1、.全身状态：全身状态：项项.皮肤：项皮肤：项.淋巴结淋巴结v全身状态：项v性别 年龄 生命征 发育与体型v营养状态 意识状态 语调与语态v面容与表情 体位 姿势()步态。v皮肤v淋巴结视诊为主视诊为主配合触、听、嗅诊配合触、听、嗅诊.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素 .临床意义：疾病发病率：甲状腺病、女.疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳房发育。性染色体异常:性发育异常。.判断方法：问诊 昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。影响因素：环境对发育和衰老程度影响；疾病对机体影响。.临床意义：儿童：佝偻病、麻疹 青少年
2、：结核病、风湿病 老年：动脉硬化，肿瘤。.定义：是评价生命活动存在与定义：是评价生命活动存在与否及其质量的指标。否及其质量的指标。.内容：、内容：、.测量方法及正常值测量方法及正常值:肛测法肛测法.婴幼儿和昏迷者婴幼儿和昏迷者口测法口测法.禁幼儿和昏迷者禁幼儿和昏迷者腋测法腋测法.安全方便不交叉感染安全方便不交叉感染.注意注意腋周致冷热体腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断温水漱口热水袋假诊断.计甩到计甩到 以下以下计夹紧计夹紧波动波动:生理生理,发热过低发热过低(休克甲低营养不良休克甲低营养不良)。(二二)(三三)(四四)见第五章。见第五章。.判断标准判断标准:年龄年龄,智力智力,身高身高,体
3、重体重,第二性征第二性征.成人发育正常指标成人发育正常指标:头长度身高头长度身高胸围身高胸围身高双上肢展开双上肢展开,左右指端距离身高左右指端距离身高坐高下肢长度坐高下肢长度.影响因素影响因素:()与内分泌相关与内分泌相关:巨人症巨人症;侏儒症侏儒症;呆小症呆小症()性激素性激素:性征改变性征改变()营养不良营养不良:佝偻病佝偻病.定义：身体各个部分发育的外观表现定义：身体各个部分发育的外观表现.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布.成人的三种体型：成人的三种体型：无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）正力型（均称型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）（一）
4、判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 .最快速简便：皮下脂肪充实程度最快速简便：皮下脂肪充实程度 .最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下处最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下处 脂肪分布差异最小。脂肪分布差异最小。.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。丰满。.不
5、良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。.中等：介于上述两者之间。中等：介于上述两者之间。.：()病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）()种类：消瘦种类：消瘦(体重减轻至低于正常的时体重减轻至低于正常的时)恶病质恶病质(极度消瘦者极度消瘦者).()肥胖肥胖:中性脂肪积聚过多中性脂肪积聚过多,超标准体重以上超标准体重以上.()体重质量指数体重质量
6、指数()体重体重()身高身高(),;肥胖肥胖:男男,女女课外课外.肥胖原因肥胖原因:摄热多摄热多,内分泌内分泌,遗传遗传,生活运动生活运动,精神精神.肥胖分类肥胖分类:外源性外源性;内源性内源性(甲低综合征甲低综合征)理想体重理想体重:身高或身高或身高身高女女营养不良营养不良营养过度营养过度.意识意识:大脑对环境的知觉状态大脑对环境的知觉状态.意识障碍：对环境和自身状意识障碍：对环境和自身状 态的识别和态的识别和 觉察能力出现障碍觉察能力出现障碍.意识障碍程度分类意识障碍程度分类 嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷.判断方法：判断方法：门诊：了解思维门诊：了解思维
