1、第一部分开展分子诊断检测的国家及行业相关规定 分子诊断的基本概念分子诊断的基本概念 基因体外扩增检验，通常称为基因体外扩增检验，通常称为PCR检验检验 2002-2009年年:该检验项目是目前我国临床检验项目该检验项目是目前我国临床检验项目中唯一一项需要通过卫生部或省级临床检验中心中唯一一项需要通过卫生部或省级临床检验中心现场技术验收合格方可开展临床检验的技术准入现场技术验收合格方可开展临床检验的技术准入项目。项目。2009年年5月月1日后：日后：卫生部关于印发卫生部关于印发医疗技术临医疗技术临床应用管理办法床应用管理办法的通知的通知（卫医政发卫医政发200918号号）和）和医疗机构临床基因扩
2、增检验实验室管理医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法（卫办医政发办法（卫办医政发2010194号）号）。医疗技术分为三类：医疗技术分为三类：第一类第一类：医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类第二类：医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。医疗技术。（如（如PCR）第三类第三类：医疗技术
3、是指具有下列情形之一，需要卫生行政医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（部门加以严格控制管理的医疗技术：（1）涉及重大伦理）涉及重大伦理问题；（问题；（2）高风险；（）高风险；（3）安全性、有效性尚需经规范的）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（临床试验研究进一步验证；（4）需要使用稀缺资源；（）需要使用稀缺资源；（5）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。（共（共19项，项，第第8项项基因芯片诊断技术基因芯片诊断技术，现划为第二类，现划为第二类）卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。卫生部负
4、责第三类医疗技术的临床应用管理工作。第三类医疗技术目录由卫生部制定公布，并根据临床第三类医疗技术目录由卫生部制定公布，并根据临床应用实际情况，予以调整。应用实际情况，予以调整。省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。工作。第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区情况制定并公布，报卫生部备案。情况制定并公布，报卫生部备案。医疗技术临床应用医疗技术临床应用 能力审核能力审核属于第三类的医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部组属于第三类的医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性
5、、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前实行第三方技术第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前实行第三方技术审核制度。审核制度。对医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核，由对医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核，由医疗机构自行组织实施，也可以由省级卫生行政部门规定。医疗机构自行组织实施，也可以由省级卫生行政部门规定。卫生部指定或者组建的机构、组织（以下简称技术审核机构）卫生部指定或者组建的机构、组织（以下简称技术审核机构）负责第三类医疗技术临床应用能力技术审核工作负责第三类医疗技术临床应
