1、晕厥的诊疗和处置晕厥的诊疗和处置第一部分第一部分:晕厥的一般概念晕厥的一般概念2什么是晕厥什么是晕厥?晕厥的诊疗和处置3症状四大特点症状四大特点晕厥的诊疗和处置4发生率不低发生率不低!晕厥的诊疗和处置5常见并危险!晕厥的诊疗和处置6麻烦、费钱麻烦、费钱!晕厥的诊疗和处置7晕厥的原因晕厥的原因(晕厥门诊晕厥门诊)OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1 Vasovagal Carotid Sinus SituationalCoughPost-micturition2 Drug Induced ANS FailurePrima
2、rySecondary3 BradySick sinusAV block TachyVTSVT Long QT Syndrome4 Aortic Stenosis HOCM PulmonaryHypertension5Cerebro-vascularNeurally-MediatedUnknown Cause=18%56%2%20%3%1%Alboni P,et al.JACC 2001;37:1921-1928Steal SyndromeTIAEpilepsy晕厥的诊疗和处置813%43%3%17%24%30%23%10%18%19%对心脏科医生的重要性对心脏科医生的重要性9正常窦性心律正常
3、窦性心律58%心动过缓心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性对电生理医生的重要性晕厥的诊疗和处置10第二部分第二部分:晕厥的诊断晕厥的诊断11初步诊断病史、体检、ECG、BP实验室检查 Holter、Loop、HUT危险性评价诊断及评价诊断及评价晕厥的诊疗和处置12晕厥的诊疗和处置13晕厥的诊疗和处置14晕厥的诊疗和处置15晕厥晕厥症状症状真晕厥真晕厥诊断明确诊断明确病史病史+体检体检+心电图心电图除外诊断除外诊断治疗治疗诊断不明确诊断不明确详细病史、家族史详细病史、家族史查体查体心脏病诊断程序心脏病诊断程序晕厥诊断程序晕厥诊断程序?晕厥的诊疗和处置16（1）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别
4、诊断病史病史问什么问什么 12-导导 ECG晕厥的诊疗和处置17诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断诊断晕厥的诊疗和处置18（2）Holter/ILR*Medtronic data on file21%因晕厥查Holter2%有心律失常+晕厥15%有晕厥但无心律失常用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊晕厥的诊疗和处置19心脏电生理检查心脏电生理检查晕厥的诊疗和处置20有意义的指标有意义的指标晕厥的诊疗和处置21脑脑 电电 图图晕厥的诊疗和处置22不明原因晕厥不明原因晕厥明确病因明确病因 53%to 62%不明原因不明原因 38%to 47%1-4晕厥的诊疗和处置23可疑阴性确诊SHD/ECGHolter
5、确诊未确诊无SHD/ECG反复一次反复一次loopEPS确诊HUT loop心理心理 VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明确确诊/不明晕厥病史+体检+心电图确诊/不明晕厥的诊疗和处置24不明晕厥病史+体检+心电图耳鼻喉检查内分泌检查神经系统检查头颅CT经颅血管超声 MRI EEM心血管病性晕厥HolterELR/ILR倾斜试验UCG冠脉造影运动试验晚电位晕厥的诊疗和处置25（3）危险程度评估危险程度评估晕厥的诊疗和处置26危险程度评估危险程度评估晕厥的诊疗和处置27第三部分第三部分 晕厥的治疗晕厥的治疗28晕厥的治疗晕厥的治疗器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层
6、电生理异常特殊类型神经系统病变晕厥的诊疗和处置29窦房结功能障碍窦房结功能障碍(98-02)n窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关某些病人心动过缓与常规量药物有关n有症状变时性功能不全有症状变时性功能不全nIIaIIa类：类：u有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 40 bpmbpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显但症状和心动过缓之间的关联不明显nIIbIIb 类：类：心率经常心率经常 50 岁前驱症状有无心脏疾病无有诊断HUTCSM反应类
7、型混合型(65%)心脏抑制型(60%)血管抑制型(25%)混合型(20%)心脏抑制型(10%)血管抑制型(20%)治疗宣教及药物起搏治疗 常需起搏治疗Modified from Maloney et al.,AHJ,1994晕厥的诊疗和处置42British Pacing and Electrophysiology Group,1991晕厥的诊疗和处置43频率骤降反应(RDR)工作程序晕厥的诊疗和处置44频率下降幅度频率下降幅度晕厥的诊疗和处置45频率下降限度频率下降限度晕厥的诊疗和处置46晕厥的诊疗和处置47漏漏 诊诊认识不足认识不足晕厥的诊疗和处置48颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证适应证(98-02)晕厥的诊疗和处置49小小 结结晕厥的诊疗和处置50 51
