1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学美国前列腺癌发病率超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤中国前列腺癌发病率低，1993年1.7/10万,2000年4.36/10万 上海 2007年11.81/10万发病中位年龄72岁，高峰年龄7579岁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺癌的危险因素前列腺癌的危险因素1.遗传因素：遗传因素：一个直系亲属患前列腺一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加癌，其危险度增加1倍以上，倍以上，2个或个或2个以上患前列腺癌，危险度增加个以上患前列腺癌，危险度增加511
2、倍倍2.2.外源性因素外源性因素 高动物脂肪饮食是前高动物脂肪饮食是前列腺癌的一个重要危险因素列腺癌的一个重要危险因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺癌发病的保护因子前列腺癌发病的保护因子 阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关 饮绿茶饮绿茶 减少动物脂肪摄入减少动物脂肪摄入 增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断1、直肠指检 是发现早期前列腺癌最佳的初筛方法2、PSA检查 具有高PC阳性诊断预测率，发现局限性PC及增加
3、PC根治性治疗的机会3、TRUS 在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSA 检测时机检测时机 50岁以上有下尿路症状者岁以上有下尿路症状者 有家属史者从有家属史者从45岁开始定期检测岁开始定期检测 DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常的男性折等）或影像学异常的男性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PSA结果判定结果判定 PSA 410ng/ml时，时，PC可能性可能性2
4、5%（欧美）（欧美）前前列腺癌穿刺阳性率为列腺癌穿刺阳性率为15.9%（国内）（国内）tPSA 410ng/ml时，时，fPSA水平与前列腺癌的发水平与前列腺癌的发生率呈负相关，生率呈负相关，fPSA/tPSA0.25，发生，发生前列腺癌的可能性只有前列腺癌的可能性只有8%。正常参考值为正常参考值为fPSA/tPSA0.16 PSAD：正常值：正常值10ng/ml，任何，任何f/tPSA和和PSAD值值4、tPSA 410ng/ml，f/tPSA异常或异常或PSAD值异值异常常 tPSA 410ng/ml 如如f/tPSA、PSAD值、值、影像学正常应严密随访影像学正常应严密随访文档仅供参考，
5、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺重复穿刺活检指征前列腺重复穿刺活检指征1、第一次活检病理发现非典型增生或高级别、第一次活检病理发现非典型增生或高级别PIN2、PSA 10ng/ml，任何，任何f/tPSA和和PSAD值值3、tPSA 410ng/ml，复查，复查 f/tPSA异常或异常或PSAD值值异常，或直肠指检或影像学异常异常，或直肠指检或影像学异常4、tPSA 410ng/ml，复查，复查 f/tPSA、PSAD值、直值、直肠指检或影像学均正常，严密随访，每肠指检或影像学均正常，严密随访，每3个月个月复查复查PSA。如。如PSA连续连续2次次10ng
6、/ml或或PSAV0.75/ML/年。年。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺重复穿刺活检前列腺重复穿刺活检 在第一次穿刺后在第一次穿刺后13个月进行个月进行 可进行可进行2次以上的活检次以上的活检 2次穿刺阴性，同时存在次穿刺阴性，同时存在BPH导致的梗阻导致的梗阻症状，可行症状，可行TURP术，手术标本行系统病术，手术标本行系统病理检查理检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT、MRI及及ECT CT及及MRI对前列腺癌的临床分期对前列腺癌的临床分期有指导意义，有指导意义，MRI优于优于CT，MR
7、S在在PCA的诊断中有一定意义的诊断中有一定意义 前列腺癌的核素检查前列腺癌的核素检查(ECT)有助于有助于前列腺癌的准确临床分期（特别在前列腺癌的准确临床分期（特别在PSA20，GS评分评分7的病例）的病例）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺结节的处理前列腺结节的处理PSA10ng/ml穿穿刺刺活活检检活检阳性活检阳性前列腺癌前列腺癌非典型非典型增生增生或低级别或低级别PIN者者1-3月后再活检月后再活检(连续两次病连续两次病理阴性理阴性,3个月后复查个月后复查PSA，根据根据PSA变化可多次穿刺变化可多次穿刺)活检阴性者每月复活检阴性者每月
