1、子宫瘢痕妊娠诊断与处理子宫瘢痕妊娠诊断与处理病例o 床号：妇科5床 姓名：王Xo 年龄：35岁 性别:女o 入院日期：2013.11.20o 主诉：停经45天，发现剖宫产切口妊娠7天o 入院生命体征：o T:36.8，P:72次/分，R:18次/分，Bp：120/70mmHgo H：167cm，W：72kg2现病史：停经45天，10天前无明显诱因出现少量阴道流血，量少，色暗红辅助检查：妇科B超：11.19 宫腔下段探及孕囊性回声，大小3.41.10.7cm，一半位于宫腔内，一半深入前壁瘢痕区肌层，外侧距浆膜层0.5cm，内见卵黄囊，宫体部内膜厚1.6cm3阳性结果：11.14 -HCG 844
2、1mIU/ml专科查体 宫体后位，如孕50天大小，形态规则，质软，活动可，无压痛o 既往史：o 既往体健o 7年前剖宫产1胎o 曾流产1胎o 家族史：o 否认家族遗传病史4o 初步诊断：o 1、剖宫产切口妊娠o 2、疤痕子宫o 诊疗经过：o 11.21 MTX肌注+米非司酮片口服+宫外孕号方，一周后B超检测下行清宫术，清出绒毛膜样组织，11.28 查 -HCG 6041mIU/mlo 11.30 查 -HCG 1458mIU/mlo 术后按清宫术后护理常规护理，患者无并发症，少量阴道流血512.1 患者出院 嘱1周后复查 血-HCG，直至降至正常范围，禁止性生活1个月6子宫瘢痕妊娠定义子宫瘢痕
3、妊娠定义o广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，（如剖广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，（如剖宫产，人工流产子宫内膜炎造成子宫壁缺陷或内异症、宫产，人工流产子宫内膜炎造成子宫壁缺陷或内异症、子宫肌瘤手术所致疤痕），在子宫肌层任何部位发育。子宫肌瘤手术所致疤痕），在子宫肌层任何部位发育。o狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。7名称的困惑o 子宫瘢子宫瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；o 子宫切口瘢子宫切口瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；o 子宫切口妊娠；子宫切口妊娠；o 子宫峡部妊娠；子宫峡部妊娠；o 瘢瘢(疤疤)痕子宫妊娠；痕子宫妊娠；8子宫瘢痕妊娠o是是一种特殊类型的异位妊娠一
4、种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术远期并发症，医属于剖宫产术远期并发症，医源性疾病。源性疾病。9子宫瘢痕妊娠有两种形式子宫瘢痕妊娠有两种形式o外生外生型型：n孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险。也就是后来至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险。也就是后来的剖宫产瘢痕部位前置胎盘并植入。的剖宫产瘢痕部位前置胎盘并植入。o内生型：内生型：n孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部，有两个转归：孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部，有两个转归：o孕早期即出现子宫破裂呈高危状态。孕早期即出现子宫
5、破裂呈高危状态。o胚胎停育、胚胎停育、hCGhCG偏低，血流稀疏的低危状态。偏低，血流稀疏的低危状态。10病理学基础病理学基础o 子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因，多次刮宫可损伤子子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因，多次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性病变，致使子宫蜕膜血管生宫内膜，引起炎性或萎缩性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷长缺陷o 滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子宫下段滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子宫下段o 子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。学基础。6.9%-19.4%6.9%-19.4%有瘢痕缺损有瘢
