1、气管支气管异物的影气管支气管异物的影像诊疗像诊疗 异物引起的病理改变分为以下4型：双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入1248小时可发生较重的炎性改变。气管支气管异物的影像诊疗3
2、异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。较大异物堵塞喉部，或在气管分叉处堵塞双侧主支气管开口，病人很快窒息死亡。多发异物堵塞多个肺叶、肺段支气管也可引起窒息。如果异物位于气管内，可移动，咳嗽及呼气时异物向上移动撞击声门，引起特征性的气道撞击声，手指置于环甲区有撞击感。异物进入支气管后症状有所缓解。当发生阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增多等炎性感染表现。气管支气管异物的影像诊疗4 影像表现 1、直接征象：金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及
3、支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。气管支气管异物的影像诊疗5气管支气管异物的影像诊疗6 2、间接征象：非金属异物在X线上不易显示，根据异物引起的间接征象而诊断。气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。气管支气管异物的影像诊疗7气管支气管异物的影像诊疗8 主支气管异物：一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺血管纹理变细。纵隔摆
4、动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位置。阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度不均匀。其他改变：肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂，肺间质内有气体进入发生间质性气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿，表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。气管支气管异物的影像诊疗9 肺叶支气管异物：早期为阻塞性肺炎，为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影。发生肺不张后肺体积缩小、密度增高。病变发生在相应的肺叶内。鉴别诊断 根据病史及相应症状，临床诊断可确立。X线检查的作用在于确诊及定位。注意与食管内异物区别。气管支气管异物的影像诊疗10气管支气管异物的影像诊疗11气管支气管异物的影像诊疗12气管支气管异物的影像诊疗13气管支气管异物的影像诊疗14气管支气管异物的影像诊疗15气管支气管异物的影像诊疗16谢谢！气管支气管异物的影像诊疗17
