1、成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠历史回顾nEwing首次发现，钙化骨巨细胞瘤（1923年）nCodman，骨骺软骨性巨细胞肿瘤（1923年）历史回顾n Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）nJaffe Lichtenstein，成软骨细胞瘤(良性软骨母细胞瘤)（1942年）发病率和流行病学n占原发性骨肿瘤的1n青少年好发，1020岁多见n男性稍多见，男女比为3：2肿瘤分布n好发长管状骨的干骺端 n常侵犯生长骺板 n好发部位：肱骨近端，膝关节周围n手足管状骨有发生n椎体和肩胛骨罕见 临床表现n症状隐匿不明显n局部间断性疼痛和夜间痛n关节炎和滑膜炎 n关节活动受限n体征：n肿瘤
2、周围明显压痛n关节肿胀，皮温高n有时有渗出物n肿瘤触诊不明显影像诊断1n线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶n偏心性分布，边界清楚n伴有骨质破坏和基质钙化n有时可有骨膜反应 影像学特征影像诊断2：CTn清楚显示肿瘤内的微小钙化n显示细微的病理性骨折或皮质破损n显示肿瘤的内部结构n准确判断肿瘤累及范围n有利于手术方式的制定n检查肿瘤转移情况影像诊断3：MRIn确定软组织和骨髓侵犯情况n判断肿瘤恶性倾向n制定手术方式n检查肿瘤有无复发核素扫描n检查肿瘤转移n发现有无复发n不常规使用实验室检查n无特异检查指标nCRP,ESR可偏高免疫组化n肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白n肿瘤基质中没有II型胶原蛋白n肿瘤基
3、质中有蛋白多糖聚合物n有典型的类骨质和纤维基质存在病理学表现n泥沙样组织n周围的松质骨分界清楚n蓝灰到灰白色或暗红色n质地韧，橡皮样n部分钙化而有砂砾感n偶有出血、坏死及囊变病理学表现n软骨母细胞为主n散在分布多核巨细胞n含有未成熟软骨基质n软骨岛界限清楚n钙盐形成“窗格样钙化”鉴别诊断n骨巨细胞瘤n软骨肉瘤n软骨粘液样纤维瘤n骨母细胞瘤骨巨细胞瘤n发病年龄：2040岁n肿瘤部位：长管状骨末端n有多少不等的强透光区n骨小梁罕见n细胞特征：梭形或卵圆形基质细胞，混有多核巨细胞软骨肉瘤n发病年龄：3060岁n好发于长管状骨干骺端n肿瘤细胞排列杂乱n大量双核细胞n巨大的肿瘤细胞软骨粘液样纤维瘤n起源
4、于软骨结缔组织n好发于青少年n不同部位表现不同n粘液样变区明显n镜下分叶状结构n可合并其它肿瘤骨母细胞瘤n发病年龄：2030岁n好发于扁平骨与脊柱n相对恶性肿瘤n肿瘤细胞粗面内质网突出n间质内有羟磷灰石钙化灶治疗方案n病灶刮除或切除n植骨或骨水泥n辅助治疗：酚，酒精，冷冻疗法n射频消融技术n关节置换和融合n根治性截肢术病灶刮除n尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶 n必须切除硬化缘n若病灶较大，或病变已侵及关节，需行大块切除骨缺损修复病灶刮除骨病灶刮除骨缺损修复缺损修复自体骨自体骨愈合快愈合快取材有限取材有限异体骨异体骨愈合慢，传播疾病愈合慢，传播疾病骨量供应不受限制骨量供应不受限制骨
5、水泥骨水泥使用广泛使用广泛杀瘤作用杀瘤作用辅助治疗n苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞 渗透性：可渗入骨面下12mm n酒精：溶解酚，杀肿瘤细胞作用n液氮：冷冻疗法使肿瘤坏死重复冰冻复温过程，扩大效果 其他治疗方法关节置换和融合n指征：肿瘤侵犯关节n很少使用根治性截肢n指征：肿瘤发生恶变n功能恢复差射频消融（radio-frequency ablation）n微创，经皮操作n可替代手术刮除n适用于多个部位n并发症少n潜在危险：1）伤害关节软骨2）降低骨机械强度预后因素n肿瘤的生物特性n手术切除彻底性n肿瘤所在的部位肿瘤生物特性n主要起源软骨n相对良性肿瘤n恶变转移罕见n复发率：820n恶性度高者预后差预后的手术因素n肿瘤位于骨骺n邻近生长骺板或关节软骨n手术切除困难n切除不彻底易复发n可以使用磨钻切刮肿瘤部位n骨盆部位肿瘤预后差n原因：1）不易发现2）手术切除困难3）易发恶性转变谢谢，请提出宝贵意见！