6、用能力技术审核工作（1.中国医学科学中国医学科学院院、2.中华医学会中华医学会、3.中国医院协会中国医院协会、4.中华医师协会中华医师协会、5.中华口腔医学会中华口腔医学会）。省级卫生行政部门指定或者组建的技术审核机构负责第二类医省级卫生行政部门指定或者组建的技术审核机构负责第二类医疗技术临床应用能力技术审核工作。疗技术临床应用能力技术审核工作。卫生部可以委托省级卫生行政部门组织对指定的第三类医疗技卫生部可以委托省级卫生行政部门组织对指定的第三类医疗技术进行临床应用能力技术审核工作。术进行临床应用能力技术审核工作。对开展分子诊断检测实验室的要求：对开展分子诊断检测实验室的要求：实验室流程布局实
7、验室流程布局 人员上岗证书人员上岗证书 实验室的管理（参照实验室的管理（参照ISO 17025，10章章38款）款）规范的应该是：实验室验收合格证书规范的应该是：实验室验收合格证书（技术（技术审核报告）审核报告）+卫生行政部门的登记（诊疗科卫生行政部门的登记（诊疗科目）目）第二部分开展分子诊断检测涉及的主要设备主要设备主要设备（5.5 检验检验过程）过程）1、核酸提取仪2、PCR （1）普通PCR仪 （2）实时荧光PCR仪 （3）液体芯片3、杂交仪4、基因芯片5、一体化/工作站6、测序仪辅助设备（辅助设备（5.2设施和环境条件设施和环境条件）1、加样器2、金属浴3、离心机4、冰箱5、生物安全柜
8、6、UPS7、纯水器（能除RNA酶）第三部分ISO15189在分子诊断领域的应用说明简介：5.2、5.3、5.5及附录1 1 范围范围本文件规定了本文件规定了CNAS对分子诊断领域的认可要求，包括：对分子诊断领域的认可要求，包括：病原病原体核酸和人体基因等领域涉及的核酸扩增试验、杂交试验体核酸和人体基因等领域涉及的核酸扩增试验、杂交试验（包括解剖病理中的原位杂交试验）、核酸电泳分析等（包括解剖病理中的原位杂交试验）、核酸电泳分析等。注：注：“分子诊断分子诊断”包括检验医学领域的包括检验医学领域的“分子检验分子检验”以以及病理学检查领域的及病理学检查领域的“分子病理分子病理”。2 2 规范性引用
9、文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用用文件仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括修改单）适用于本文件。文件，其最新版本（包括修改单）适用于本文件。GB/T 20468-2006 临床实验室定量测定室内质量控制指南临床实验室定量测定室内质量控制指南CNAS-RL02 能力验证规则能力验证规则CNSA-CL31 内部校准要求内部校准要求临床技术操作规范临床技术操作规范病理学分册病理学分册医疗机构临床基因扩增检验实验室工作导则医疗机构
10、临床基因扩增检验实验室工作导则病理科建设与管理指南（试行），卫办医政发病理科建设与管理指南（试行），卫办医政发200931号号3 3 术语和定义术语和定义 样本升降温速率样本升降温速率：快速模式：1.6-0.8/秒 标准模式：1.6/秒加热块最高升降温速率加热块最高升降温速率：2.5/秒温度范围温度范围：4-100温度精度温度精度：设置值/显示温度的0.25(35至95)(时钟启动后3分钟开始测量)温度均一性温度均一性：0.5(35至95)(时钟启动后30秒开始测量)光学系统光学系统：五色激发光滤光片，五色发射光滤光片和CCD成像系统安装时已校准染料安装时已校准染料：SYBR Green I，
11、FAM，VIC，JOE，NED，TAMRA，ROX，Texas Red，Cy3，Cy5。被动参照染料被动参照染料：ROX5.3.1.5 设备故障后，应首先分析故障原因，如果设备故障可能影响了方法学性能，故障修复后，可通过以下合适的方式进行相关的检测、验证：(a)可校准的项目实施校准验证，必要时，实施校准；(b)质控物检验；(c)与其他仪器或方法比对，偏差符合附录A.3的要求；(d)以前检验过的样品再检验，偏差符合附录A.5的要求。5.3.2.1 实验室应建立试剂和关键耗材（如离心管、带滤芯的吸头）的验收程序，相应程序中应有明确的判断符合性的方法和质量标准（宜参考附录A）。5.3.2.3 实验室