7、,反应反应,情感情感,计算计算,定向力定向力重者重者:痛觉试验痛觉试验,瞳孔反射瞳孔反射,腱反射等腱反射等.语调：言语过程中的音调。语调：言语过程中的音调。声音嘶哑声音嘶哑发音困难发音困难.语态：言语过程中的节奏。语态：言语过程中的节奏。震颤麻痹震颤麻痹多动症多动症.面容：面部呈现的状态。面容：面部呈现的状态。.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。表情：在面部或姿态上思想感情的表现。.正常人：表情自然，神志安怡。正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。.临床常见的面容：临床常见的面容：急性；慢性；贫血貌；肝病；急性；慢性；贫血貌；肝病；肾病；甲亢；黏
8、液性水肿；二尖瓣；肾病；甲亢；黏液性水肿；二尖瓣；肢端肥大症；伤寒；苦笑；满月；肢端肥大症；伤寒；苦笑；满月；面具面容。面具面容。.体位：病人身体所处的状态。体位：病人身体所处的状态。.种类：种类：自主体位自主体位:身体活动自如，不受限制。身体活动自如，不受限制。见于：正常人、轻症、病早期。见于：正常人、轻症、病早期。被动体位被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。患者不能自己调整、变换身体位置。见于：极度衰弱、意识丧失者。见于：极度衰弱、意识丧失者。强迫体位强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停仰卧；俯卧；侧卧；坐位；
9、蹲位；停 立；辗转；角弓反张位。立；辗转；角弓反张位。.姿势：指举止的状态。姿势：指举止的状态。.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。.病理：病理：颈活动受限：颈椎病颈活动受限：颈椎病坐位：心衰坐位：心衰.步态：走动时所表现的姿态。步态：走动时所表现的姿态。.异常步态：异常步态：蹒跚步态：佝偻病蹒跚步态：佝偻病,大骨节病大骨节病,双髋关节脱位双髋关节脱位.醉酒步态醉酒步态:小脑病小脑病,酒精中毒酒精中毒,巴比妥中毒巴比妥中毒.共济失调态共济失调态:脊髓痨患者脊髓痨患者.慌张步态慌张步态:震颤麻痹震颤麻痹.跨阈步态跨阈步态:腓总神经麻痹腓总神经麻痹剪刀步态剪刀步态
10、:脑性瘫痪脑性瘫痪,截瘫患者截瘫患者.间歇性跛行间歇性跛行:高血压高血压,动脉硬化动脉硬化.检查内容：检查内容：项颜色项颜色;湿度湿度;弹性弹性;皮疹皮疹;脱屑脱屑;皮下出血皮下出血;蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌;水肿水肿;皮下结节皮下结节;瘢痕瘢痕;毛发。毛发。.检查方法：检查方法：视诊；触诊视诊；触诊.苍白；苍白；.发红：发红：.发绀发绀:.黄染黄染:病理性病理性:黄疸黄疸食物性食物性:胡萝卜素增高胡萝卜素增高.胡萝卜胡萝卜,南瓜南瓜,橘子橘子药物性药物性:阿的平阿的平,呋喃类呋喃类三种黄染的区别三种黄染的区别.色素脱失：色素脱失：.色素沉着：色素沉着：.与汗腺分泌有关。与汗腺分泌有关。.生理
11、：高温、湿度大生理：高温、湿度大 汗多。汗多。.病理：病理：汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。盗汗：夜间睡后出汗。病。盗汗：夜间睡后出汗。病。冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克休克,虚脱虚脱无汗：皮肤异常干燥。缺乏、甲减、尿无汗：皮肤异常干燥。缺乏、甲减、尿 毒症、硬皮病。毒症、硬皮病。.与年龄与年龄,营养营养,皮下脂肪皮下脂肪,组织间隙含液量有关组织间隙含液量有关.检查方法检查方法:拇指和食指拇指和食指 手背和上臂内侧手背和上臂内侧 皱褶平复速度皱褶平复速度 迅速与缓慢迅速与缓慢 正常与减弱正常与减弱.病理意义病理意义:皮肤弹性皮
12、肤弹性 :长期消耗性疾病长期消耗性疾病,严重脱水严重脱水.皮肤弹性皮肤弹性 :发热发热,血循环加速血循环加速,周围血管充盈周围血管充盈.临床意义临床意义:传染病传染病,皮肤病皮肤病,药物及其他物质过敏。药物及其他物质过敏。.特点：出现与消失时间特点：出现与消失时间,发展顺序发展顺序,分布位置分布位置,形态形态大小大小,颜色颜色,压之褪色否压之褪色否,凸出皮面凸出皮面,瘙痒与脱屑瘙痒与脱屑.临床常见皮疹种类临床常见皮疹种类:斑疹斑疹:局皮红局皮红,不凸出表面不凸出表面.斑疹伤寒斑疹伤寒,丹毒丹毒,风湿风湿.玫瑰疹玫瑰疹:鲜红圆形斑疹鲜红圆形斑疹.压褪色压褪色,多胸腹多胸腹.伤寒和副伤寒和副伤寒伤