6、痕缺损。o 子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋养细胞向子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋养细胞向子宫肌层内浸润生长相关子宫肌层内浸润生长相关11高危因素高危因素o剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜/息肉息肉/粘膜下肌瘤切除、子宫粘膜下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞和宫腔放疗内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞和宫腔放疗o子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝合，因此剖宫产时子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽量恢复正常子宫内膜层完整性。应逐层缝合子宫切口和尽量恢复正常子宫内膜层完整性。o多次剖
7、宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血供不足，纤维增生多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损及创伤修复而出现缺损n6.9%-19.4%6.9%-19.4%有瘢痕缺损有瘢痕缺损n多次剖宫产、子宫后屈及瘢痕缺损有关；多次剖宫产、子宫后屈及瘢痕缺损有关；n淋漓出血、痛经和慢性盆腔痛及瘢痕缺损有关。淋漓出血、痛经和慢性盆腔痛及瘢痕缺损有关。o高龄孕产妇则是引起胎盘植入的独立高危因素。高龄孕产妇则是引起胎盘植入的独立高危因素。12瘢痕形成（剖宫产为例）o术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红
8、、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。o术后术后3 3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。o术后术后5 5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。了子宫内膜腺体。o术后术后1212天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。o另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分
9、疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。o剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。o术后术后2323年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。o超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：超
10、声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：、级。级。13超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况oChaoman应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，诊断子宫疤痕愈合情况，是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。将超声检查结果分为子宫疤痕愈合良好(级疤痕)和子宫疤痕愈合不良(级疤痕及级疤痕)。o具体诊断标准：级疤痕：子宫前壁下段厚度3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。级疤痕：子宫前壁下段厚度3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。级疤痕：子宫前壁下段厚度3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。1415CSP的B超及模式
11、图宫颈宫颈子宫壁子宫壁子宫壁子宫壁胚胎胚胎卵黄囊卵黄囊滋养层滋养层16相关疾病（）o 流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡o 胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎o 前置胎盘：瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大 妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移17相关疾病（）o胎盘粘连、植入o 胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为胎盘粘连o 胎盘绒毛膜的绒毛附着在子
