1、第二篇 骨关节一、X线诊断 检查方法 正常表现 基本病变X线表现 常见疾病诊断二、CT、MRI诊断骨关节X线诊断第一节 X线检查方法 一、普通检查-摄片 正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴位 二、特殊检查 体层摄影、放大摄影 三、造影检查 关节造影、血管造影骨关节X线诊断第二节 正常X线表现一、长骨二、四肢关节三、脊柱骨关节X线诊断长骨小儿骨骼的特点骨龄成人骨骼骨关节X线诊断小儿骨骼的特点 骨干 由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨膜不能显影 干骺端 松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状骨关节X线诊断小儿骨骼的特点 骨骺 在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成
2、二次骨化中心，不断扩大、骨化形成松质骨，X线呈小点状骨性致密影。骺板 骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。最后与骨干结合，骺线消失。骨关节X线诊断正常小儿骨骼骨关节X线诊断成人骨骼骨干骨端 骨性关节面 关节软骨骨关节X线诊断成人骨骼骨关节X线诊断四肢关节 包括骨端、关节软骨、关节囊 X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化，显得很宽。骨关节X线诊断四肢关节骨关节X线诊断脊 柱 由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个脊椎椎体
3、椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突X线表现序列曲度，椎体、椎间盘形态骨关节X线诊断脊 柱骨关节X线诊断脊 柱骨关节X线诊断 第三节 基本病变 骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 周围软组织病变骨关节X线诊断骨质疏松概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）骨关节X线诊断骨质疏松 X线表现 骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折 常见疾病 广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 局限性多见于废
4、用、骨折后、感染等骨关节X线诊断骨质疏松骨关节X线诊断骨质软化 概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化 X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线 常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化症骨关节X线诊断骨质软化骨关节X线诊断骨质破坏 概念：局部骨质为病理组织所代替 X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变骨关节X线诊断骨质破坏骨关节X线诊断骨质增生硬化 概念：单位体积内骨量增多，属机
5、体代偿性反应，少数因病变成骨引起 X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小 常见疾病 局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒骨关节X线诊断骨质增生硬化骨关节X线诊断骨膜增生（骨膜反应）骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起 X线表现 一般表现：与骨皮质平行细线状致密影 常见类型：线状 层状 花边状 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等骨关节X线诊断骨膜增生（骨膜反应）骨关节X线诊断骨质坏死 概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。X线表现 死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新
6、骨形成及死骨周围骨质吸收。常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折骨关节X线诊断骨质坏死骨关节X线诊断周围软组织病变外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等骨关节X线诊断周围软组织病变骨关节X线诊断基本病变基本病变 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位骨关节X线诊断关节肿胀 见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽骨关节X线诊断关节肿胀骨关节X线诊断关节破坏 关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代 X线表现 仅累及关节软骨-间隙变窄 累及骨关节面-骨破坏、缺损
7、，严重时引起关节半脱位、变形骨关节X线诊断关节破坏骨关节X线诊断关节退行性变 软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄 累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化骨关节X线诊断关节退行性变X线表现 早期：关节面模糊、中断、消失 中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成常见于老年，慢性创伤和长期承重骨关节X线诊断关节退行性变骨关节X线诊断关节强直 骨性强直 关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎 纤维强直 关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常见于关节结核骨
8、关节X线诊断骨性强直骨关节X线诊断纤维强直骨关节X线诊断关节脱位组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引起，亦可为先天及病理性。骨关节X线诊断关节脱位骨关节X线诊断第四节 常见疾病X线表现外伤化脓性感染骨肿瘤与肿瘤样病变骨关节X线诊断骨折 骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。长骨骨折 X线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。骨关节X线诊断基本X线表现骨关节X线诊断长骨骨折骨关节X线诊断骨折儿童骨折的特点 骺离骨折 X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折 X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或