12、应对新批号或同一批号不同货运号的试剂和关键耗材进行验收，验收试验至少应包括：外观检查：肉眼可看出的，如包装完整性、有效期等；性能验证：通过实验才能判断的，如试剂的核酸提取效率和核酸扩增效率、试剂的批间差异、关键耗材的抑制物等。试剂性能验证记录应能反映该批试剂的核酸提取效率和核酸扩增效率。一般情况下，临床实验室在新批号试剂或关键耗材使用前，应验证试剂批间差异和耗材的抑制物，符合附录A.6要求即可视为满足要求。特殊情况下，如实验室怀疑提取试剂有质量问题，可采用凝胶电泳试验比较核酸提取物与核酸标准物确认核酸片段提取的完整性、260nm紫外波长测定确认核酸提取的产率、260nm/280nm比值确认核酸
13、提取的纯度。靶核酸提取的质量靶核酸提取的质量纯化的靶核酸的完整性：纯化的靶核酸的完整性：可使用凝胶电泳将样可使用凝胶电泳将样本的核酸提取物与一核酸标准比较测定。本的核酸提取物与一核酸标准比较测定。核酸提取的产率：核酸提取的产率：可在可在A260读数测定。读数测定。核酸纯度：核酸纯度：可通过提取物可通过提取物A260/A280比率判定比率判定血清或血浆中病原体核酸纯化纯度：血清或血浆中病原体核酸纯化纯度：采用一种采用一种间接的方法，即使用已知病原体含量的溶血和间接的方法，即使用已知病原体含量的溶血和/或脂血标本用待评价试剂提取，然后进行扩增或脂血标本用待评价试剂提取，然后进行扩增检测，比较所得到
14、的结果。检测，比较所得到的结果。用于定性检验的试剂，选择阴性和弱阳性的样品进行试剂批号验证。用于定量检验的试剂，应进行新旧试剂批间的差异验证，方法和要求参照附录A.6要求。耗材的抑制物验收：对关键耗材应检测是否存在核酸扩增的抑制物，方法和要求参照附录A.6要求。5.3 5.3 实验室设备实验室设备试剂质检试剂质检 强调采用强调采用患者患者标本进行试剂质检的意义：标本进行试剂质检的意义：PCR实验时两个关键步骤实验时两个关键步骤：（1）从标本中提取核酸；从标本中提取核酸；（2）提取核酸的扩增。）提取核酸的扩增。商品化的质控品和标准曲线的结果良好，商品化的质控品和标准曲线的结果良好，并非能反映提取
15、试剂的质量。并非能反映提取试剂的质量。推荐的试剂质检方案推荐的试剂质检方案 标本选择：标本选择：一般选择已用老试剂测定过一般选择已用老试剂测定过的患者标本的患者标本5份，其中一份阴性，其余份，其中一份阴性，其余4份一般要尽可能涵盖高、中、低、临界份一般要尽可能涵盖高、中、低、临界等浓度差。等浓度差。结果判断：结果判断：用新试剂重复测定上述用新试剂重复测定上述5份标份标本，计算偏差本，计算偏差(%)；判断标准；判断标准(根据实验根据实验室室内质控室室内质控RCV和能力验证允许总误差和能力验证允许总误差TEa)；关注临界值和高值！；关注临界值和高值！5.5.1.2 定量检测方法和程序的分析性能验证
16、内容至少应包括精密度、正确度、线性、测量和/或可报告范围、抗干扰能力等。定性检测项目验证内容至少应包括测定下限、特异性、准确度（方法学比较或与金标准比较）、抗干扰能力等。验证结果应经过授权人审核。应使用验证过的核酸抽提和纯化方法，必要时进行核酸定量。对产前检验，在完成分子诊断前应保留备份培养物并跟踪监测实验的准确性；在检验胎儿标本前，应检验父母一方或双方的突变状态，宜由同一实验室检验；如有足够的标本，应从两份不同标本中提取DNA进行双份检验。实验室应了解检验方法受母体细胞污染的影响，应有程序评估并减少这种影响。应有明确和统一的原位杂交（ISH）阳性信号的标准，并建立本实验室的阳性阈值。组织病理
17、ISH，应结合组织形态进行结果判读，并采用国际通用的评分标准。5.5 5.5 检验检验过程过程5.6.2.1 总则应制定室内质量控制程序，定量测定可参照GB/T 20468-2006临床实验室定量测定室内质量控制指南。质量控制程序中应有针对核酸检测防污染的具体措施。应保留DNA质量评价记录。需要时，应对RNA的质量进行评价，并选择合适的“管家”mRNA作为内对照以评价所提取RNA的完整性，并保留RNA质量评价记录及假阴性率监测记录。对用于基因突变检测的石蜡包埋样品，应有病理医师从组织形态学对肿瘤细胞的存在与否及其数量进行评价，并决定是否需要对肿瘤细胞进行富集。当分子诊断结果与临床和其他实验结果