12、宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离称为胎盘浅层植入o 胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入o 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆膜层植入 18CSPCSP诊断诊断o 病史病史o 临床表现临床表现o 影像学检查影像学检查n 阴道彩超阴道彩超n 三维三维B B 超超n MRIMRI19临床表现：临床表现：无特异性无特异性o CSPCSP临床表现可早至孕临床表现可早至孕5 5周，晚至孕周，晚至孕1616周出现。周出现。n 早孕：早孕：o 停经后阴道淋漓出血，可以没有腹痛停经后阴道淋漓出血，可以没有腹痛n39%39%少量无痛性阴道出血少量无
13、痛性阴道出血n16%16%轻到中度疼痛轻到中度疼痛n9%9%，少数患者只有腹痛，少数患者只有腹痛n37%37%没有症状没有症状o hCGhCG可高可低可高可低o 人工流产或药物流产时大出血。人工流产或药物流产时大出血。o 大出血时的特征大出血时的特征n子宫下段子宫下段宫体且膨出，阴道前穹窿消失宫体且膨出，阴道前穹窿消失n宫颈如乳头状，如出血向颈管渗透，宫颈可膨大宫颈如乳头状，如出血向颈管渗透，宫颈可膨大20临床表现：临床表现：无特异性无特异性o 中孕：中孕：n子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；n腹痛、失血性休克。腹痛、失血性休克。nB B超示：超示：o宫腔内可
14、有正常胎儿，胎盘部分或大部分于切口处宫腔内可有正常胎儿，胎盘部分或大部分于切口处o胎盘组织回声影延伸至切口肌层，甚或达浆膜层至膀胱肌层胎盘组织回声影延伸至切口肌层，甚或达浆膜层至膀胱肌层o胎盘基底部有大量多个静脉血池胎盘基底部有大量多个静脉血池o血流频谱呈多样性，如血流表现低阻，高速呈旋涡状，有动静脉漏可能，血流频谱呈多样性，如血流表现低阻，高速呈旋涡状，有动静脉漏可能，为高风险，也可能血流稀疏，为低风险为高风险，也可能血流稀疏，为低风险21影像学检查影像学检查o 阴道彩超是诊断阴道彩超是诊断CSPCSP的最基本检查技术，其诊断敏感性的最基本检查技术，其诊断敏感性为为86.4%86.4%o 1
15、9971997年年GodinGodin等提出了如下诊断标准等提出了如下诊断标准n宫腔内无妊娠依据宫腔内无妊娠依据n子宫颈管内无妊娠依据子宫颈管内无妊娠依据n子宫峡部前壁见孕囊生长发育子宫峡部前壁见孕囊生长发育n孕囊及膀胱壁间的子宫肌层组织有凹陷孕囊及膀胱壁间的子宫肌层组织有凹陷o 建议联合经阴道及腹部建议联合经阴道及腹部B B 超检查，可以看全貌超检查，可以看全貌o 加用加用MR IMR I帮助明确诊断，帮助明确诊断，MR IMR I图像可清楚地显示孕囊图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置。在子宫前壁着床位置。22早孕超声检查早孕超声检查宫腔和颈管空虚，孕囊位于子宫前壁剖宫产瘢痕处；宫腔和颈
16、管空虚，孕囊位于子宫前壁剖宫产瘢痕处；膀胱及孕囊之间的肌壁变薄，孕囊周围的肌壁中断；膀胱及孕囊之间的肌壁变薄，孕囊周围的肌壁中断；孕囊周围有高速低阻血流孕囊周围有高速低阻血流临床医生提醒临床医生提醒B B超超医生：医生：有剖宫产史人流有剖宫产史人流前必须确认胎囊前必须确认胎囊位置位置2324剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断25治疗方案治疗方案o 药物治疗药物治疗nMTX MTX、5-FU5-FU、结晶天花粉和米非司酮、结晶天花粉和米非司酮o 手术治疗手术治疗n 保守性手术治疗保守性手术治疗o清宫术清宫术o局部病灶清除局部病灶清除o子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞n 子宫切除子宫切除26
17、药物治疗药物治疗o适应症适应症n无痛的、血流动力学稳定、未破的、孕周无痛的、血流动力学稳定、未破的、孕周88周，妊娠物距浆膜层周，妊娠物距浆膜层3mm3mm的的CSP CSP，尤其是血尤其是血-HCG 5000m Iu/ml-HCG 5000m Iu/ml-HCG 5000m Iu/ml者、突发性大出血或高危型者应采用其他治疗者、突发性大出血或高危型者应采用其他治疗o药物药物n MTX MTX、5-FU5-FU、结晶天花粉和米非司酮、结晶天花粉和米非司酮o用药途径用药途径n有全身用药有全身用药n超声引导孕囊局部注射注射氯化钾、高渗糖，及天花粉等超声引导孕囊局部注射注射氯化钾、高渗糖，及天花粉等