13、寒.丘疹丘疹:局部皮肤色变局部皮肤色变,凸出表面凸出表面.药疹药疹,麻疹麻疹,湿疹湿疹.斑丘疹斑丘疹:丘疹红底盘丘疹红底盘.风疹风疹,猩红热猩红热,药疹药疹.荨麻疹荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏各种过敏.麻疹：米糠样脱屑。.猩红热：片状脱屑。.银屑病：银白色鳞状脱屑。.概念：概念：瘀点：皮下出血直径。瘀点：皮下出血直径。紫癜：皮下出血直径。紫癜：皮下出血直径。瘀斑：皮下出血直径。瘀斑：皮下出血直径。血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。.临床意义：造血；重症感染；血管损害；中毒。临床意义：造血；重症感染；血管损害；中毒。.鉴
14、别：瘀点；小红痣；红色皮疹。鉴别：瘀点；小红痣；红色皮疹。.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成 的血管痣，形似蜘蛛。的血管痣，形似蜘蛛。.部位：面部位：面,颈颈,手背手背,上臂上臂,前胸前胸,肩部。肩部。(披肩症披肩症).检查方法检查方法:.肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红,压之褪色。压之褪色。.机制：肝脏对雌激素灭活减弱。机制：肝脏对雌激素灭活减弱。.临床意义：急慢性肝炎临床意义：急慢性肝炎,肝硬化。肝硬化。.定义：定义：.性质：性质：凹陷性凹陷性非凹陷性：黏液性（甲减）非凹陷性：黏液性（甲减）橡皮肿（丝虫病）橡皮肿（丝虫病）.分
15、度：分度：轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快指压后回复快中度：全身水肿，压后回复慢。中度：全身水肿，压后回复慢。重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体 渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。.视诊和触诊。视诊和触诊。.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压 痛，原形硬质小结节。痛，原形硬质小结节。小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱 部位粉红色的压痛小结节。见部
16、位粉红色的压痛小结节。见 于感染性心内膜炎。于感染性心内膜炎。.毛发增多：综合征、长期使用肾上腺皮质毛发增多：综合征、长期使用肾上腺皮质激素和性激素。女性体毛增多，长胡须。激素和性激素。女性体毛增多，长胡须。.毛发脱落：毛发脱落：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。神经营养障碍：斑秃，可再生。神经营养障碍：斑秃，可再生。发热疾病：肠伤寒。发热疾病：肠伤寒。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。理化因素：过量的放射线。理化因素：过量的放射线。.正常：直径，质软，面光滑，无粘连，不易触及。正常：直径，质软，面光滑，无粘连，不易触及。.表浅分
17、布：见图。表浅分布：见图。头颈部：群头颈部：群上肢：腋窝：上肢最大的组群。分群。上肢：腋窝：上肢最大的组群。分群。滑车上滑车上下肢：腹股沟下肢：腹股沟 上群：横组上群：横组 下群：纵组下群：纵组 腘窝腘窝.检查方法：由浅及深滑动触诊。检查方法：由浅及深滑动触诊。.检查顺序：检查顺序：头部：耳前头部：耳前,耳后耳后,枕部枕部,颌下颌下,颏下颏下,颈前颈前,颈后颈后 锁骨上。锁骨上。上肢：腋窝尖群上肢：腋窝尖群,中央群中央群,胸肌群胸肌群,肩胛下群肩胛下群外侧群外侧群,滑车上。滑车上。下肢：腹股沟上群下肢：腹股沟上群,下群下群,腘窝。腘窝。肿大的病因肿大的病因:局限性肿大局限性肿大:非特异性炎非特
18、异性炎.结核结核 恶性肿瘤转移：恶性肿瘤转移：肺癌肺癌 右锁骨上窝或腋窝。右锁骨上窝或腋窝。胃癌、食管癌胃癌、食管癌 左锁骨上窝左锁骨上窝,称称。全身性肿大全身性肿大:急、慢性炎急、慢性炎;传单传单;淋巴瘤淋巴瘤;白血病白血病1.概念：蜘蛛痣、肝掌、概念：蜘蛛痣、肝掌、Virchow淋巴结。淋巴结。2.T测量方法、正常值及误差的常见原因。测量方法、正常值及误差的常见原因。3.成人发育正常指标。成人发育正常指标。4.临床常见典型面容、体位、步态特点及意义。临床常见典型面容、体位、步态特点及意义。5.临床常见皮疹特点及意义。临床常见皮疹特点及意义。6.皮下出血种类、特点及鉴别。皮下出血种类、特点及鉴别。7.蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义。蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义。8.水肿分度。水肿分度。9.头部头部LN分布。分布。10.表浅表浅LN检查方法、顺序。检查方法、顺序。