18、不符时，应记录并分析原因，适当时采取纠正措施。5.6.2.2 质控物定性检测项目，每次实验应设置阴性、弱阳性和/或阳性质控物。如为基因突变、基因多态性或基因型检测，则应包括最能反映检测情况的突变或基因型样品，每批检测的质控至少应有一种基因突变或基因型。定量检测项目，每次实验应设置阴性、弱阳性和阳性质控物。5.6.2.3 质控数据质控规则应确保试验的稳定性和检验结果的可靠性。定量检测项目：控图应包括质控结果、质控物名称、浓度、批号和有效期、质控图的中心线和控制界线、分析仪器名称和唯一标识、方法学名称、检验项目名称、试剂和校准物批号、每个数据点的日期和时间、干扰行为的记录、质控人员及审核人员的签字
19、、失控时的分析处理程序和纠正措施等。定性检测项目：阴阳性符合预期。5.6.3.2 通过与其他实验室（如已获认可的实验室、使用相同检测方法的实验室、使用配套系统的实验室）比对的方式确定检验结果的可接受性时，应满足如下要求：（a）规定比对实验室的选择原则；（b）样品数量：至少5份，包括正常和异常水平或不同常见基因突变或基因型；（c）频率：至少每年2次；（d）判定标准：应有80%的结果符合要求。5.6.4 实验室使用两套及以上检测系统检测同一项目时，应有比对数据表明其检测结果的一致性，比对频次每年至少1次，样品数量不少于20，浓度水平应覆盖测量区间；应定期（至少每年1次，每次至少5份临床样品）进行检
20、验人员的结果比对、考核并记录。比对结果应符合附录A的要求。使用不同生物参考区间的检测系统间不宜进行比对。比对记录应由实验室负责人审核并签字，并应保留至少2年。n一般核酸提取试剂促使靶核酸从细胞内释出的原理n核酸的分离纯化n靶核酸提取的质量 n临床标本及核酸提取中可能存在的抑制和干扰物质 n核酸样本制备及扩增检测的质控 n产物检测的质控 一般核酸提取试剂促使靶核酸从细胞内释出的原理一般核酸提取试剂促使靶核酸从细胞内释出的原理靶核酸可以与宿主细胞整合，核内游离及胞浆内各种构形存在于细胞内，如测定的是病原微生物,则靶核酸存在于细菌、病毒、原虫或真菌细胞内，如果上述细胞破裂,则靶核酸亦可存在于细胞外。
21、一般均使用去垢剂(如Triton-100)裂解细胞，用一种蛋白裂解酶(如蛋白酶K)消化结合于核酸的蛋白质，从而将靶核酸从细胞内释放出来。核酸的分离纯化核酸的分离纯化核酸的分离纯化就是要将蛋白、脂类等干扰核酸扩增的物质去除。经典方法硅吸附法磁珠吸附法对于商品核酸提取试剂盒，临床实验室在使用前，必须对其核酸提取纯度和效率进行评价。临床标本及核酸提取中可能存在的抑制和干扰物质临床标本及核酸提取中可能存在的抑制和干扰物质临床标本中：临床标本中：血清或血浆中的血红素及其代谢血清或血浆中的血红素及其代谢产物、痰中酸性多糖和糖蛋白成份产物、痰中酸性多糖和糖蛋白成份、降解靶、降解靶核酸的核酸酶等。核酸的核酸酶
22、等。核酸提取中：核酸提取中：许多试剂如乙二胺四乙酸许多试剂如乙二胺四乙酸(EDTA)、去垢剂如十二烷基硫酸盐去垢剂如十二烷基硫酸盐(SDS)和和chaotrope试试剂如异硫氰酸胍和盐酸胍等、酚、氯仿、乙醇剂如异硫氰酸胍和盐酸胍等、酚、氯仿、乙醇等有机溶剂等有机溶剂。定量定量PCR试验试验HCV-RNA使用使用GBW09151标准物质验证准标准物质验证准确性，定值确性，定值1.090.27105 IU/ml，实测实测0.79105 IU/ml，偏差偏差27.5%，超出定值范围，未进行处理超出定值范围，未进行处理（5.6.3）。）。直接计算：偏差=（1.09-0.79）105/1.09105 1
23、00%=27.5%（同不符合项）；但是，取对数计算：log 1.09105=5.0374；log 0.79105=4.8976；偏差=（5.0374-4.8976）/5.0374100%=2.78%。即：直接用IU/ml计算为27.5%（数值较大），取对数后为2.78%（数值较小）。假定一个样品靶值为1104，如果检测结果为1103，则（1103-1104）/1104=0.9=90%;如果检测结果为1105，则（1105-1104）/1104=9=900%。取对数计算：log 1103=3，og 1104=4，log 11 05=5，则（4-3）/4=0.25=25%（非90%）,（4-5）/