9、隆突，不见骨折线。骨关节X线诊断青枝骨折骨关节X线诊断骺离骨折骨关节X线诊断关节脱位 关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理性两种。肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位骨关节X线诊断肩关节脱位骨关节X线诊断髋关节脱位骨关节X线诊断椎间盘脱出多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。可发生于颈、胸和腰椎。以下腰椎常见。病理和临床：纤维环破裂，髓核突出，压迫周围软组织和神经根产生症状。骨关节X线诊断椎间盘脱出影像学表现 X线不能直接观察，仅显示间接征象 CT、MRI 直接征象为突出于椎体后方弧形软组织密度影，间接征象为硬
10、膜外脂肪受压骨关节X线诊断骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎 病因：由金黄色葡萄球菌进入骨髓引起。骨关节X线诊断急性化脓性骨髓炎 早期（发病后2周内）周围软组织肿胀 骨骼改变（2周后出现）干骺端松质骨局限性骨质疏松，破坏 病灶向骨干延伸，破坏区增大，可有病理性骨折 骨膜下脓肿刺激，骨膜增生（平行状）血栓性动脉炎 供血障碍，骨坏死，死骨形成骨关节X线诊断急性化脓性骨髓炎骨关节X线诊断慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 骨干增粗，轮廓不整，髓腔变窄，闭塞 骨膜增生 分层状，花边状 未痊愈者，仍见骨质破坏和死骨骨关节X线诊断慢性化脓性骨髓炎骨关节X线诊断慢性化脓性骨髓炎骨关节X线诊断化脓性关节炎 病因 金葡菌
11、血行感染，骨髓炎蔓延 病理 关节肿胀、积液 X线表现 急性期 关节肿胀，间隙增宽，构成关节骨骼骨质疏松 进展期 软骨破坏关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著 愈合期 增生硬化，骨性僵直骨关节X线诊断化脓性关节炎骨关节X线诊断骨关节结核 骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病 骨骺、干骺端结核 骨干结核 关节结核骨关节X线诊断骨骺、干骺端结核 X线表现 干骺端松质骨内局限性圆形破坏区 破坏区内有时可见碎屑状死骨，“泥沙”状死骨 无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微 骨质疏松 侵入关节，形成关节结核骨关节X线诊断骨骺、干骺端结核骨关节X线诊断骨骺、干骺端结核
12、骨关节X线诊断骨干结核 短骨骨干结核 多见于5岁以下儿童，常为多发 骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”多数可见平行广泛骨膜层状增生 长骨结核 松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见骨关节X线诊断短骨骨干结核骨关节X线诊断长骨骨干结核骨关节X线诊断关节结核 类型 继发于骨骺、干骺端结核骨型关节结核 细菌经血行累及滑膜滑膜型关节结核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 脊椎结核骨关节X线诊断骨型关节结核 具有骨骺，干骺端结核基础 关节周围软骨组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄，关节破坏骨关节X线诊断骨型关节结核骨关节X线诊断滑膜型关节结核 早期关节软组织肿胀，病变发展，有冷脓肿形成 关节面边缘
13、性虫蚀状破坏，上下骨面对称受累 关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚 邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化 愈合后，产生关节纤维僵直骨关节X线诊断滑膜型关节结核骨关节X线诊断脊椎结核 椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸形 椎间隙变窄，消失，椎体相嵌入 后突畸形 椎旁脓肿形成骨关节X线诊断脊椎结核骨关节X线诊断脊椎结核骨关节X线诊断良性骨肿瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨关节X线诊断骨软骨瘤 由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面 X线表现 起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化骨关节X线诊断骨软骨瘤骨关节X线诊断
14、骨巨细胞瘤起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见X线表现 骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，一般无骨膜增生。骨关节X线诊断骨巨细胞瘤骨关节X线诊断骨巨细胞瘤骨关节X线诊断原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤 起源于骨间叶组织，最常见的恶性肿瘤，青年男性多见，好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端，干骺端为好发部位骨关节X线诊断骨肉瘤共同X线征象 骨质破坏 骨膜增生 Codman三角 瘤骨形成 软组织肿块骨关节X线诊断骨肉瘤分型 成骨型 以瘤骨形成为主 溶骨型 以骨质破坏为主 混合型 成骨和溶骨程度大致相同骨关节X线诊断成骨型骨肉瘤骨关节X线诊断
15、溶骨型骨肉瘤骨关节X线诊断混合型骨肉瘤骨关节X线诊断骨髓瘤是起源于骨髓的恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤X线表现 多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现典型，少数不典型呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏骨关节X线诊断骨髓瘤骨关节X线诊断转移性骨肿瘤 在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移 X线表现 溶骨型 溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，一般无骨膜增生和软组织肿块 成骨型 相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀 混合型 兼有溶骨和成骨的骨质改变骨关节X线诊断转移性骨肿瘤骨关节X线诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断生长情况局部骨变化骨膜增生软组织变化结合发病性别、年龄、临床特征等鉴别骨关节X线诊断 第二章 CT、MRI诊断骨关节X线诊断
