1、我省当前手足口病防制中的我省当前手足口病防制中的几个问题几个问题浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心 莫莫 世世 华华1一、肠道病毒与一、肠道病毒与EV71的监测问题的监测问题|1、肠道病毒与、肠道病毒与EV71 EV71是肠道病毒中目前最受人们关注的新型肠道是肠道病毒中目前最受人们关注的新型肠道病毒，它可以引起较大范围的流行，而且可引起病毒，它可以引起较大范围的流行，而且可引起比其他肠道病毒更多的脑炎、神经系统肺水肿、比其他肠道病毒更多的脑炎、神经系统肺水肿、心肺衰竭等重症病例。它可引起感染细胞病变，心肺衰竭等重症病例。它可引起感染细胞病变，已有实验证明对猴有神经毒性，这可能是引起重
2、已有实验证明对猴有神经毒性，这可能是引起重症的原因。症的原因。2一、肠道病毒与一、肠道病毒与EV71的监测问题的监测问题|2、EV71的监测与其他肠道病毒监测一样存在复的监测与其他肠道病毒监测一样存在复杂性杂性 因为一种肠道病毒血清型感染可引起多种临床综因为一种肠道病毒血清型感染可引起多种临床综合征；而多种肠道病毒血清型感染，又可引起同合征；而多种肠道病毒血清型感染，又可引起同一种临床综合征。大多数肠道病毒感染与发生的一种临床综合征。大多数肠道病毒感染与发生的临床综合征缺乏十分明确的对应关系。临床综合征缺乏十分明确的对应关系。3一、肠道病毒与一、肠道病毒与EV71的监测问题的监测问题|所以肠道
3、病毒感染疾病的防治与监测既要了解发病会有哪些临床综所以肠道病毒感染疾病的防治与监测既要了解发病会有哪些临床综合征，又要了解主要是什么病毒引起。合征，又要了解主要是什么病毒引起。|目前我国流行的肠道病毒目前我国流行的肠道病毒71型主要是型主要是C4型，感染后多数有手足口症型，感染后多数有手足口症状，在手、足、口腔等部位出现针头大小红点的疹子（水泡）。而状，在手、足、口腔等部位出现针头大小红点的疹子（水泡）。而且发烧时间较长，多超过且发烧时间较长，多超过3天，体温可超过天，体温可超过39。根据这一特点，我。根据这一特点，我们可以通过手足口病的监测来发现多数们可以通过手足口病的监测来发现多数EV71
4、型的感染病例。目前对型的感染病例。目前对手足口病进行监测报告，其病例定义主要也基于这一特点。手足口病进行监测报告，其病例定义主要也基于这一特点。|但是引起手足口病的病原很多，除但是引起手足口病的病原很多，除EV71外还有外还有COX A16等等20多种肠多种肠道病毒；道病毒；EV71感染后也有部分病例不出现手足口病症状，所以监测感染后也有部分病例不出现手足口病症状，所以监测中还需要用病原分离或核酸检测或双份血清抗体检测来鉴别。中还需要用病原分离或核酸检测或双份血清抗体检测来鉴别。4一、肠道病毒与一、肠道病毒与EV71的监测问题的监测问题|3、肠道病毒感染类型以隐性感染为主，其、肠道病毒感染类型
5、以隐性感染为主，其次为轻型，重症甚少，感染后粪便中排毒次为轻型，重症甚少，感染后粪便中排毒期较长，所以无症状感染者中也可以检出期较长，所以无症状感染者中也可以检出包括包括EV71在内的各种肠道病毒。在健康人在内的各种肠道病毒。在健康人群中粪便检测阳性率可在群中粪便检测阳性率可在3%10%。5二、关于手足口病的疫情报告二、关于手足口病的疫情报告-卫生部的有关规定卫生部的有关规定|自自20082008年年5 5月月2 2日起，卫生部根据日起，卫生部根据中华人中华人民共和国传染病防治法民共和国传染病防治法有关规定，为加有关规定，为加强手足口病防治工作，决定将手足口病列强手足口病防治工作，决定将手足口
6、病列入丙类传染病进行管理。入丙类传染病进行管理。6二、关于手足口病的疫情报告二、关于手足口病的疫情报告-卫生部的有关规定卫生部的有关规定|卫生部卫生部（卫发明电（卫发明电200830200830号）号）通知中规定要加强对手通知中规定要加强对手足口病的监测和报告。足口病的监测和报告。|各医疗机构要严格按照各医疗机构要严格按照手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20082008年版）年版）中规定的病例判定标准进行病例诊断。发现手中规定的病例判定标准进行病例诊断。发现手足口病患者时，要按照足口病患者时，要按照传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范的的要求，在传染病报告卡中填报该病，实行
