1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。掌握内容掌握内容:1.实验诊断学概念实验诊断学概念;2.实验诊断学的应用及常用参数实验诊断学的应用及常用参数;3.实验诊断的主要影响因素；实验诊断的主要影响因素；第一章第一章 绪绪 论论文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容1234文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.概念：概念：实验诊断学实验诊断学（Laboratory diagnosticsLaboratory diagnostics）是以临床检验学提供的结果
2、或数据，由医师结合临床相关资料，经过科学分析，应用于临床诊疗或相关工作。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床检验学临床检验学(Clinical examination)(Clinical examination)：通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实实 验验 诊诊 断：断：检验数据的临床应用检验数据的临床应用检检 验验 医医 学：学：方法的研究和改进，质量控制方法的研究和改进，质量控制
3、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容：主要内容：临床基础检验：三大常规，体液与排泄物临床基础检验：三大常规，体液与排泄物 临床血液学检验：血常规，骨髓形态，贫血，临床血液学检验：血常规，骨髓形态，贫血，血栓止血，输血血栓止血，输血 生物化学检验：生物化学检验：免疫学检验免疫学检验 病原学检验病原学检验 遗传病检验遗传病检验 分子生物学检验分子生物学检验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发发 展展 趋趋 势势手工手工 自动化，现代化自动化，现代化质量管理，标准化质量管理，标准化 （ISO15189ISO
4、15189）个体化，循证医学为导向个体化，循证医学为导向床旁（床旁（POCTPOCT）或微创化）或微创化,微量化微量化高新尖高新尖:组织组织 生化生化 分子分子文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两个方向两个方向:个体化诊疗：个体化诊疗：充分注重人的个体差异性，进行个体医疗设计。充分注重人的个体差异性，进行个体医疗设计。循证医学循证医学:科学的最佳证据科学的最佳证据(实验数据实验数据,原始原始文献文献,准确全面的信息准确全面的信息)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要通过分子医学等手段了解个体的背景主要通过
5、分子医学等手段了解个体的背景(遗传遗传,突变突变,疾病基因疾病基因,代谢特征代谢特征,药物敏感等药物敏感等)：同样的主要疾病在治疗方案同样的主要疾病在治疗方案,预后判断预后判断,用药种类用药种类,剂剂量及敏感性都有很大差异量及敏感性都有很大差异个体化分子诊断：个体化分子诊断：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌：肺癌：EGFREGFR检测检测野生型野生型突变型突变型常规化疗常规化疗靶向治疗靶向治疗更好的疗效，少副作用，更好的疗效，少副作用，更长的生活质量和生存期更长的生活质量和生存期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
6、或本人删除。慢性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病：BCR/ABLBCR/ABL基因检测基因检测临床治愈临床治愈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.实验诊断的应用和评价实验诊断的应用和评价文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通常将通常将 定为参考值，将定为参考值，将95%95%的分布区间定为参考的分布区间定为参考范围（正态分布以范围（正态分布以 2S 2S 表示，非正态分布用百表示，非正态分布用百分位数表示）。分位数表示）。常用参数：常用参数：参考范围、医学决定水平和危急值参考范围、医学决定水平和危急值文档
7、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常人与病人的分布曲线图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不仅要有区分健康不仅要有区分健康/非本病与本病的界值，还非本病与本病的界值，还应有进一步检查、需要治疗与判断预后的界值应有进一步检查、需要治疗与判断预后的界值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医学决定水平医学决定水平 医学决定水平指临床按照不同病情给予不同处医学决定水平指临床按照不同病情给予不同处理的指标阈值理的指标阈值 一个诊断试验一般确定三个决定水平：一个诊断试验一般确定三
8、个决定水平：提示需要进一步检查的阈值提示需要进一步检查的阈值 提示需要治疗措施的界点提示需要治疗措施的界点 提出预后或要紧急处理的界值提出预后或要紧急处理的界值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医学决定水平实例分析 血清cTnI浓度 0.1g/L 0.8g/L 正常 可疑 AMI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。累积临床的经验而得的，它不可能用参考值估出
9、。累积临床的经验而得的，它不可能用参考值估出。例如成人的血糖例如成人的血糖39.2mmol/L 或或3.5mmol/L 或或1.5mmol/L 等都属于危急值。等都属于危急值。危急值是指需要立危急值是指需要立即采取临床干预的测定值。即采取临床干预的测定值。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目一二三评价指标：评价指标：灵敏度灵敏度,特异性特异性,准确度准确度临床应用性能分析评价（临床应用性能分析评价（ROCROC）实验诊断的实验诊断的临床应用和临床应用和评价评价文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
10、之处，请联系网站或本人删除。正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目需求，循证优化需求，循证优化,有效经济有效经济1:筛查实验：筛查实验：血常规，尿常规，凝血项等血常规，尿常规，凝血项等2:直接诊断：直接诊断：骨髓形态，细菌培养，核酸检测骨髓形态，细菌培养，核酸检测3:鉴别诊断鉴别诊断:WBC计数及分类计数及分类4:针对性和特异性针对性和特异性:病原学病原学5:辅助诊断辅助诊断:生化检验，肝肾功能生化检验，肝肾功能6:疗效监测实验疗效监测实验:INR，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白7:预后判断预后判断:肝肾功能肝肾功能8:复发监测：复发监测：肿瘤标志物肿瘤标志物文档仅供参考，不能作为科学依据，
