1、子宫及阴道先天畸形的超声诊断孙长坤孙长坤 1背景背景 子宫畸形在临床工作中并不少见，超声子宫畸形在临床工作中并不少见，超声如正确诊断子宫畸形及其相关病变对妇如正确诊断子宫畸形及其相关病变对妇产科临床的进一步处置非常重要。产科临床的进一步处置非常重要。2目的目的 增强对增强对子宫先天畸形子宫先天畸形 的认识，减少漏误诊。的认识，减少漏误诊。3方法方法 二维超声宫底部横断面是发现子宫畸形二维超声宫底部横断面是发现子宫畸形的重要断面，有条件时可以做三维超声检查，的重要断面，有条件时可以做三维超声检查，发现畸形后，对其进行分类，是属于副中肾发现畸形后，对其进行分类，是属于副中肾管发育不全、副中肾管融合
2、不良还是中隔吸管发育不全、副中肾管融合不良还是中隔吸收不良，确定类型后再定属于哪种程度。收不良，确定类型后再定属于哪种程度。4副中肾管发育不全副中肾管发育不全 先天性子宫缺如 始基子宫 幼稚子宫5副中肾管融合不良副中肾管融合不良 双子宫 双角子宫（单角子宫、残角子宫）鞍状子宫6中隔吸收异常中隔吸收异常 完全性纵隔子宫 部分性纵隔子宫 弓形子宫7正常子宫正常子宫8先天性子宫缺如先天性子宫缺如9始基子宫始基子宫10幼稚子宫幼稚子宫11双子宫双子宫12双角子宫双角子宫13单角子宫并残角子宫单角子宫并残角子宫14右侧单角子宫右侧单角子宫T形环嵌入肌壁并形环嵌入肌壁并左侧残角子宫左侧残角子宫15双侧残角
3、子宫双侧残角子宫16鞍形子宫鞍形子宫17完全性纵隔子宫完全性纵隔子宫18部分性纵隔子宫部分性纵隔子宫19弓形子宫弓形子宫20阴道的发生阴道的发生 胚胎9周副中肾管最尾端与泌尿生殖窦相连形成阴道板 11周阴道板开始自下而上腔道化 5月时 阴道腔形成 7月后阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通 21副中肾管最尾端与泌尿生殖窦副中肾管最尾端与泌尿生殖窦连接异常连接异常22阴道腔化异常阴道腔化异常 阴道闭锁 阴道闭锁并阴道尿道瘘 阴道斜隔23阴道闭锁阴道闭锁24阴道下段闭锁并阴道尿道瘘阴道下段闭锁并阴道尿道瘘25阴道斜隔阴道斜隔26双角子宫双角子宫27处女膜闭锁处女膜闭锁28C平面成像正常子宫等腰三角形
4、平面成像正常子宫等腰三角形内膜（分泌期）内膜（分泌期）29单角子宫柱形内膜单角子宫柱形内膜30二维超声宫底部横断面二维超声宫底部横断面 正常子宫 单角子宫 椭圆形内膜 圆形内膜31C平面成像平面成像 正常子宫 单角子宫 等腰三角形内膜 柱形内膜 32病例病例1，43岁，二维超声提示岁，二维超声提示 右侧残角 左侧单角33三维超声三维超声34病例病例2，43岁，原发不孕岁，原发不孕 2019-10-28因椅子碰伤左侧腹股沟部前来就诊，浅表器官超声：左侧腹股沟皮下可探及一囊性结节，大小约4.0 x2.3cm,壁较厚，最厚处约0.4cm，CDFI示结节内未见明确血流信号。提示慢性血肿。未做处置。35
5、该病人该病人2019-8-22再次来我科就再次来我科就诊诊 明显偏右的单角子宫？左侧残角及附件 及右卵巢 疝入左侧腹股沟？36子宫三维超声及疝内容物彩超子宫三维超声及疝内容物彩超此病历经手术证实 左侧疝内容物为 为右侧单角子宫 无内膜残角及部分附件37病例病例3，31岁岁 子宫明显偏右，单角子宫？左卵巢旁残角子宫肌瘤？38三维超声三维超声 等腰三角形内膜，为明显偏右的正常子宫，否定了二维超声单角子宫的诊断，左侧卵巢旁低回声结节考虑来源于盆腔的平滑肌组织。39病例病例4，62岁，发现盆腔包块岁，发现盆腔包块20余年余年,绝经后阴道出血半月绝经后阴道出血半月 二维超声发现紧贴宫颈一透声差囊性肿物4
6、0含乳头囊肿含乳头囊肿41乳头乳头血供丰富血供丰富42子宫横切面及双卵巢多房囊性肿物子宫横切面及双卵巢多房囊性肿物43三维超声三维超声44包块与宫颈关系包块与宫颈关系45超声诊断超声诊断 1、宫颈右侧囊性包块，子宫畸形不除外（双子宫，右宫颈闭锁宫腔积血？）；囊腔内实性突起，恶性病变待除外 2、双附件区多房囊肿，良性可能性大 46术后诊断术后诊断 1、宫颈右侧乳头状粘液性囊腺瘤，伴局灶性癌变（子宫体为正常，所以该包块不考虑畸形基础上的病变）2、双卵巢粘液性腺纤维瘤47回顾回顾 经阴及经腹超声宫底部横断面子宫外形及内膜提示为正常子宫48做做三维超声三维超声时主要时主要为了显示包块与宫颈关系为了显示包块与宫颈关系，没考虑到子宫没考虑到子宫内膜内膜的三维重建的三维重建49所以超声诊断考虑该包块所以超声诊断考虑该包块与子宫畸形有关与子宫畸形有关50小结小结 二维超声宫底部横断面、三维超声冠状面是判断子宫畸形的重要断面。确定有畸形后再进一步分类、分程度。51讨论讨论 子宫畸形临床不少见，子宫的冠状面是判断子宫畸形的重要切面，而二维超声很难显示此切面，没有经验的超声医生易误漏诊。三维超声可重建出子宫的冠状面，直观地显示子宫内膜形态，能增加诊断信心，提高子宫畸形及其相关病变的诊断正确率。52 谢 谢！53谢谢54