18、oMTXMTX药物治疗的成功率为药物治疗的成功率为71%71%80%80%，6%6%的患者需切除子宫的患者需切除子宫o并发症：并发症：n血血-HCG-HCG下降缓慢下降缓慢n可能发生大出血或子宫破裂可能发生大出血或子宫破裂n再次妊娠可能再次种植再次妊娠可能再次种植27药物保守治疗药物保守治疗o 有效，但时间明显长于手术治疗；有效，但时间明显长于手术治疗；o 患者精神压力大；患者精神压力大；o 有抢救出血的应急措施；有抢救出血的应急措施；o 药物种类、剂量、疗程、效果等尚需前瞻性大样本研药物种类、剂量、疗程、效果等尚需前瞻性大样本研究来评估。究来评估。28氨甲喋呤(MTX)的应用l 全身用药：方
19、法有全身用药：方法有2 2种方案：种方案：方案一：单剂量方案一：单剂量MTX 50mg/m2MTX 50mg/m2肌肉注射肌肉注射 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTXMTX剂量剂量1mg/kg；l 局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射MTXMTX，剂量为，剂量为1mg/kg1mg/kg；l 局部及全身联合用药局部及全身联合用药29氨甲喋呤(MTX)的应用l 药物治疗药物治疗 单纯药物：单纯药物：治疗治疗HCGHCG下降缓慢下降缓慢 妊娠物包块吸收慢妊娠物包块吸收慢 局部用药：局部用药：迅速阻断妊娠发展迅速阻断妊娠发展 治疗
20、后血治疗后血-hCG-hCG转阴时间较长，转阴时间较长，40-6040-60天天 HCGHCG下降不满意者可重复局部注射下降不满意者可重复局部注射 1 1例重复注射例重复注射3 3次次,历时历时3030余天余天,HCG,HCG仍下降不满仍下降不满 意意,遂行开腹病灶切除遂行开腹病灶切除,疤痕修补术疤痕修补术30其它药物 KCl：5mg或0.10.2nmol孕囊内注射（更适合同时合并宫内孕，要求继续妊娠者）高张糖：囊内注射，1618g 注射针 天花粉：1.2mg，皮试阴性后im或宫颈注射（花粉抗早孕效果92%）其它化疗药物：5Fu，更生霉素等31药物应用方法 单独应用 联合应用 多途径使用：MT
21、X，im局部注射KCl局部注射 MTX，im天花粉局部注射 孕囊穿刺吸引后局部注射药物等32监测监测o 保守治疗的患者应在治疗后密切观察、随访血保守治疗的患者应在治疗后密切观察、随访血-HCG-HCG直到正常直到正常o 血血-HCG-HCG监测是治疗成功及否的重要预测因子监测是治疗成功及否的重要预测因子o 持续的胎心搏动或孕囊增大伴血持续的胎心搏动或孕囊增大伴血-HCG-HCG升高，升高，表明治疗失败。表明治疗失败。33手术治疗手术治疗o 刮宫术刮宫术刮宫术并发严重出血发生率为刮宫术并发严重出血发生率为76.1%76.1%，其中，其中14.2%14.2%的患者行的患者行子宫切除术子宫切除术o
22、CSPCSP是刮宫术的禁忌证，即使简单的清宫术也会导致大出血。是刮宫术的禁忌证，即使简单的清宫术也会导致大出血。o WangWang等报道宫腔镜吸刮术成功治疗等报道宫腔镜吸刮术成功治疗CSPCSPo CSPCSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段剖宫产切口瘢孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段剖宫产切口瘢痕内，刮匙无法刮到滋养层组织，此处肌层菲薄，结缔组痕内，刮匙无法刮到滋养层组织，此处肌层菲薄，结缔组织及血管较丰富，人工流产、清宫时子宫收缩不能有效止织及血管较丰富，人工流产、清宫时子宫收缩不能有效止血，极易导致子宫大出血及更严重的后果。血，极易导致子宫大出血及更严重的后果。n 强调强调o
23、不推荐对所有患者均贸然行清宫术，不推荐对所有患者均贸然行清宫术，因为对于不恰当的患因为对于不恰当的患者选用清宫术，者选用清宫术，不仅可能反复多次清宫均告失败，不仅可能反复多次清宫均告失败，而且而且会导致致命性的大出血。会导致致命性的大出血。34子宫楔形切除修补术子宫楔形切除修补术o 19781978年年LarsenLarsen等首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术等首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗成功治疗CSPCSP，此后陆续有采用此方法并取得成功的报道，此后陆续有采用此方法并取得成功的报道o 即使是孕周较大的即使是孕周较大的CSPCSP，子宫楔形切除仍有效，子宫楔形切除仍有效o 切除
24、旧瘢痕清除了残留妊娠物，而且消除了瘢痕部位的切除旧瘢痕清除了残留妊娠物，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，减少了复发微小腔隙，减少了复发o 腹腔镜治疗已成功用于治疗孕腹腔镜治疗已成功用于治疗孕 1050y50y 介入领域介入领域:栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂是有效的临时性栓塞剂25y25y 价格低廉价格低廉 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期作是可以吸收物质，不必担心对人体的长期作用。用。48 彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞动脉后子