7、网络直报。当要求，在传染病报告卡中填报该病，实行网络直报。当然，进行手足口病网络直报的病例应符合然，进行手足口病网络直报的病例应符合手足口病预手足口病预防控制指南（防控制指南（20082008年版）年版）中规定的病例定义。中规定的病例定义。7二、关于手足口病的疫情报告二、关于手足口病的疫情报告-卫生部的有关规定卫生部的有关规定手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20082008年版）年版）中规定的病例定义：中规定的病例定义：（1）临床诊断病例）临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹；皮疹
8、周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现也可出现皮疹；皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。心、呕吐和头痛等症状。重症病例：重症病例：1.具有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，具有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发
9、热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。8二、关于手足口病的疫情报告二、关于手足口病的疫情报告-卫生部的有关规定卫生部的有关规定（2）实验室诊断病例）实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验：病人血清中特异性血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体
10、阳性，或急性期与恢复期抗体阳性，或急性期与恢复期血清血清IgG抗体有抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。检测到病原核酸。9二、关于手足口病的疫情报告二、关于手足口病的疫情报告-卫生部的有关规定卫生部的有关规定手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20082008年版）年版）附件附件3规定：规定：根据手、足、口等部位典型皮疹即可作出根据手、足、口
11、等部位典型皮疹即可作出HFMD临床诊断，流行病学临床诊断，流行病学接触史有助于诊断，临床诊断病例中符合下列之一，即为实验室诊断病例接触史有助于诊断，临床诊断病例中符合下列之一，即为实验室诊断病例 1.患者的粪便标本、咽拭子标本中病毒分离阳性率远高于对照人群；患者的粪便标本、咽拭子标本中病毒分离阳性率远高于对照人群；2.肠道病毒型特异性中和抗体滴度肠道病毒型特异性中和抗体滴度1 256；或恢复期血清中肠道病毒；或恢复期血清中肠道病毒型特异性中和抗体较急性期有型特异性中和抗体较急性期有4倍或倍或4倍以上增高；倍以上增高；3.在病变组织中如疱疹液或脑脊液中分离到病毒；在病变组织中如疱疹液或脑脊液中分
12、离到病毒；4.自患者血清、疱疹液或脑脊液等标本中检测到病原体核酸。自患者血清、疱疹液或脑脊液等标本中检测到病原体核酸。10二、关于手足口病的疫情报告二、关于手足口病的疫情报告-对于病例定义的理解对于病例定义的理解|卫生部依法规定加强对是手足口病的监测报告，卫生部依法规定加强对是手足口病的监测报告，其目的是为加强对该病的防治工作，以降低发其目的是为加强对该病的防治工作，以降低发病率、死亡率和改善健康。病率、死亡率和改善健康。|监测报告是手足口病防治的工作中最重要的基监测报告是手足口病防治的工作中最重要的基础性工作之一。础性工作之一。11二、关于手足口病的疫情报告二、关于手足口病的疫情报告-对于病
13、例定义的理解对于病例定义的理解|在手足口病流行期间，病人是主要传染源，通过监测报告可在手足口病流行期间，病人是主要传染源，通过监测报告可以及时发现传染性病人以便及时采取隔离治疗、消毒防护等以及时发现传染性病人以便及时采取隔离治疗、消毒防护等防治措施；防治措施；|对病人的病程进行监控，及时发现各种并发症，为及时救治对病人的病程进行监控，及时发现各种并发症，为及时救治提供信息；提供信息；|对与病人接触暴露的人群进行追溯与监控，及早发现主要症对与病人接触暴露的人群进行追溯与监控，及早发现主要症状，防制该病的传播与发生；状，防制该病的传播与发生；|根据监测报告病例的分布，可以及时发现流行或暴发，可以根