24、4=-0.25=-25%（非900%）。以上数据说明，如果直接按IU/ml或copies/ml绘制质控图或计算CV%会导致失真，原因是我们通过体外扩增来推算样本中核酸的模板量，但扩增的产物是2的N次方，放大了。这是强调为什么要取对数计算的原因。附录附录A A（规范性附录）（规范性附录）分子诊断项目分析性能标准分子诊断项目分析性能标准A.1 应不低于国家标准、行业标准、地方法规要求。A.2 自建检测系统不精密度要求：以能力验证/室间质评评价界限（靶值0.4对数值）作为允许总误差（TEa），重复性精密度3/5TEa；中间精密度4/5TEa。A.3 设备故障修复后，分析系统比对：5份样品，覆盖测量区
25、间，至少4份样品测量结果偏倚7.5%。A.4 实验室内分析系统定期比对：样品数n20，浓度应覆盖测量区间，计算回归方程，系统误差应7.5%。A.5 留样再测判断标准：按照项目稳定性要求选取最长期限样品，5个样品，覆盖测量区间，至少4个样品测量结果偏倚7.5%。A.6试剂批间差异、耗材的抑制物的验收判断标准：选取5个旧批号检测过的样品，覆盖测量区间（包括阴性、临界值、低值、中值和高值），至少4个样品测量结果偏倚7.5%，其中阴性和临界值样品必须符合预期。A.7 没有标准和室间质评要求时，实验室间结果比对合格标准可依据制造商声明的性能标准而制定。附录附录B B（规范性附录）（规范性附录）分子诊断分
26、子诊断领域申请认可项目要求领域申请认可项目要求B.1 以下分子检验项目，每一组项目为完整能力项目，如果实验室开展以下项目组合，则申请该组中任一项目时，应同时申请其它项目（第3系列除外，但须至少申请其中的3项）。同一项目使用不同仪器/方法报告结果时，全部仪器/方法均应申请认可。1.肝炎系列：HBV、HCV（实验室仅开展1项者除外）；2.优生优育（TORCH）系列：TXO、RV、CMV、HSV；3.泌尿生殖道性传播疾病病原体系列：CT、NG、UU、HPV、HSV、TP。B.2分子病理检测项目，至少应申请以下任意两个系列，每个系列至少申请一项。同一项目使用不同仪器/方法报告结果时，全部仪器/方法均应
27、申请认可。1.突变检测：EGFR、KRAS、BRAF、C-KIT、PDGFRA 等；2.扩增系列：Her-2等；3.易位：EWS、Bcl-2、C-MYC、Bcl-6、ALK等；4.基因重排：IGH、IGK、IGL、TCR等。第四部分ISO15189对分子诊断设备的性能要求1.筛查：灵敏度筛查：灵敏度2.确认：特异性确认：特异性3.治疗：定量治疗：定量chronic carrier of the virus.prenatal screening or testing a pediatric population less than 10 years of age.检验程序的确认确认(Valida
28、tion)1.测量正确度测量正确度(measurement trueness)：2.测量准确度测量准确度(measurement accuracy)：3.测量精密度（含测量重复性和测量中间精密度测量精密度（含测量重复性和测量中间精密度,measurement precision，including measurement repeatability and measurement intermediate precision）：3.测量不确定度测量不确定度(measurement uncertainty)：4.分析特异度（含干扰物分析特异度（含干扰物,analytical specificit