11、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.实验室全面质量管理实验室全面质量管理质量检验阶段质量检验阶段统计质量控制阶段统计质量控制阶段全面质量管理阶段全面质量管理阶段事后检查事后检查过程监督过程监督综合管理综合管理Total Quality Management 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ISO：15189的质量体系模式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验诊断的影响因素实验诊断的影响因素1.影响检测因素影响检
12、测因素 检验标本：检验标本：采集，运送，保存采集，运送，保存 患者：患者：生理和病理状态生理和病理状态 实验室：实验室：方法，仪器，试剂，人员素质方法，仪器，试剂，人员素质 沟通：沟通：实验室和临床沟通实验室和临床沟通2.完善质量保证体系完善质量保证体系 室内质量控制室内质量控制 室间质量评价室间质量评价 全面质量管理全面质量管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断实验的评价指标诊断实验的评价指标1.1.敏感度：敏感度：真阳性率；假阴性率真阳性率；假阴性率2.2.特异度：特异度：真阴性率；假阳性率真阴性率；假阳性率3.3.准确度准确度:诊断准确结果
13、的百分比诊断准确结果的百分比文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ROCROC曲线的概念曲线的概念 受试者工作特征曲线（受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic receiver operator characteristic curve,ROCcurve,ROC曲线），曲线），是根据一系列不同的二分类方式（分界值或决定是根据一系列不同的二分类方式（分界值或决定阈），以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率阈），以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（11特异度）为横坐标绘制的曲线。特异度）为横坐标绘制的曲线。文
14、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ROC曲线的主要作用 ROC曲线能查出任意界限值时的对疾病的识别能力。选择最佳的诊断界限值。两种或两种以上不同诊断试验对疾病识别能力的比较。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.循证实验诊断循证实验诊断 概念：循证医学概念：循证医学 在疾病诊治过程中，临床医生将个人临床专业知识与现有最好临床研究证据相结合，结合患者的需要及其实际情况，为每个患者做出最佳医疗决策。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证实验医学循证实验医学 是将循证
15、医学的概念用于实验医学，是将临床流行病学、统计学、社会科学与传统的分子、生化和病理相结合，更加有效地利用卫生资源。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证实验医学循证实验医学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三章第三章 贫血及红细胞疾病检验贫血及红细胞疾病检验掌握内容掌握内容:1.血液常规检验有关参数的应用血液常规检验有关参数的应用;2.溶血性贫血的筛查检测、红细胞膜缺陷的检测、自身免疫性贫血溶血性贫血的筛查检测、红细胞膜缺陷的检测、自身免疫性贫血检测检测;文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
16、之处，请联系网站或本人删除。血液常规检验溶血性贫血的检验细胞形态学,组化,免疫,遗传血型鉴定与交叉配血血液检验血液检验常见血液病的血液学常见血液病的血液学特征特征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液一般检查血液一般检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。红细胞数红细胞数血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性（4.35.8)1012/L(430580万万/mm3)130175g/L(1317.5g/dl)成年女性成年女性（3.85.1)1012/L(380510万万/mm3)115150g/L(11.515g/dl
17、)一、红细胞参数：一、红细胞参数：RBC,Hb,Hct,MCV,MCH,MCHC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床意义临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多（1）相对性增多：）相对性增多：呕吐、呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗腹泻、烧伤、大量出汗（2）绝对性增多）绝对性增多 继发性红细胞增多症（非造血系统疾病）继发性红细胞增多症（非造血系统疾病）:EPO 胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 某些肿瘤或肾疾患某些肿瘤或肾疾患 真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（polycythemia vera，pv）文档
18、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少（1）生理性减少）生理性减少 婴儿、婴儿、10109/L（10000/mm3)白细胞减少白细胞减少 WBC4109/L（4000/mm3)（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞（neutrophil，N）在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用 1.中性粒细胞增多中性粒细胞增多 生理性增多生理性增多 正常波动；暂时性升高正常波动；暂时性升高;新生儿、月经期、妊娠期新生儿、月经期、妊娠期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
