1、 椎管内常见肿瘤的椎管内常见肿瘤的MRIMRI诊断诊断刘刘 艳艳 辉辉椎管内常见肿瘤的MRI诊断1 学习内容学习内容1、椎管解剖2、椎管内常见肿瘤的诊断3、科室病例分析 椎管内常见肿瘤的MRI诊断2 椎管内常见的肿瘤椎管内常见的肿瘤1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见）神经鞘瘤 脊膜瘤3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断3椎管内肿瘤的诊断重点定位诊断椎管内常见肿瘤的MRI诊断4 椎管壁的构成椎管壁的构成 椎管椎管 椎管腔的形态椎管腔的形态椎管的解剖椎管的解剖 脊髓脊髓 脊髓的被膜脊髓的被膜 椎管的内容物椎管的内容物 被膜间隙被膜间隙 脊神经根脊神
2、经根 血管血管椎管内常见肿瘤的MRI诊断5 脊髓的被膜脊髓的被膜1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。椎管内常见肿瘤的MRI诊断6硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。椎管内常见肿瘤的MRI诊断7 被膜间隙被膜间隙 1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙椎管内常见肿瘤的MRI诊断8硬膜外隙硬膜外隙椎管内常见肿瘤的MRI诊断9椎管内常见肿瘤的MRI诊断10硬膜下隙硬膜下隙椎管内常见肿瘤的MRI诊断11 蛛网膜下隙蛛网膜下隙椎管内常见肿瘤的MRI诊断12椎管内常见肿瘤的M
3、RI诊断13椎管内肿瘤的影像学特点椎管内肿瘤的影像学特点髓内肿瘤：髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。髓外硬膜下肿瘤：髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。硬膜外肿瘤：硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）椎管内常见肿瘤的MRI诊断14椎管内常见肿瘤的MRI诊断15椎管内常见肿瘤的MRI诊断16椎管内常见肿瘤的MRI诊断17椎管内常见肿瘤
4、的MRI诊断18椎管内常见肿瘤的MRI诊断19 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤室管膜瘤室管膜瘤（一）概述（一）概述 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%；成人最常见的髓内肿瘤，儿童少见。2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。椎管内常见肿瘤的MRI诊断20（二）二）MRI诊断诊断1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI呈低信号，T2
5、WI呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀 6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性7 常伴发脊髓空洞椎管内常见肿瘤的MRI诊断21 室管膜瘤（一）椎管内常见肿瘤的MRI诊断22 室管膜瘤（二）椎管内常见肿瘤的MRI诊断23 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤（一）概述（一）概述 1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤；2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以累及脊髓全长。3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常
6、脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至颈髓；4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。椎管内常见肿瘤的MRI诊断24（二）二）MRI诊断诊断1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化椎管内常见肿瘤的MRI诊断25星形细胞瘤（一）椎管内常见肿瘤的MRI诊断26星形细胞瘤（二）椎管内常见肿瘤的MRI诊断27
7、 鉴别诊断鉴别诊断 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤好发部位好发部位 腰骶段 胸颈段 囊变、出血囊变、出血 多见 不常见年龄年龄 成人 儿童和青少年强化强化 实性部分明显均匀强化 结节状强化，不强化或不均匀强化边界边界 清楚 不清累及范围累及范围 局限 广泛髓内位置髓内位置 中央 偏心椎管内常见肿瘤的MRI诊断28 髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤神经鞘瘤（一）概述（一）概述 1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；2 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多；3 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外
8、生长而呈哑铃状。常单发；4 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。椎管内常见肿瘤的MRI诊断29（二）二）MRI诊断诊断1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型椎管内常见肿瘤的MRI诊断30 神经鞘瘤（一）椎管内常见肿瘤的MRI诊断31 神经鞘瘤（二）椎管内常见肿瘤的MRI诊断32 神经鞘瘤（三）椎管内常见肿瘤的MRI
9、诊断33 髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤脊膜瘤（一）概述（一）概述 1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性 2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧；3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质肿瘤性。椎管内常见肿瘤的MRI诊断34（二）二）MRI诊断诊断1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
10、椎管内常见肿瘤的MRI诊断35 脊膜瘤（一）椎管内常见肿瘤的MRI诊断36 脊膜瘤（二）椎管内常见肿瘤的MRI诊断37 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤转移瘤转移瘤（一）概述（一）概述 1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见；2 疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状；3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见；4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件；5 可有原发恶性肿瘤病史；6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。椎管内常见肿瘤的MRI诊断38（二）二）MRI诊断诊断1 椎体转移瘤常
11、见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4 增强扫描病变呈明显异常强化椎管内常见肿瘤的MRI诊断39 转移瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断40 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤淋巴瘤淋巴瘤（一）概述（一）概述 1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见；3 最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致硬脊膜多节段性环形狭窄；4 可经血管周围间隙侵犯脊髓，椎体骨质可受累
12、；5 多见于男性，霍奇金淋巴瘤好发于2030岁，非霍奇金淋巴瘤好发年龄4060岁。椎管内常见肿瘤的MRI诊断41（二）二）MRI诊断诊断1 淋巴瘤好发生于胸段，其次是腰段、颈椎及骶椎2 肿瘤呈包鞘状环绕硬脊膜生长，神经根通常受累；3 易侵犯多个椎体平面，可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成肿块4 T1WI多呈等信号，T2WI多呈等或稍高信号，坏死囊变少见5 增强肿瘤及受累的硬脊膜均显著强化6 可累及相邻脊椎（椎体、椎板或椎弓根）椎管内常见肿瘤的MRI诊断42 淋巴瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断43 淋巴瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断44 科室部分病例分析科室部分病例分析病例一病例一sdcLIU_ER_YUANsdcLIU_ER_YUAN病例二病例二sdcREN_ZHI_MINsdcREN_ZHI_MIN病例三病例三sdcTAN RUI PINGsdcTAN RUI PING病例四病例四sdcYAN_SHUI_QUANsdcYAN_SHUI_QUAN病例五病例五sdcZHANG_HUAsdcZHANG_HUA病例六病例六sdcZHAO_JIAN_MEIsdcZHAO_JIAN_MEI病例七病例七sdcZHAO_PENGsdcZHAO_PENG椎管内常见肿瘤的MRI诊断45谢 谢椎管内常见肿瘤的MRI诊断46
