1、复杂肘关节骨折脱位的诊治复杂肘关节骨折脱位的诊治1一、肘关节稳定性一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例五、讨论病例2一、肘关节的稳定结构一、肘关节的稳定结构肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力 包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌 如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构*朱立军,裴国献.肘关节骨折-脱位 J.创伤外科杂志,2
2、007,9(6):575576.3二、肘关节骨折常用分型二、肘关节骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鹰嘴骨折分型3、桡骨头骨折分型41、冠突骨折分型Regan-Morrey 分型（1989年）：型：骨折累及冠突尖型：骨折累及的冠突高度为50%以下型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%56ODriscoll 分型（2003年）782、鹰嘴骨折分型目前临床常用：Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分类 改良chatzkker鹰嘴骨折分型尚无共同接受的分型 9Mayo分型103、桡骨头骨折分型Mason分类：型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 型：边缘骨折,有移
3、位,骨折范围超过桡骨头的30%型：桡骨头粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位改良Mason分型：型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折 型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm)型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位11Mason分类12Hotchkiss分型：Hotchkiss型：轻微移位(2mm),可以复位内固定 Hotchkiss型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换13一、肘关节稳定性一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位三、常见的肘关节复杂骨折脱位四
4、、相关前臂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例五、讨论病例14三、常见的肘关节复杂骨折脱位三、常见的肘关节复杂骨折脱位1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折2、肘关节恐怖三联征(the terrible triad of the elbow)3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位151、肘关节后脱位合并桡骨头骨折Mason分类分类16治疗：后脱位-复位桡骨头骨折：Hotchkiss型-非手术治疗 Hotchkiss型-内固定 Hotchkiss型-桡骨头切除、桡骨头置换 桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。172、肘关节
5、恐怖三联征(the terrible triad of the elbow)肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折特点：肱尺关节后脱位 上尺桡关节多稳定 冠突骨折多为Regan-Morrey、型或者ODriscoll 型 肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、均被破坏，是一种严重复杂损伤。18治疗要点：重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位 一般无须处理上尺桡关节 对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方稳定性 重建桡骨头稳定性 修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊19男，39岁，跌伤右肘部三天。20冠突骨折Regan-Morrey 型桡骨头骨折Mason 型21伤后伤后
6、1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复外侧复合体修复22233、内翻旋转半脱位 肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位 冠突前内侧关节面骨折（ODriscoll型）外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱,浅层的伸肌总腱起点多无损伤24损伤机制25治疗 肘关节内、外侧双切口 先固定内侧的劈裂骨折 再修复外侧的撕裂韧带26病例一27病例二284、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位(anterior olecranon fracture-dislocations)即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位(trans-olecranon fracture-dislocations of the
7、 elbow)肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折）特点：肘关节前脱位 冠突骨折块通常较大（Regan-Morrey型）很少合并副韧带损伤29治疗尽量解剖复位关节面+固定预后较好 后侧入路 经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端 复位固定鹰嘴 通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固定 30315、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations)肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。非常近端的向后Monteggia骨折（Bado型：JupiterA型）？特点：冠突骨折Regan-Morrey型 有
8、鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别）若伴有桡骨头骨折，常为Mason、型 多有外侧副韧带损伤3233治疗 骨近端骨折内固定 桡骨头骨折采取内固定或置换 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复34总结35一、肘关节稳定性一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例五、讨论病例36四、相关前臂骨折脱位1、Monteggia骨折2、Essex-Lopresti骨折脱位371、Monteggia骨折 Monteggia（1814年）首次描述 Bado
9、分型：型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前脱位型：尺骨干骨折,向后侧成角,合并桡骨头后外侧脱位型：尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头外侧或前外侧脱位型：尺桡骨近1/3同一水平的骨折合并桡骨头前脱位。3839 张国柱等认为：成人孟氏骨折的Bado分型系统对骨折的预后无指导意义,但如合并桡骨头骨折预后往往不满意。同时,桡骨头向后外侧脱位容易发生桡骨头骨折,应引起注意。*张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系J.中华骨科杂志,2006,26(1):1316.4041422、Essex-Lopresti骨折脱位 桡骨头骨折 +下尺桡关节脱位 +整个骨间膜的撕裂43检查 对于
10、所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压捅或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长X线片，可疑者要拍摄健侧的X线片对比。典型病例的腕部X线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移位。骨间膜的撕裂-MRI、B超44治疗桡骨头骨折-内固定或置换，不应切除桡骨头 +下尺桡关节脱位-克氏针固定 +整个骨间膜的撕裂-修复与否？45患者,男,35岁,骑摩托车摔伤左前臂,X线片示桡骨头骨折合并下尺桡脱位46一、肘关节稳定性一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨
11、折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例五、讨论病例47病例1 李某某（309698），F67岁，跌倒致左肘肿痛、畸形2天。48伤后6天手术：左肘后偏外侧切口，鹰嘴钢板+桡骨头松质骨螺钉2枚固定49the“Safe Zone”=arc of 100 degreesFrom Hotchkiss R,JAAOS 5:1,199750术后3天51诊断？1、肘关节前脱位2、上尺桡关节稳定3、鹰嘴骨折4、没有侧副韧带损伤经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位52病例2刘某某（301622），M36，高处跌伤右上肢，外院予石膏托外固定，3周后来诊。诊断：右肱骨近远端、右尺桡骨近远端骨折，右肩、肘、腕关节脱位，右肩胛骨骨折5354伤后一月手术（第2次），术中见：肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折，鹰嘴内缘小片骨折，冠突骨折Regan-Morrey 型，桡骨小头骨折Mason 型，肘关节后脱位，上尺桡关节稳定。55术后片56诊断？1、肘关节后脱位2、上尺桡关节稳定3、冠突、桡骨小头骨折恐怖三联征？4、肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折致肘关节后脱位？57THANK YOU58