19、站或本人删除。病理性增多病理性增多 反应性增多：反应性增多：急性感染和炎症急性感染和炎症 组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 异常增生性增多：异常增生性增多：粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.中性粒细胞减少中性粒细胞减少白细胞减少症（白细胞减少症（leukopenia)leukopenia)WBC4WBC5%、见于、见于感染、类白反应、白血病感染、类白反应、白血病）中性粒细胞核右移（中性粒细胞核右移（五叶五叶3%，见于，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）文档仅供参考，
20、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常中毒性改变：细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 杜勒小体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞中毒性改变 大小不均大小不均 中毒颗粒中毒颗粒 空泡变性空泡变性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。棒状小体（棒状小体（Auer 小小体）诊断白血病体）诊断白血病-急性急性髓髓细胞白血病细胞白血病文档仅供
21、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%5%1.嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病变态反应性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质激素 某些急性传染病（伤寒）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞（basophil，B）嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾
22、病过敏性疾病 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化 慢性溶血及脾切除后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞（lymphocyte，L）20%40%，外周血 T细胞占50%70%，B细胞 占15%30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多感染性疾病（病毒感染病毒感染，麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核）淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病的恢复期器官移植后的排斥反应2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋
23、白缺乏症等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.异形淋巴细胞（异形淋巴细胞（abnormal lymphocyte）形态变异，可见于：病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。型型(泡沫型泡沫型)型型(不规则型不规则型)型型(幼稚型幼稚型)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）单核细胞增多（五）单核细胞增多1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。类白血病反应（类白
24、血病反应（leukemoid reaction）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、血小板参数三、血小板参数PLT计数，计数，MPV,PDW 计数（计数（Plt）【参考值参考值】绝对值绝对值 （100300）109/L（2.4万
25、8.4万/mm3）【临床意义】血小板减少血小板减少:生成障碍生成障碍(AA,AL);破坏增多破坏增多(ITP,SLE,DIC);血小板分布异常血小板分布异常 血小板增多血小板增多:原发性增多原发性增多:MPD,CML 反应性增多反应性增多:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板平均容积和血小板分布宽度测定血小板平均容积和血小板分布宽度测定MPV-单个血小板的平均容积单个血小板的平均容积 和和PDW-反映血小板容积大小的离散度反映血小板容积大小的离散度外周血小板形态外周血小板形态 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
26、人删除。正常血小板正常血小板血小板聚集分布血小板聚集分布文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、网织红细胞计数（四、网织红细胞计数（reticulocyte）【参考值参考值】百分数百分数 成人成人0.0050.015(0.5%1.5%，平均，平均1%）绝对值绝对值 （2484）109/L（2.4万万8.4万万/mm3）【临床意义】反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 疗效判断和治疗性试验的观察指标疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标作为病情观察的指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、红细胞沉
27、降率（五、红细胞沉降率（ESR）【原理】红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质质 、白蛋白、脂类物质、白蛋白、脂类物质【参考值】男男 015mm/1hr 女女 020mm/1hr【临床意义】1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.病理性：病理性：炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞组织损伤及坏死：心肌
28、梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症 贫血贫血 高胆固醇血症高胆固醇血症【参考价值参考价值】：1.动态观察病情动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病高球蛋白血症疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复 习 题名词：名词：1.实验诊断学2.参考范围3.危急值4.循证实验诊断5.网织红细胞问答：问答：1.实验诊断的影响因素？2.红细胞沉降率ESR的临床意义？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-1 概概 述述一、红细胞疾病及贫血分类一、红细胞疾病及贫血分类文档