29、y,including interfering substances）；5.分析灵敏度分析灵敏度(analytical sensitivity)：6.检出限检出限(detection limit)：7.定量限定量限(quantitation limit)：8.测量区间测量区间(measuring interval)：9.诊断特异度诊断特异度(diagnostic specificity)：10.诊断灵敏度诊断灵敏度(diagnostic sensitivity)：测量正确度测量正确度(measurement trueness)：无穷多次重复测量所得量值的平均值与一个参考量值间的一致程度。注 1
30、：测量正确度不是一个量，不能用数值表示。注 2：测量正确度与系统测量误差有关，与随机测量误差无关。注 3：术语“测量正确度”不能用“测量准确度”表示。反之亦然。测量准确度测量准确度(measurement accuracy)：被测量的测得值与其真值间的一致程度。注 1：概念“测量准确度”不是一个量，不给出有数字的量值。当测量提供较小的测量误差时就说该测量是较准确的。注 2：术语“测量准确度”不应与“测量正确度”、“测量精密度”相混淆，尽管它与这两个概念有关。注 3：测量准确度有时被理解为赋予被测量的测得值之间的一致程度。第五部分ISO15189对分子诊断检测的系统完整性要求国内外主流荧光定量国
31、内外主流荧光定量PCR仪器情况简介仪器情况简介国内市场上主要使用的乙肝试剂情况国内市场上主要使用的乙肝试剂情况国内市场上主要使用的丙肝试剂情况国内市场上主要使用的丙肝试剂情况CNAS承认的检定证书承认的检定证书/校准报告包括校准报告包括：（1）国家计量主管部门承认的；（2）卫生医药行业主管部门承认的；（3）CNAS认可或互认的校准机构出具的；（4）设备制造商提供的。CNAS承认的标准物质承认的标准物质/标准样品包括：标准样品包括：（国家标准物质网）（1）国家计量和标准化主管部门承认的；（2）卫生医药行业主管部门承认的；（3）CNAS认可或互认的标准物质/标准样品生产者（RMP）提供的；（4）设
32、备制造商提供的。实验室应提供溯源到更高等级、国家或国际计量基准/参考方法的有效证据。当以上溯源方式不可行或不适用时，评审组应要求实验室提供确保检验结果可靠性的相关证据。来自来自2012年年12月月1日日B版版“医学实验室质量和能力认可评审工作指导书医学实验室质量和能力认可评审工作指导书”医学实验室测量结果溯源性的要求医学实验室测量结果溯源性的要求：评审组应评价医学实验室测量结果的溯源性满足CNAS-CL06：2014测量结果的溯源性要求的情况，并参考CNAS-GL18量值溯源要求在医学测量领域的实施指南。应要求实验室提供溯源到更高等级、国家或国际计量基准/参考方法的有效证据。当溯源不可行或不适
33、用时，评审组应要求实验室提供确保检验结果可靠性的相关证据。来自来自2014年年5月月1日日B版第版第1次修订次修订“医学实验室质量和能力医学实验室质量和能力认可评审工作指导书认可评审工作指导书”根据计量可追溯至SI 的可能性及测量程序和校准品的不同计量水平的可用性，有如下五种典型的计量溯源链的上端。（1)测量结果可以在计量上溯源至测量结果可以在计量上溯源至 SI 的量。的量。有可用的一级参考测量程序和一个或多个（经承认的）一级参考物质（用作校准品）。达到这样水平的有约2530 个类型的量，具有良好确定的组分，如：一些电解质、代谢物、甾体激素和一些甲状腺激素。在医学实验室提供的常规结果中，这些量
34、占较大部分。（2）有可用的国际约定的参考测量程序（不能称为一级参考测量程序）有可用的国际约定的参考测量程序（不能称为一级参考测量程序）和一个或多个由此程序赋值的国际约定校准物。和一个或多个由此程序赋值的国际约定校准物。如HbA1C（糖化血红蛋白）即是符合该情况的量的组分。（3）有可用的国际约定的参考测量程序，但没有国际约定校准物质。）有可用的国际约定的参考测量程序，但没有国际约定校准物质。符合该情况约有30 种类型组分的量，如：凝血因子。（4）有可用的一个或多个定值国际约定校准物（用作校准品）和定值方）有可用的一个或多个定值国际约定校准物（用作校准品）和定值方案，但没有国际约定参考测量程序。案