25、宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生发生 单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关组织仍然起作用组织仍然起作用 有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩孕和正常分娩49 并发症：并发症：疼痛疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度轻度DVTDVT形成：抗凝治疗形成：抗凝治疗 UAEUAE后行刮宫后行刮宫/病灶切除者病灶切除者,-hCG,-hCG恢复快恢复快50分型及处理方案分型及处理方案 I I型：型：超声介入
26、超声介入+人流术：备人流术：备UAEUAE IIII型：型：UAE+UAE+超声介入超声介入+人流术人流术 IIIIII型：型：UAE+LAP/UAE+LAP/开腹妊娠物清除开腹妊娠物清除+疤痕修疤痕修补术补术51子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞o可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生育功能可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生育功能o经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理CSPCSP的最佳选择的最佳选择o但但UAEUAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能急性大出血，保留
27、生育功能o但在无条件行但在无条件行UAEUAE的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出术及疤的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出术及疤痕修补术及痕修补术及oTAHTAH则不失为紧急处理的有效方法。则不失为紧急处理的有效方法。52子宫切除术子宫切除术o 子宫切除术仅用于无法控制的阴道大出血，保守治疗失子宫切除术仅用于无法控制的阴道大出血，保守治疗失败或无生育要求者败或无生育要求者o 因此病易出现子宫活动性大出血，应做好子宫切除的准因此病易出现子宫活动性大出血，应做好子宫切除的准备。备。53CSPCSP大出血抢救流程大出血抢救流程o 观察生命体征，开放静脉通道，补充血容量，积极抢救观察生命体征，开放静脉通道，
28、补充血容量，积极抢救失血性休克失血性休克o 宫缩剂和止血药物（部分患者有效）宫缩剂和止血药物（部分患者有效）o 局部压迫止血局部压迫止血nFoleyFoley尿管压迫或宫纱填塞止血尿管压迫或宫纱填塞止血n4 4把卵园钳钳夹宫颈的把卵园钳钳夹宫颈的1212、3 3、6 6和和9 9点，旋转点，旋转9090，暂时阻断子宫，暂时阻断子宫下段血流，争取时间。下段血流，争取时间。o 双侧子宫动脉栓塞止血；在积极抢救休克的同时，迅速双侧子宫动脉栓塞止血；在积极抢救休克的同时，迅速行行DSA+UAEDSA+UAE，止血效果满意，止血效果满意o 开腹病灶切除术全子宫切除术开腹病灶切除术全子宫切除术54 充分的
29、术前准备充分的术前准备o 多学科团队协作，术前会诊讨论多学科团队协作，术前会诊讨论o 在有良好医疗救护设备的医院救治在有良好医疗救护设备的医院救治o 安排能胜任复杂子宫切除的医生上台，有能力采取安排能胜任复杂子宫切除的医生上台，有能力采取各种措施各种措施o 科主任在场，随时组织抢救科主任在场，随时组织抢救o 加强生命体征检测加强生命体征检测o 建立畅通的静脉通道建立畅通的静脉通道o 准备合适、足够的血源准备合适、足够的血源o 向孕妇及家属交待风险，可能子宫切除，进向孕妇及家属交待风险，可能子宫切除，进ICUICU55总结内生型：内生型：结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高子宫瘢痕妊娠子宫瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠正常妊娠正常妊娠外生型：外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能56总结 加强加强CSPCSP发生可能性的认识发生可能性的认识 了解高危因素了解高危因素 在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善 预后，减少紧急手术情况发生的预后，减少紧急手术情况发生的 缝合方法的改善缝合方法的改善,对降低对降低CSPCSP的发生率具有重的发生率具有重要意义要意义5758 结结 语语