29、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、贫血的实验诊断二、贫血的实验诊断RBC,Hb,Hct轻,中,重,极重巨细胞,正常,小细胞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验诊断路径实验诊断路径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-2 红细胞疾病的实验检测红细胞疾病的实验检测AA?IDA?巨幼巨幼贫？贫？溶血性溶血性贫血？贫血
30、？球形红球形红细胞，细胞，PNH？G6PDG6PD缺缺乏？乏？Hb病，病，地中海地中海贫血？贫血？AIHA?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、造血功能相关试验一、造血功能相关试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、铁代谢试验二、铁代谢试验:铁是合成血红蛋白必需的元素铁是合成血红蛋白必需的元素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、叶酸，三、叶酸，VitB12代谢试验代谢试验 两者缺乏
31、时，核酸代谢障碍，幼红细胞两者缺乏时，核酸代谢障碍，幼红细胞DNADNA合成受影响，细胞增殖明显减慢，形成合成受影响，细胞增殖明显减慢，形成巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管内溶血血管内溶血血管外溶血血管外溶血各种原因导致红细胞生存时各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，间缩短、破坏增多或加速，骨髓代偿造血功能不足时所骨髓代偿造血功能不足时所发生的一类贫血。发生的一类贫血。溶血性贫血溶血性贫血(hemolytic anemia)四、溶血筛查相关试验四、溶血筛查相关试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
32、不当之处，请联系网站或本人删除。1、血管内溶血：RBC在循环血 液中直接破坏如PNH2、血管外溶血：RBC在脾脏破 坏如球形RBC增多症、脾亢 原位溶血：幼RBC在骨髓中溶血如 AL、巨幼贫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶血性贫血的分类溶血性贫血的分类1、RBC内在缺陷所致的溶贫（1）RBC膜缺陷：PNH,球形，椭圆形（2）HB结构异常：地中海贫血（3）RBC内酶缺陷：G-6PD缺陷症(蚕豆病)2、RBC外来因素所致的溶贫 AIHA、药物、化学因素、感染因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何诊断溶血
33、性贫血？如何诊断溶血性贫血？第一步第一步 确定是否有溶血确定是否有溶血 第二步第二步 哪一类溶贫哪一类溶贫 一、首先确定有溶血一、首先确定有溶血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、找出RBC破坏增多的依据（1）RBC寿命测定15天（正常半衰期 2532天）（2）血片见RBC碎片（3）血浆游离HB增高（血管内溶血）（4）HB尿检测（），酱油色（5）尿含铁血黄素试验（）（6）血清非结合胆红素（间接胆红素）增高（7）尿胆原增高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（8）血清结合珠蛋白检测 均减低（9）血浆高铁血红素
34、清蛋白检测 电泳法：区带 2、找出RBC代偿增生的依据（1）网织RBC增多（2）外周血见有核RBC（3）骨髓红系统增生明显活跃文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。筛查项目筛查项目1.血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白2.血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白3.血浆高铁血红素清蛋白血浆高铁血红素清蛋白4.含铁血黄素尿试验（含铁血黄素尿试验（Rous）5.红细胞寿命测定红细胞寿命测定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n1、红细胞渗透脆性试验、红细
35、胞渗透脆性试验原理原理:n 是测定红细胞对不同浓度是测定红细胞对不同浓度低滲氯化钠低滲氯化钠溶血的抵抗能力溶血的抵抗能力 n 五、红细胞膜缺陷检测五、红细胞膜缺陷检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法：方法：0.60.40.2NaCl文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n 参考值参考值 n开始溶血：开始溶血：0.42%0.46%（4.24.6g/L）NaCL 完全溶血：完全溶血：0.28%0.34%（2.83.4g/L）NaCLn临床意义临床意义 （1）脆性增高 遗传性球形红细胞增多症 （2）脆性减低 小
36、细胞低色素性贫血：海洋性贫 血、缺铁性贫血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、CD55/CD59表型分析表型分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验 G-6PD缺乏症筛选试验 六、红细胞酶缺陷检测六、红细胞酶缺陷检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。G-6PD活性测定活性测定确诊实验确诊实验G6PD缺乏见于缺乏见于：1.蚕豆病蚕豆病2.药物性溶血性贫血药物性溶血性贫血3.感染感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
37、有不当之处，请联系网站或本人删除。血红蛋白电泳检测：醋酸纤维膜电泳法，检查有无 异常血红蛋白区带 诊断海洋性贫血 地中海贫血七、异常血红蛋白检测七、异常血红蛋白检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义1）与正常人的蛋白电泳图谱进行比较，可发现异常血红蛋白区带 2）HbA2增多，见于珠蛋白合成障碍性贫血.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验(Coombs)原理原理 直接直接抗人球蛋白试验：证实红细胞表面有不完全抗体。抗人球蛋白直接试验阳性；间接间接抗人球蛋白试验：检查血清中有无
