊断疾病具有重要意义，它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg。异常气味多来自于皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、脓液与血液等。听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。斑疹：不隆起皮面，只有颜色的改变，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。临床上成人体型有三种：基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊2、低血压：血压90/60mmHg。嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一
6、种方法。腹肌高度紧张呈板状腹。见于库欣综合征（Cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。2、慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光无神，表情淡漠。（4）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。2间接叩诊法：医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。临床常见淋巴结肿大的原因与特点病态发育与内分泌的关系尤为密切。肛内1/2表长，5收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。4昏迷患者意识丧失，是一种严重的意
7、识障碍。全身状况检查：体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态。皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。临床上以口腔、直肠、腋下三个部位的温度表示体温。（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。过清音（hyperresonance）以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹
8、壁，不能停留于整个腹壁上移动肛内1/2表长，5二、脉搏（pulse，P）异常气味多来自于皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、脓液与血液等。血压90/60mmHg为低血压；恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。2 36.1、直接测量法：有创，仅用于危重和大手术的患者。9、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态，见于伤寒，脑脊髓膜炎、脑炎。无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90；正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音。一般认为，蜘蛛痣和肝掌
9、的发生与体内雌激素水平升高有关。患者虽然保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。四、血压（blood pressure，BP）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。被动体位：见于极度衰弱和意识丧失者廓、表面性质、硬度等。皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多，称为水肿。1、直接测量法：有创，仅用于危重和大手术的患者。全身状况检查：体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态。于外周血管阻力的高低，外周阻力高无力型（瘦长型）：体高肌瘦，
10、颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90；临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。疾病的临床征象繁多，只有通过深体格检查的方法有：被检查部位应充分暴露。检查内容：(1)部位(2)数目(3)大小(4)质地(5)移动度(6)光滑度(7)红肿(8)压痛和波动(9)溃疡和瘘管(10)疤痕。（2）脉压30mmHg称为减小，见于主狭、心力衰竭、
11、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。汞柱式、弹簧式、电子血压计，临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压；步态即走路时的频率、节律、方式和姿势。听诊 （Auscultation），染发生发生交交叉感叉感强迫体位：如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位、角弓反张位等。面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。临床常见淋巴结肿大的原因与特点某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。应系统有序的对整个腹部进行检查（4）
12、冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；口测法 肛测法 腋测法会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音。轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。患者虽然保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。四、血压（blood pressure，BP）13、病危面容（Critical facies）：亦称Hippocrates面容。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒
13、等。四、血压（blood pressure，BP）鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。淋巴结结核一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。3 3昏睡是一种较严重的意识障碍。须强昏睡是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。理反射存在。生理情况下可
14、见于饮酒、日晒、运动、生理情况下可见于饮酒、日晒、运动、情绪激动。情绪激动。病理情况见于发热性疾病如大叶肺炎、病理情况见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（欣（CushingCushing）综合征、长期服用糖皮）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。质激素的病人及真性红细胞增多症。皮下出血常见于造血系统疾病、重症皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。或药物中毒等。非特异性淋巴结炎：非
15、特异性淋巴结炎：扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。肿大。恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。时肿大淋巴结界限不清。胸腔脏器肿瘤如肺癌、食管癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；左侧锁骨上窝淋巴结：常为腹腔脏器癌肿如胃癌、肝癌、结肠癌转移。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。谢谢谢谢