35、，但没有国际约定参考测量程序。符合该情况的量约有300 多种如使用世界卫生组织（WHO）国际标准的量，如蛋白类激素、某些抗体和肿瘤标记物。（5）既无参考测量程序又无用作校准的参考物质。）既无参考测量程序又无用作校准的参考物质。制造商自行建立“自用”测量程序和校准品，为产品校准品定值。符合该情况的约有300 种组分的量，如抗体和肿瘤标记物和抗体等。来自来自CNAS-GL18量值溯源要求在医学测量领域的实施指南量值溯源要求在医学测量领域的实施指南第六部分分子诊断设备制造商在帮组用户通过ISO15189认可过程中应注意的问题 实验前因素实验前因素,包括厂家产品设计包括厂家产品设计,生产生产,运输运输
36、,保存保存过程中的质量保障过程中的质量保障,客户使用前对产品的存放客户使用前对产品的存放,质检质检.实验中因素实验中因素,包括操作中人为因素和配套相关仪包括操作中人为因素和配套相关仪器器,操作方法本身缺陷等操作方法本身缺陷等.实验后因素实验后因素,包括不同仪器厂家分析软件自身设包括不同仪器厂家分析软件自身设计计算方法计计算方法(方差法方差法,二次相乘法二次相乘法)的不同和人为的不同和人为的调节方法的调节方法.阴性样本出现微弱扩增曲线阴性样本出现微弱扩增曲线(假阳性假阳性)，运输保存不当产品，运输保存不当产品完全失效完全失效(假阴性假阴性)，探针荧光强度随气温升高而降低，探针荧光强度随气温升高而
37、降低。原因分析原因分析:试剂盒生产试剂盒生产、运输运输、保存过程由于温度上升发保存过程由于温度上升发生非特异扩增。长时间高温会导致生非特异扩增。长时间高温会导致Taq酶失活酶失活，导致试剂导致试剂盒完全失效。盒完全失效。厂家对策厂家对策:1.对于会发生非特异结合和扩增的组分尽可能分开包装对于会发生非特异结合和扩增的组分尽可能分开包装，避免在客户进行实验前就发生非特异性扩增避免在客户进行实验前就发生非特异性扩增。2.尽可能在运输过程中保证冷链，核酸产品发货使用干尽可能在运输过程中保证冷链，核酸产品发货使用干冰包装冰包装。3.使用热启动使用热启动Taq酶等新技术酶等新技术,使试剂盒常温稳定性大大使
38、试剂盒常温稳定性大大提高，如提高，如37c存放存放24小时不影响扩增质量小时不影响扩增质量。客户对策客户对策:收货收货,保存时尽可能多注意保存时尽可能多注意，严格使用室内质严格使用室内质控控。1.一个好的方法，本身应该尽可能减少对客户操作水平的要求。实际情况:实验中会碰到各式各样的假阳性假阴性结果。2.一定要重视对配套仪器的校正工作：PCR扩增仪、离心机、干浴器、移液器。3.严格按照说明书操作,尽可能使用风险较低的方法学：应特别注意试剂与仪器的配套性问题。应特别注意试剂与仪器的配套性问题。4.抽提标准品,内标能明显提升可靠性。核酸检测前的标本处理核酸检测前的标本处理核酸提取核酸提取临床标本：血
39、浆、血清、分泌物拭子等裂解：裂解：使用使用化学试剂或物理方法破碎病毒外壳释放核酸化学试剂或物理方法破碎病毒外壳释放核酸 分离纯化：使核酸与裂解体系中的其它成分，如蛋白质、分离纯化：使核酸与裂解体系中的其它成分，如蛋白质、盐及其它杂质彻底分离的过程盐及其它杂质彻底分离的过程，避免这些杂质对后续扩增避免这些杂质对后续扩增检测的影响检测的影响RNARNA容易降解，容易降解，对对DNADNA和和RNARNA病毒的核酸提取方法有较病毒的核酸提取方法有较大差异大差异核酸提取是临床核酸检测中最多，影响最大的步骤1、荧光定量PCR试剂的发展趋势及要求煮沸法等方法学提升试剂盒的性能，实现灵敏度高、线性范围宽、特
40、异性好、可重复性好的荧光定量PCR检测操作实现自动化、检测实现个体化拓展临床应用领域，发挥分子诊断更早、更特异、更本质的优势，推动分子诊断技术的普及2、荧光定量PCR仪的发展趋势及要求多通道，至少拥有双通道检测（FAM和VIC），实现临床对目的基因和内标的双重检测；高通量，满足临床检测发展的需求；易操作，软件界面应该容易设置和操作，减轻临床检测工作负担；应用广，能实现定性、定量、基因表达、溶解曲线等多种实验的检测；稳定性好，正常操作情况下仪器的故障率应该尽可能小，保证临床检测工作的正常运行；易维护，提高临床使用的适应性。荧光定量荧光定量PCR仪器与试剂发展趋势及要求仪器与试剂发展趋势及要求谢谢 谢！谢！