8、复查查PSA，DRE，1-3月后再活检月后再活检文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析前列腺癌低、中、高危评价表前列腺癌低、中、高危评价表 低危 中危 高危PSA(ng/ml)4 10 10.1 20 20Gleason 评分评分 6 7 8临床分期 T2a T2b T2c文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对临床局灶性
9、前列腺癌，如选择主动监测，患者必须对临床局灶性前列腺癌，如选择主动监测，患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。了解并接受局部进展和转移的危险。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、必要时复查经直肠超声、必要时复查经直肠超声、MRI等影象学检查等影象学检查 进展者转为其它治疗进展者转为其它治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法
10、之一，今愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，今年来已尝试治疗进展性年来已尝试治疗进展性PC 有三种主要术式：经会阴、经耻骨后前列有三种主要术式：经会阴、经耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术和机腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、危险因素：低危PC推荐性根治术；小体积高危(T3a或Gleason评分8或PSA 20）；较高危PC患者（T3T4）严格筛选后可行根治术并辅以综合治疗2、预计寿命：10年3、健康状况：身体状况良好，没有严重的心肺疾病 PSA
11、20或或Gleason评分评分8的局限性前的局限性前 列列腺癌，根治术后可给予其他辅助治疗腺癌，根治术后可给予其他辅助治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、有显著增加手术风险的疾病、有显著增加手术风险的疾病2、患有严重出血性疾病或血液凝固性疾病、患有严重出血性疾病或血液凝固性疾病3、已有淋巴结转移或骨转移、已有淋巴结转移或骨转移4、预计寿命不足、预计寿命不足10年年文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术时机：前列腺活检后应等待手术时机：前列腺活检后应等待68周周 TURP术后等待术后等待12周周 手术并
12、发症：围手术期死亡率手术并发症：围手术期死亡率02.1%常见并发症有术中严重出血、常见并发症有术中严重出血、直肠损伤、直肠损伤、ED、尿失禁、深、尿失禁、深 部静脉血栓、尿道狭窄等部静脉血栓、尿道狭窄等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适用于各期适用于各期PC 根据治疗目的分三类：根根据治疗目的分三类：根治性、辅助性及姑息性放疗治性、辅助性及姑息性放疗 常用剂量常用剂量55Gy70Gy,局部复发率随剂量增局部复发率随剂量增加，复发率降低（加，复发率降低（48%10%）三维适形放疗（三维适形放疗（3D-CRT)和强调放疗和强调放疗(IMRT)是目前放疗
13、的主流技术是目前放疗的主流技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局限性局限性PC：低危：低危PC疗效与根治术相似，剂量大疗效与根治术相似，剂量大于于 75.6 7 9 G y。中 危。中 危 P C 需 提 高 照 射 剂 量需 提 高 照 射 剂 量(7681Gy)可提高无生化复发率，高危可提高无生化复发率，高危PC患者辅患者辅以内分泌治疗可提高疗效以内分泌治疗可提高疗效 局部晚期局部晚期PC：与内分泌治疗联合能明显提高肿：与内分泌治疗联合能明显提高肿瘤控制率和生存率；根治术后切缘阳性者辅以放瘤控制率和生存率；根治术后切缘阳性者辅以放疗，局部肿瘤控
14、制率可达到疗，局部肿瘤控制率可达到90%100%转移性转移性PC：可缓解临床症状：可缓解临床症状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。将放射源密封后直接放入人体天然腔内或将放射源密封后直接放入人体天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射放入被治疗的组织内进行照射 前列腺靶区处方剂量所覆盖的范围应包括前列腺靶区处方剂量所覆盖的范围应包括前列腺及周边前列腺及周边38mm的范围的范围,靶区域是实靶区域是实际前列腺体积的际前列腺体积的1.75倍倍 尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者龄前列腺癌患者文档仅供参考，不能