14、据监测报告病例的分布，可以及时发现流行或暴发，可以分析和预测疾病发展的趋势，研究引起疾病流行的主要因素，分析和预测疾病发展的趋势，研究引起疾病流行的主要因素，为制定防治策略措施提供重要信息与依据。为制定防治策略措施提供重要信息与依据。125月份以来各时段手足口病发病情况月份以来各时段手足口病发病情况5.3-5.165.17-6.36.4-6.146.15-6.23地区地区总数总数平均日报告平均日报告病例数病例数总数总数平均日报告平均日报告病例数病例数总数总数平均日报告平均日报告病例数病例数总数总数平均日报告平均日报告病例数病例数浙江省浙江省10699 764 4712 262 3275298
15、4463446 杭州市杭州市1799 129 730 41 60955 92492 宁波市宁波市1458 104 779 43 37934 61261 温州市温州市3447 246 1596 89 78972 66967 嘉兴市嘉兴市343 25 199 11 11911 26927 湖州市湖州市327 23 121 7 918 15716 绍兴市绍兴市1115 80 479 27 33230 87387 金华市金华市1080 77 285 16 13712 23123 衢州市衢州市213 15 213 12 12912 22823 舟山市舟山市79 6 25 1 141 232 台州市台州市
16、207 15 115 6 61356 34134 丽水市丽水市631 45 170 9 636 13514 132008年以来手足口病日报告情况年以来手足口病日报告情况|卫生部于卫生部于5 5月月2 2日将手足口病纳入丙类传染病进行管理日将手足口病纳入丙类传染病进行管理|省卫生厅于省卫生厅于5月月16日召开电视电话会议，对手足口病疫情报告进行日召开电视电话会议，对手足口病疫情报告进行了进一步规范了进一步规范|省卫生厅于省卫生厅于6月月3日对我省手足口病疫情及死亡病例情况进行了通报日对我省手足口病疫情及死亡病例情况进行了通报|6月月14日开始杭州市实行手足口病免费治疗日开始杭州市实行手足口病免费
17、治疗14三、手足口病与三、手足口病与EV71感染的重症病例的早期发现感染的重症病例的早期发现|肠道病毒感染后出现的重症病例发生率虽较低但病死率较高，尤其是在发生肠道病毒感染后出现的重症病例发生率虽较低但病死率较高，尤其是在发生脑干脑炎后抢救较为困难，所以临床上要加强重症病人的早期先兆症状监测。脑干脑炎后抢救较为困难，所以临床上要加强重症病人的早期先兆症状监测。|根据有关文献和国内目前的实践：根据有关文献和国内目前的实践：1、年龄小于、年龄小于3岁、营养不良、免疫系统发育不全的儿童感染后容易并发重症。岁、营养不良、免疫系统发育不全的儿童感染后容易并发重症。这可能与免疫功能低下，感染后血清中和抗体
18、出现的时间较晚与水平不高有这可能与免疫功能低下，感染后血清中和抗体出现的时间较晚与水平不高有关。这类病人应作为容易并发重症的高危病例。关。这类病人应作为容易并发重症的高危病例。2、持续高热，精神差，活力不佳，心率增快（发热不高时心率也快），呕吐，、持续高热，精神差，活力不佳，心率增快（发热不高时心率也快），呕吐，肢体抖动、抽搐或无力的病人容易并发重症，要加强住院观察，以便及时处肢体抖动、抽搐或无力的病人容易并发重症，要加强住院观察，以便及时处置。置。3、面色苍白，口唇青紫，呼吸急促，心率增快或过慢，非自主性眼球动作，、面色苍白，口唇青紫，呼吸急促，心率增快或过慢，非自主性眼球动作，血糖增高，高
19、血压或低血压是常见的重症早期症状，要尽早救治。血糖增高，高血压或低血压是常见的重症早期症状，要尽早救治。15三、手足口病与三、手足口病与EV71感染的重症病例的早期发现感染的重症病例的早期发现|重症病例的早期发现重症病例的早期发现 1、临床医生在门诊或住院观察时要注意重症病例的筛查，随时观察病情。重、临床医生在门诊或住院观察时要注意重症病例的筛查，随时观察病情。重症病例或有重症先兆症状的病例要采样检测病原，进行实验室诊断，避免症病例或有重症先兆症状的病例要采样检测病原，进行实验室诊断，避免漏诊与误诊，要与其他病毒性脑炎相鉴别。漏诊与误诊，要与其他病毒性脑炎相鉴别。2、居家治疗的轻型病人在发病七天内尤其是前三天，社区责任医生要每天访、居家治疗的轻型病人在发病七天内尤其是前三天，社区责任医生要每天访视，尤其是对易并发重症的高危病例要特别当心。一旦出现重症先兆症状，视，尤其是对易并发重症的高危病例要特别当心。一旦出现重症先兆症状，要及时送到二级甲以上的综合性医院救治。要及时送到二级甲以上的综合性医院救治。对于居家治疗的没有发热的手足口病临床观察病例也要进行访视（有些手对于居家治疗的没有发热的手足口病临床观察病例也要进行访视（有些手足口病人因为发热推迟或因退热药、激素等药物影响不出现发热，要引起足口病人因为发热推迟或因退热药、激素等药物影响不出现发热，要引起注意）。注意）。16
