1、甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid carcinoma)1 2基础知识基础知识 解剖生理解剖生理1 流行病学流行病学2病因病理病因病理3临床表现临床表现4诊断治疗诊断治疗53甲状腺解剖甲状腺解剖4甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：甲状腺素的生理功能：加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢解，提高人体代谢 促进生长发育促进生长发育5甲状腺生理甲状腺生理功能机制的主要调节包括：功能机制的主要调节包括：下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 甲状腺腺
2、体内的自身调节系统甲状腺腺体内的自身调节系统6流行病学流行病学 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%1%女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为2 24 4：1 1 发病年龄一般为发病年龄一般为21214040岁，以岁，以4040岁左右居多岁左右居多7病因病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1 1）放射线照射的致癌作用）放射线照射的致癌作用（2 2）良性甲状腺病变癌变）良性甲状腺病变癌变（3 3）内分泌紊乱）内分泌紊乱（4 4）遗传因素）遗传因素（
3、5 5）不良情绪）不良情绪8病理病理一、病理类型一、病理类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 滤泡状腺癌滤泡状腺癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌 9病理病理二、扩散与转移二、扩散与转移 甲状腺内扩散甲状腺内扩散 甲状腺外扩展甲状腺外扩展 淋巴结转移淋巴结转移 远处转移远处转移10临床表现临床表现 甲状腺肿大或结节甲状腺肿大或结节 压迫症状压迫症状 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大11临床表现临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：各类型甲状腺癌的临床特点：（1 1）乳头状腺乳头状腺 癌癌 约占成人约占成人60%60%和儿童的全部和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率
4、高颈淋巴结转移灶发生率高 预后好预后好12临床表现临床表现（2 2）滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占约占20%20%见于任何年龄，中年女性居多见于任何年龄，中年女性居多 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生淋巴结转移一般较迟发生13临床表现临床表现（3 3）髓样癌髓样癌 约占约占7%7%，较少见，较少见 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现血清钙降低的表现14临床表现临床表现（4 4）未分化癌未分化癌 高度恶性，约占高度恶性，约占1
5、5%15%6060岁以上居多岁以上居多 病情进展迅速病情进展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移15临床表现临床表现分类分类 临临 床床 特特 点点 治疗后治疗后 10 年年生存率生存率 比例比例 好发年好发年龄龄 病灶病灶 生长速生长速度度 转转 移移 倾倾 向向 淋巴淋巴 血行血行 乳头状癌乳头状癌 成人成人 60%，儿童全部儿童全部 3045 双侧双侧 缓缓 慢慢+少见少见 80%-90%滤泡状癌滤泡状癌 20%50 +45%-80%髓样癌髓样癌 7%3540 双侧双侧 较缓较缓慢慢+80%：散发：散发7692%：家族：家族 未分化癌未分化癌 15%
6、70 迅速迅速+0 16诊断诊断1 1、临床检查、临床检查2 2、穿刺细胞学检查（穿刺细胞学检查（FNABFNAB）3 3、B B型超声检查型超声检查4 4、甲状腺核素扫描、甲状腺核素扫描 17诊断诊断5 5、气管软化试验、气管软化试验6 6、X X线检查线检查7 7、CTCT和和MRIMRI扫描扫描8 8、病理学检查、病理学检查18治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗二、非手术治疗二、非手术治疗1 1、放射治疗、放射治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗19治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，
7、其方法也不同：法也不同：(1)(1)甲状腺单叶加峡部切除术甲状腺单叶加峡部切除术 (2)(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3)(3)甲状腺叶全切术甲状腺叶全切术+功能性颈清术功能性颈清术20治疗治疗二、非手术治疗二、非手术治疗 1 1、放射治疗、放射治疗（1 1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌（2 2）内放射治疗：）内放射治疗：131131I I的射线（主要为的射线（主要为射线）具射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄摄131131I I的功能的功能2
8、1治疗治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受分化型甲状腺癌可受TSHTSH刺激而生长。甲状腺刺激而生长。甲状腺素可抑制素可抑制TSHTSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差22治疗治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用互配合应用23预防甲状腺癌预防甲状腺癌 高危人群高危人群 早期症状早期症状 学会自查学会自查 生活注意生
9、活注意 定期检查定期检查24高危人群高危人群1 1、4040岁左右的中年女性岁左右的中年女性2 2、曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长、曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长时间者，特别是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。时间者，特别是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。一般从接触放射线到发病需要一般从接触放射线到发病需要3.6143.614年。年。25高危人群高危人群3 3、长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良、长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿瘤、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性肿瘤、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢
10、进者性甲状腺炎、甲状腺功能亢进者4 4、长期生活在缺碘地区的人群、长期生活在缺碘地区的人群5 5、家族成员中，有甲状腺癌患者、家族成员中，有甲状腺癌患者26早期症状早期症状1 1、虽然早期缺乏特征性临床表现，但、虽然早期缺乏特征性临床表现，但95%95%以上的病人出现颈以上的病人出现颈前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予以警惕，尽早到专科医院就诊以警惕，尽早到专科医院就诊27早期症状早期症状2 2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳、声音
11、突然出现嘶哑或饮水时呛咳3 3、出现吞咽以及呼吸困难、出现吞咽以及呼吸困难4 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。、耳、枕，肩部有放射性疼痛。28学会自查甲状腺学会自查甲状腺1 1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在节直径多在2 2厘米左右厘米左右;直径超过直径超过2 2厘米时，应疑为厘米时，应疑为甲状腺癌。甲状腺癌。2 2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤和癌肿。和癌肿。29学会自查甲状腺学会自查甲状
12、腺3 3、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年之久病程可达数年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、二个月内明显增大。二个月内明显增大。4 4、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。淋巴结转移。30生活注意生活注意生活规
13、律，保持乐观愉快的心情，避免暴躁和盛怒生活规律，保持乐观愉快的心情，避免暴躁和盛怒合理膳食，提高食用碘盐合理膳食，提高食用碘盐避免接触不必要的放射性物质，特别是幼儿和青少年避免接触不必要的放射性物质，特别是幼儿和青少年 31定期检查定期检查 4040岁左右的女性或长期患有良性甲状腺疾病者，经常自检岁左右的女性或长期患有良性甲状腺疾病者，经常自检或请专科医生检查，以及时发现异常，接触系统治疗。或请专科医生检查，以及时发现异常，接触系统治疗。32定期检查定期检查检查方法检查方法 检查人群检查人群 检查时间检查时间 自检自检 20402040岁女性岁女性 3 3个月一次个月一次 高危人群高危人群 3 3个月一次个月一次 专科医生检查专科医生检查 高危人群高危人群 每年一次每年一次 超声波检查超声波检查 高危人群高危人群 半年一次半年一次 CTCT检查检查 疑为甲状腺癌者疑为甲状腺癌者 必要时必要时 放射性核素检查放射性核素检查 疑为甲状腺癌者疑为甲状腺癌者 必要时必要时 细针穿刺抽吸细针穿刺抽吸 疑为甲状腺癌者疑为甲状腺癌者 必要时必要时 病理活检病理活检 疑为甲状腺癌者疑为甲状腺癌者 必要时必要时 3334