15、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冷冻治疗冷冻治疗 高能聚焦超声治疗高能聚焦超声治疗 组织内肿瘤射频消融组织内肿瘤射频消融文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗 内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度，内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合，化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长以抑制或控制前列腺癌细胞的生长 去势治疗：抑制睾酮分泌，包括手术去势和去势治疗
16、：抑制睾酮分泌，包括手术去势和药物去势药物去势 抗雄治疗：阻断雄激素与受体结合抗雄治疗：阻断雄激素与受体结合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内分泌治疗适应证内分泌治疗适应证1、转移性前列腺癌、转移性前列腺癌2、无法进行根治性前列腺切除术或放射治疗的前列腺、无法进行根治性前列腺切除术或放射治疗的前列腺癌癌 3、根治性前列腺切除术或根治性放射治疗前的新辅助、根治性前列腺切除术或根治性放射治疗前的新辅助内分泌治疗内分泌治疗4、配合放射治疗的辅助内分泌治疗、配合放射治疗的辅助内分泌治疗5、治愈性治疗后局部复发，但无法进行局部治疗、治愈性治疗后局部复发，但无
17、法进行局部治疗6、治愈性治疗后远处转移、治愈性治疗后远处转移7、雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）、雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内分泌治疗的方法内分泌治疗的方法1、单一抗雄激素治疗（、单一抗雄激素治疗（AMM）2、最大限度雄激素阻断（、最大限度雄激素阻断（MAB）3、间隙性内分泌治疗（、间隙性内分泌治疗（IHT）4、根治术前新辅助内分泌治疗（、根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）适合于适合于T2、T3a期，时间期，时间39个月个月5、辅助内分泌治疗、辅助内分泌治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
18、如有不当之处，请联系网站或本人删除。单一抗雄激素治疗（单一抗雄激素治疗（AMMAMM）单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂适用于治疗局部晚期，无远处转移的适用于治疗局部晚期，无远处转移的PC患患者。者。方法如口服比卡鲁胺方法如口服比卡鲁胺150mg 每日一次每日一次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最大限度雄激素阻断（最大限度雄激素阻断（MAB)去势加抗雄治疗去势加抗雄治疗 MAB比单纯去势总生存期延长比单纯去势总生存期延长36月，月，5年年生存率提高生存率提高2.9%合用比卡鲁胺的合用比卡鲁胺的MAB法比单纯去势可使
19、法比单纯去势可使 死亡风险降低死亡风险降低20%对于局限性前列腺癌，用对于局限性前列腺癌，用MAB法越长，法越长，PSA复发率越低复发率越低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新辅助内分泌治疗（新辅助内分泌治疗（NHT）在根治性前列腺切除前进行一定时间的内在根治性前列腺切除前进行一定时间的内分泌治疗，适用分泌治疗，适用T2、T3a期前列腺癌期前列腺癌 缩小肿瘤体积，降期，降低肿瘤切缘阳性缩小肿瘤体积，降期，降低肿瘤切缘阳性率，提高生存率率，提高生存率 一般采用一般采用MAB法，治疗时间法，治疗时间39个月个月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
20、有不当之处，请联系网站或本人删除。间隙内分泌治疗间隙内分泌治疗(IHT)延长进展到雄激素非依赖的时间延长进展到雄激素非依赖的时间 提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖时间，可能有生存优势，降低治疗成本时间，可能有生存优势，降低治疗成本 治疗多采用治疗多采用MAB，停止治疗标准：，停止治疗标准：PSA 0.2ng/ml后，持续后，持续36个月个月 重新开始治疗后标准：重新开始治疗后标准：PSA 4ng/ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)根治术后病理切缘阳性根治术后病理切缘阳性
21、 术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴结阳性 术后病理证实为术后病理证实为T3期或低于期或低于T2期，但伴有期，但伴有高危因素高危因素 局限性前列腺癌伴高危因素根治性放疗后局限性前列腺癌伴高危因素根治性放疗后 局部晚期前列腺癌放疗后局部晚期前列腺癌放疗后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺癌的随访前列腺癌的随访 根治术后血清根治术后血清PSA水平连续两次水平连续两次0.2ng/ml 定定义为生化复发义为生化复发 放疗后放疗后PSA水平升高超过水平升高超过PSA最低值最低值2ng/ml或或2ng/ml以上，被认为是生化复发以上，被认为是生化复发 根治性手