38、游离的不完全抗体，敏感性差。八、免疫性溶血检测八、免疫性溶血检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗人球蛋白抗人球蛋白IgG不完不完全抗体全抗体RBC文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接抗球蛋白试验（直接抗球蛋白试验（DAT）阳性（右）阳性（右）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义临床意义 1、正常人抗人球蛋白试验直接、间接均阴性，2、自身免疫性溶血性贫血（温抗体型 37条件下作用最强 IgG）,(冷抗体型 4条件下进行试验 IgM)3、新生儿同种免疫溶血
39、病、SLE、RA、HD、NHL 可阳性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-3 常见红细胞疾病的实验诊断常见红细胞疾病的实验诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阵发性睡眠性血红蛋白尿症阵发性睡眠性血红蛋白尿症 （PNH）PNH：由于基因突变由于基因突变GPI锚连蛋白合成障碍而引起的锚连蛋白合成障碍而引起的一种获得性造血干细胞良性一种获得性造血干细胞良性
40、克隆性溶血性疾病克隆性溶血性疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分子基础：分子基础：补体调节蛋白如CD55和CD59表达的阳性细胞减少诊断方法逐渐被流式细胞术代替文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PNH不同时间尿样不同时间尿样文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。含铁血黄素含铁血黄素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。真性红细胞增多症真性红细胞增多
41、症 （PV）简称真红真红，是一种多能干细胞克隆性的，以红系细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性肿瘤。1.外周血总容量，红细胞绝对数增高2.伴有白细胞，血小板增多3.大多数发现JAK2V617F基因突变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复 习 题名词：名词：1.AIHA2.PNH3.AA(aplastic anemia)4.蚕豆病5.PV(polycythemia vera)问答：问答：1.贫血的细胞形态学分类和依据？2.以缺铁性贫血为例说明贫血的实验诊断项目选择和诊断路径。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四
42、章第四章 白细胞疾病实验诊断白细胞疾病实验诊断掌握内容掌握内容:1.白血病白血病MICMb分型的概念分型的概念;2.常见白血病的主要诊断要点常见白血病的主要诊断要点;文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验诊断路径实验诊断路径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白血病白血病FAB分型分型 根据细胞类型及其分化程度和细胞根据细胞类型及其分化程度和细胞化学染色特点进行分型：化学染色特点进行分型：急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL
43、)急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 (AML)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性淋巴细胞型白血病急性淋巴细胞型白血病(ALL)L L1 1型：以小细胞为主，大小一致。型：以小细胞为主，大小一致。L L2 2型：以大细胞为主，大小不均。型：以大细胞为主，大小不均。L L3 3型：以大细胞为主，大小较一致，胞质中有型：以大细胞为主，大小较一致，胞质中有空泡。空泡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病(AML)M M0 0：急性髓细胞白血病微分化型：急性髓细胞白血病微分化型M M
44、1 1：急性粒细胞白血病未分化型，原始粒细胞：急性粒细胞白血病未分化型，原始粒细胞90%90%M M2 2：急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞：急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞30%30%89%89%M M3 3：急性早幼粒细胞白血病，异常早幼粒细胞：急性早幼粒细胞白血病，异常早幼粒细胞30%30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。M4M4：急性粒：急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 骨髓及外周血中骨髓及外周血中 粒系和单核细胞系两系增生粒系和单核细胞系两系增生 原始细胞原始细胞30%30%M4EO M4EO：骨髓中异常嗜酸性粒细胞：骨髓中异
45、常嗜酸性粒细胞5%5%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。M5M5型：急性单核细胞白血病型：急性单核细胞白血病 原、幼单核及单核细胞原、幼单核及单核细胞80%80%M6M6型：急性红白血病型：急性红白血病 红系细胞红系细胞50%50%非红系原始细胞非红系原始细胞 30%30%M7M7型：急性巨核细胞白血病型：急性巨核细胞白血病 原巨核细胞原巨核细胞30%30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白血病白血病MICMb分型分型RT-PCR,DNART-PCR,DNA测序，芯片测序，芯片融合基因，基因重排，基因突变
46、融合基因，基因重排，基因突变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞形态学细胞形态学(Morphology)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白细胞疾病的实验诊断白细胞疾病的实验诊断*原始细胞原始细胞20%*MICMb分型分型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几个常见白细胞疾病概念和特点几个常见白细胞疾病概念和特点白细胞减少症：白细胞减少症：中性粒细胞减少症，粒细胞缺乏症类白血病反应：类白血病反应：骨髓增殖性肿瘤骨髓增殖性肿瘤：MPN 真性红细胞增多症（PV）;原发性骨髓纤维化（PMF）;原发性 血小板增多症（ET）JAK2基因突变相关，主要突变位点V617F骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征：MDS慢性髓细胞白血病慢性髓细胞白血病：CML，Ph染色体,t(9;22)，BCR/ABL融合基因急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病：APL,t(15;17),PML/RaRa融合基因
