1、诊断学课件胸腹头痛胸痛的常见病因胸痛的常见病因胸痛的发病机制胸痛的发病机制 胸痛的临床表现胸痛的临床表现胸痛的临床表现胸痛的临床表现胸痛的临床表现伴随症状及诊断要点伴随症状及诊断要点 十、十、腹腹 痛痛炎、肺癌 等。持续性剧痛：多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；右下腹痛：考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。腹痛病因多，机制复杂，不易诊断前倾坐位时消失或缓解。无器质性病变证据放散铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、
2、放射部位、胸痛性十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。1腹壁疾病肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；肝胆疾病、肠寄生虫病等。3、其他；腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛问诊要点腹痛问诊要点 腹痛问诊要点腹痛问诊要点腹痛问诊要点腹痛问诊要点腹痛问诊要点腹痛问诊要点 十一、头十一、头 痛痛7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。急伴发热：感染性疾病低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。1
3、、刀割样或灼痛-带状疱疹；脏器扭转见于卵巢其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现2腹腔内血管梗阻清晨加剧、持续：占位年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性搏动性：高血压、血管性、发热；脏器扭转见于卵巢2、骨折：肋骨骨折、肋软骨炎；指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛概念概念头痛病因头痛病因颅脑疾病颅脑疾病感染感染血管病变血管病变肿瘤肿瘤外伤等外伤等全身全身感染感染心血管心血管中毒中毒其他其他神经症神经症颅外病变颅外病变发生机制发生机制临床表现临床表现1 1、发病情况：、发病情况：急伴发热：感染性疾病急伴发热：感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍：颅内血
4、管性疾病（蛛网膜下腔出血）剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症 进行性伴颅高压：颅内占位进行性伴颅高压：颅内占位 青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致-紧张性紧张性2 2、头痛部位：、头痛部位：一侧：偏头痛、丛集性头痛；一侧：偏头痛、丛集性头痛；深在、弥散：颅内疾病；深在、弥散：颅内疾病；额部、整个头部：高血压；额部、整个头部：高血压；头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎；头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎；浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性3、性质程度：轻、中、重度，与病情轻重不平行 最剧烈：三叉N痛、偏头痛、脑膜受刺激，神经功能性；中度、轻度：占位；搏动性：高血压、血管性、发热；电击样、刺痛：N痛；紧箍感、重压感：紧张性头痛；4、头痛出现时间及持续时间：清晨加剧、持续：占位 清晨、上午：鼻窦炎 晚间：丛集性 经期：5、影响因素：颅压升高：高血压、血管性、颅内感染、颅内肿瘤加重；直立：丛集性头痛可缓解；颈肌炎：颈部活动加重；颈性肌痉挛：按摩；药物止痛临床表现临床表现