22、术或放疗后根治性手术或放疗后PSA倍增时间短于倍增时间短于3个月个月与前列腺癌特异性死亡率关系密切，可考虑与前列腺癌特异性死亡率关系密切，可考虑补救性治疗补救性治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治术后复发的诊治根治术后复发的诊治临床复发的评估：临床复发的评估：PSA生化复发生化复发 DRE：结节：结节 B超和活检：前列腺结节时活检超和活检：前列腺结节时活检 骨扫描和骨扫描和CT：骨痛，：骨痛，PSA20ng/ml临床复发状况评估：临床复发状况评估：局部复发局部复发 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 远处转移远处转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请
23、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治术后复发的治疗根治术后复发的治疗等待观察治疗：等待观察治疗：适应于低危患者，生化复发的早期适应于低危患者，生化复发的早期 挽救性放射治疗：挽救性放射治疗：预期寿命预期寿命10年年 身体一般情况好身体一般情况好 生化复发，无临床复发或转移生化复发，无临床复发或转移 临床局部复发临床局部复发 内分泌治疗内分泌治疗 区域淋巴结或远处转移区域淋巴结或远处转移 术前术前PSA20ng/ml、Gleason评分评分7 广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射
24、治疗后复发的诊治放射治疗后复发的诊治临床复发的评估：临床复发的评估：生化复发生化复发 PSA高于最低点的高于最低点的2ng/ml 骨扫描、骨扫描、CT/MRI 检查阳性检查阳性临床复发状况的评估：临床复发状况的评估：局部复发局部复发 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 远处转移远处转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射治疗后复发的治疗放射治疗后复发的治疗等待观察治疗：等待观察治疗：适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢挽救性根治术：挽救性根治术：适应症：预期寿命适应症：预期寿命10年年 临床分期临床分期T2期期
25、 放疗后前列腺活检放疗后前列腺活检Gleason评分评分7分分 挽救术前挽救术前PSA10ng/ml 内分泌治疗：内分泌治疗：适应症：放疗后复发、转移适应症：放疗后复发、转移 时机：早期治疗优于延迟治疗时机：早期治疗优于延迟治疗 方式：去势、抗雄、方式：去势、抗雄、MAB、IHT挽救性冷冻治疗、挽救性近距离放射治疗挽救性冷冻治疗、挽救性近距离放射治疗 适应于局部复发，但无大宗临床验证适应于局部复发，但无大宗临床验证文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素非依赖性前列腺癌治疗激素非依赖性前列腺癌治疗 经初次持续雄激素去除治疗后病变复发、进经初次持续雄激素
26、去除治疗后病变复发、进展的展的PC。包括雄激素非依赖性。包括雄激素非依赖性PC（AIPC）、雄激素难治性）、雄激素难治性PC（HRPC）。此类）。此类PC统称为去势抵抗性统称为去势抵抗性PC（CRPC）几乎所有的几乎所有的PC患者经抗雄治疗后，中位时患者经抗雄治疗后，中位时间间1430M均发展成均发展成CRPC，中位生存期小，中位生存期小于于20M文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HRPC定义定义 HRPC应同时具备以下四项：应同时具备以下四项：1 血清睾酮达去势水平（血清睾酮达去势水平（ng/dl、1.7mmol/L)2 间隔间隔2周连续周连续3次
27、次PSA升高，较基础值升高升高，较基础值升高50%以上以上3 抗雄激素撤退治疗抗雄激素撤退治疗4周以上周以上4 二线内分泌治疗期间二线内分泌治疗期间PSA进展进展5 骨或软组织转移病变有进展骨或软组织转移病变有进展文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗效较好的评估办法疗效较好的评估办法 PSA下降下降50%保持保持8周与较好的预后结果周与较好的预后结果显著相关显著相关 骨或软组织转移病灶是否有改变骨或软组织转移病灶是否有改变 临床症状改善临床症状改善文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRPC的治疗的治疗1必须
28、持续抑制睾酮水平必须持续抑制睾酮水平2二线内分泌治疗二线内分泌治疗 单一去势治疗者加用抗雄药单一去势治疗者加用抗雄药物；联合雄激素阻断治疗患者停用抗雄药物；物；联合雄激素阻断治疗患者停用抗雄药物；抗雄药物互换；肾上腺雄激素抑制剂如酮康唑抗雄药物互换；肾上腺雄激素抑制剂如酮康唑 氨鲁米特氨鲁米特 皮质激素皮质激素 低剂量的雌二醇低剂量的雌二醇 甲地孕酮甲地孕酮等等3化疗化疗 以多西他赛为基础的化疗已成为此类患者以多西他赛为基础的化疗已成为此类患者的一线化疗方案的一线化疗方案4免疫治疗（瘤苗免疫治疗（瘤苗 PROVENGE）5骨转移的治疗骨转移的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢
