1、LOGOLOGO回顾上节课回顾上节课1.新生儿硬肿发生的顺序有哪些？新生儿硬肿发生的顺序有哪些？2.36周男婴，出生后周男婴，出生后3天体温不升，两日来发现患儿哭声天体温不升，两日来发现患儿哭声减弱，活动减少，拒乳，反应低下。体温减弱，活动减少，拒乳，反应低下。体温30，皮肤硬，皮肤硬肿范围大于肿范围大于50，恢复正常体温需多长时间，恢复正常体温需多长时间A 1-2小时小时B 2-4小时小时D 8-10小时小时E 12-24小时小时答案：答案：E试题点评：重度。试题点评：重度。案例一案例一某患儿男，某患儿男，2 2天，母乳喂养，吃奶少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，天，母乳喂养，吃奶少，反应差，皮
2、肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软.该患儿最有可能的诊断是什么？该患儿最有可能的诊断是什么？应当给予这个患儿什么样的治疗措施呢？应当给予这个患儿什么样的治疗措施呢？案例二案例二某足月新生儿，第一胎，男，出生后第三天，母乳喂养，出生后某足月新生儿，第一胎，男，出生后第三天，母乳喂养，出生后2424小时出现黄疸，皮肤黄染加重。查：血红蛋白小时出现黄疸，皮肤黄染加重。查：血红蛋白12g/L12g/L，母亲血型，母亲血型O O，子血型子血型B B。该患儿最有可能的诊断是什么呢？该患儿最有可能的诊断是什么呢？应当给予这个患儿什
3、么护理措施呢？应当给予这个患儿什么护理措施呢？在此同时，患儿出现嗜睡、尖哭声、肌张力下降，胆红在此同时，患儿出现嗜睡、尖哭声、肌张力下降，胆红素上升至素上升至386 386 umol/L，该患儿又可能得了什么病呢？该患儿又可能得了什么病呢？这节课将重点解决我们以上的疑问！这节课将重点解决我们以上的疑问！（案例导入）（案例导入）目录目录一、一、新生儿败血症新生儿败血症二、二、新生儿黄疸新生儿黄疸 能力能力 目标目标学会新生儿败血症、新生儿黄疸的护理措学会新生儿败血症、新生儿黄疸的护理措施施知识知识目标目标1.1.了解新生儿败血症、新生儿黄疸的病因、发了解新生儿败血症、新生儿黄疸的病因、发病机制。
4、病机制。2.2.熟悉新生儿败血症、新生儿黄疸的临床表现熟悉新生儿败血症、新生儿黄疸的临床表现、发护理评估。、发护理评估。3.3.掌握新生儿败血症、新生儿黄疸的护理诊断掌握新生儿败血症、新生儿黄疸的护理诊断及措施。及措施。素质素质目标目标 培养学生热爱护理专业，关爱儿童。具培养学生热爱护理专业，关爱儿童。具有良好的学习态度，刻苦学习本专业知识能有良好的学习态度，刻苦学习本专业知识能力力。本节课课堂目标本节课课堂目标目录目录一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸 一、新生儿败血症一、新生儿败血症 新生儿败血症新生儿败血症1、新生儿败血症概念、新生儿败血症概念 4、护理评估、护理评估5、护理诊断、护理诊断 新
5、生儿新生儿败血症败血症2、病因及发现机制、病因及发现机制6、护理措施、护理措施3、临床表现、临床表现 1.11.1 什么是新生儿败血病？什么是新生儿败血病？新生儿败血症是指新生新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环，儿期致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁并在血液中生长繁 殖、殖、产生毒素而引起的全身产生毒素而引起的全身性感染。性感染。新生儿败血症是新生儿新生儿败血症是新生儿时重要感染性疾病之一。时重要感染性疾病之一。常见的病原体以细菌为常见的病原体以细菌为主。主。1.2 1.2 新生儿感染败血病的原因新生儿感染败血病的原因新生儿免疫特点新生儿免疫特点1 病原菌入血是否引起败血病原菌入血是否引
6、起败血症，除受病原菌种类及毒力症，除受病原菌种类及毒力影响外，还与新生儿自身的影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。免疫特点有关。细菌侵入途径细菌侵入途径2(1)(1)宫内感染宫内感染(2)(2)产时感染产时感染(3)(3)产后感染产后感染葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌3近年来条件致病菌、近年来条件致病菌、厌氧菌增多厌氧菌增多 。经胎盘感染经胎盘感染产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严1.21.2 新生儿败血症感染途径新生儿败血症感染途径产前感染产前感染 产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸气管插管气管插管1.2 1.2 新生儿败血症感染途径新生儿败血症感染途径产时感染产
7、时感染 1.2 1.2 新生儿败血症感染途径新生儿败血症感染途径产后感染产后感染静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气1.21.2 医源性感染因素医源性感染因素与执考接轨题与执考接轨题 A孕母患糖尿病孕母患糖尿病 B阴道细菌上行阴道细菌上行C脐部感染脐部感染D新生儿黄疸新生儿黄疸E胎膜早破胎膜早破1新生儿败血症的产前感染的途径是新生儿败血症的产前感染的途径是答案：答案：B2新生儿败血症的产时感染的途径是新生儿败血症的产时感染的途径是答案：答案：E3.新生儿败血症的产后感染的途径是新生儿败血症的产后感染的途径是答案：答案：C1.2 1
8、.2 新生儿感染败血病的原因新生儿感染败血病的原因新生儿免疫特点新生儿免疫特点1 病原菌入血是否引起败血病原菌入血是否引起败血症，除受病原菌种类及毒力症，除受病原菌种类及毒力影响外，还与新生儿自身的影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。免疫特点有关。细菌侵入途径细菌侵入途径2(1)(1)宫内感染宫内感染(2)(2)产时感染产时感染(3)(3)产后感染产后感染葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌3近年来条件致病菌、近年来条件致病菌、厌氧菌增多厌氧菌增多 。我国新生儿败血症多见的病菌是我国新生儿败血症多见的病菌是A肠球菌肠球菌B链球菌链球菌C金黄色葡萄球菌和大肠杆菌金黄色葡萄球菌和大肠杆菌D大肠杆
9、菌大肠杆菌E绿脓杆菌绿脓杆菌答案：答案：C与执考接轨题与执考接轨题1.3 1.3 临床表现临床表现 1 1.早发型：生后早发型：生后7 7天内出现症状，致病菌多为大肠杆菌。天内出现症状，致病菌多为大肠杆菌。2.2.晚发型：出生晚发型：出生7 7天后出现症状，致病菌多为金葡菌。天后出现症状，致病菌多为金葡菌。黄疸：常为病理性黄疸，严重者出现核黄疸。黄疸：常为病理性黄疸，严重者出现核黄疸。肝脾大，出现晚。肝脾大，出现晚。皮肤表现：可见蜂窝织炎、脓肿、瘀点，重者有出皮肤表现：可见蜂窝织炎、脓肿、瘀点，重者有出血倾向。血倾向。休克症心动过速，脉细速，皮肤呈大理石花纹状，休克症心动过速，脉细速，皮肤呈大
10、理石花纹状，尿少，血压低等。尿少，血压低等。其他：胃肠功能紊乱，重者出现中毒性肠麻痹等。其他：胃肠功能紊乱，重者出现中毒性肠麻痹等。易易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿。合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿。两种分型两种分型早期症状不典型：一般表现为反应低下，不吃、早期症状不典型：一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动等。以下特殊表现提示败血症可能出现：不哭、不动等。以下特殊表现提示败血症可能出现：1.4.1 护理评估护理评估健康史健康史1身体评估身体评估2心理社会评估心理社会评估3实验室检查实验室检查4治疗原则治疗原则5 了解产前、产时和产后有无感染史，是否为早产了解产前、产时
11、和产后有无感染史，是否为早产儿、低出生体重儿。儿、低出生体重儿。【健康史健康史】护理评护理评估估1.1.全身表现：全身表现：“六不六不”即不吃、不哭、不动、发即不吃、不哭、不动、发热或体温不升、体重不增、黄疸不退。热或体温不升、体重不增、黄疸不退。2.2.局灶表现：局灶表现：脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。甲沟炎等。3.3.中毒表现：休克、中毒表现：休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血。肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血。4.4.合并症：脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、合并症：脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、DICDIC、中毒性心肌炎。中毒性心肌炎。【身体状况身体
12、状况】护理评护理评估估新生儿败血症有价值的诊断依据是新生儿败血症有价值的诊断依据是A高热高热B白细胞总数增加白细胞总数增加C血培养阳性血培养阳性D皮疹明显皮疹明显E有皮肤伤口有皮肤伤口答案：答案：C与执考接轨题与执考接轨题 家长有无恐惧和焦虑，对本病有关知识的了解程家长有无恐惧和焦虑，对本病有关知识的了解程度，患儿家庭的卫生习惯和居住环境度，患儿家庭的卫生习惯和居住环境【心理社会评估心理社会评估】护理评护理评估估 实验室检查实验室检查 不同部位取两份血不同部位取两份血培养，阳性率高培养，阳性率高金标准金标准高于高于15mm/h常用于快速检出脑常用于快速检出脑脊液、血、尿中抗脊液、血、尿中抗原原
13、血培养血培养病原菌病原菌抗原检抗原检测测血沉血沉护理评护理评估估治疗原则治疗原则 抗生素治疗抗生素治疗支持治疗支持治疗原则：早期、足量、原则：早期、足量、足疗程、静脉用药、足疗程、静脉用药、联合用药。联合用药。用法：静脉用药，用法：静脉用药，连用连用7-14天，有并天，有并发症用发症用3-4周，用周，用3天无效，该药或做天无效，该药或做药敏实验。药敏实验。保暖、供氧、纠酸、保暖、供氧、纠酸、静滴全血或血浆、静静滴全血或血浆、静滴免疫球蛋白滴免疫球蛋白护理评护理评估估1.6.31.6.3 护理诊断护理诊断142-营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入量不足和消耗增加有关与摄入量不
14、足和消耗增加有关-潜在并发症潜在并发症 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脐炎、皮肤粘与脐炎、皮肤粘膜损伤等有关膜损伤等有关-体温调节无效体温调节无效 与感染有关与感染有关31.6.2 1.6.2 护理目标护理目标 124患儿体温维持在正常范围。患儿体温维持在正常范围。患儿皮肤恢复完整性。患儿皮肤恢复完整性。及时发现并处理并发症。及时发现并处理并发症。3患儿每日获得足够能量和水分。患儿每日获得足够能量和水分。1.6.4 护理措施护理措施一一.维持体温恒定维持体温恒定。1.1.控制感染（用抗生素的注意事项）；防止交叉感染。控制感染（用抗生素的注意事项）；防止交叉感染。2.
15、2.调节体温：体温过高则降温处理；体温过低时保温调节体温：体温过高则降温处理；体温过低时保温处理。处理。禁忌：新生儿不宜用药物、乙醇擦浴、泠盐禁忌：新生儿不宜用药物、乙醇擦浴、泠盐水灌肠等刺激性降温方法。水灌肠等刺激性降温方法。3.3.观察体温：每观察体温：每1-21-2小时测体温小时测体温1 1次，次，体温平稳后体温平稳后4 4小时小时测一次，病情稳定后每日测一次，病情稳定后每日2 2次，并做好记录次，并做好记录。给新生儿败血症患儿进行静脉输注抗生素时，下列正确给新生儿败血症患儿进行静脉输注抗生素时，下列正确的措施是的措施是A按时给药按时给药B注意保护和合理使用静脉注意保护和合理使用静脉C剂
16、量准确剂量准确D有计划的更换穿刺部位有计划的更换穿刺部位 E疗程充足疗程充足答案：答案：ABCDE与执考接轨题与执考接轨题维持败血症患儿体温稳定的措施有维持败血症患儿体温稳定的措施有A松解包被松解包被B乙醇擦浴乙醇擦浴C暖箱保温暖箱保温D肛塞退热栓肛塞退热栓 E护理操做集中进行护理操做集中进行答案：答案：ACE与执考接轨题与执考接轨题1.6.4 护理措施护理措施二二.患儿皮肤恢复完整性患儿皮肤恢复完整性-消除局部感染灶消除局部感染灶。1.1.脐部感染：脐部感染：3%H2O23%H2O2清洗，再涂碘伏清洗，再涂碘伏2.2.皮肤小脓包皮肤小脓包 3.3.口腔溃烂等口腔溃烂等三三.保证营养供给。保证
17、营养供给。少量多次，耐心喂养少量多次，耐心喂养 ，必要时鼻饲或静脉补充能，必要时鼻饲或静脉补充能量和水等量和水等 。每日测量体重。每日测量体重1 1次。次。1.6.4 护理措施护理措施四四.密切密切观察病情变化，观察病情变化，及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症：1.1.体征的观察：体征的观察：精神反应、食欲、体温、黄疸及皮肤精神反应、食欲、体温、黄疸及皮肤。2.2.合并症如下合并症如下脑性尖叫、脑性尖叫、面色发灰、面色发灰、前囟紧张、前囟紧张、两眼凝视、两眼凝视、颈项强直颈项强直呼吸急促呼吸急促面色苍白面色苍白口周发绀口周发绀口吐白色小泡沫口吐白色小泡沫肺部湿罗音肺部湿罗音四肢发凉四肢发
18、凉颜色发青颜色发青大米式样花纹大米式样花纹面色发灰面色发灰化脑化脑肺炎肺炎DIC1.6.5 1.6.5 健康教育健康教育 123指导家长对指导家长对婴儿加强护婴儿加强护理，保持清理，保持清洁卫生洁卫生建议母亲选建议母亲选择母乳喂养择母乳喂养向家长解释向家长解释使用抗生素使用抗生素治疗需较长治疗需较长的疗程的疗程能力测试能力测试某足月患儿，男，某足月患儿，男，8 8天，母乳喂养，天，母乳喂养，2 2日来，吃奶日来，吃奶少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许脓性分泌物，腹软。脐周红肿，脐窝有少许脓性分泌物，腹软。1.该患儿最
19、有可能的诊断是？A新生儿硬肿症 B新生儿病理性肝炎 C母乳性黄疸 D新生儿溶血症 E新生儿败血症2.说出护理诊断，做出护理措施。课堂小结课堂小结1了解新生儿败了解新生儿败血症的病因及治疗血症的病因及治疗要点。要点。2.熟悉新生儿败熟悉新生儿败血症护理评估要血症护理评估要点。点。3.掌握新生儿掌握新生儿败血败血症的护理诊断症的护理诊断和护理措施。和护理措施。（本节课重点）（本节课重点）目录目录一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸 二、新生儿黄疸二、新生儿黄疸 新生儿黄疸新生儿黄疸1、新生儿黄疸概念、新生儿黄疸概念 4、临床表现、临床表现5、护理评估、护理评估 新生儿新生儿黄疸黄疸2、新生儿胆红素代谢特点
20、、新生儿胆红素代谢特点 6、护理诊断、护理诊断 3、病因和发病机制病因和发病机制 7、护理措施、护理措施二、新生儿黄疸二、新生儿黄疸 2.1 什么是新生儿黄疸什么是新生儿黄疸?新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。新生儿血中胆红素浓度超过新生儿血中胆红素浓度超过5 57mg/L7mg/L出现肉眼可见出现肉眼可见黄疸。部分病理性黄疸可导致胆红素脑病黄疸。部分病理性黄疸可导致胆红素脑病(核黄疸核黄疸)，而引起死亡或严重后遗症而引起死亡或严重后遗症。新生儿黄疸新生儿黄疸(neonatal jaundice)(neonatal jaundice)又称新
21、生儿高胆红又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮素血症，是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮肤、巩膜被黄染的现象。病因较为复杂。肤、巩膜被黄染的现象。病因较为复杂。胆红素代谢视频胆红素代谢视频未未结结合合胆胆红红素素未未结结合合胆胆红红素素红细胞破坏骨骨髓髓、肝肝组组织织骨骨髓髓、肝肝组组织织肝肝YZ蛋白结合白蛋白结结合合胆胆红红素素结结合合胆胆红红素素葡萄糖醛酸转移酶胆汁肠肠道道肠肠道道正常菌群还原排排出出排排出出尿胆原2 20 02 20 0重重吸吸收收重重吸吸收收胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1.1.胆红素生成较多。胆红素生成较多。2 2.转
22、运胆红素的能力不足。转运胆红素的能力不足。3 3.肝功能发育不完善。肝功能发育不完善。4 4.肠肝循环增加。肠肝循环增加。与白蛋白结合后，不与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏能透过细胞和血脑屏障障白蛋白含量少白蛋白含量少1.肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低2.肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差3.肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差1.1.肠内葡萄糖醛酸苷酶活性肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高较高2.2.肠内缺乏正常菌群肠内缺乏正常菌群2.22.2 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿氧分压增高、红细新生儿氧分压增高、红细胞寿命短胞寿命短(80(80100100天天)；红细胞被迅速
23、破坏红细胞被迅速破坏 其他来源的胆红素增多其他来源的胆红素增多感染：细菌、病毒感染n重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染n新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等2.32.3 病因和发病机制病因和发病机制2.32.3 病因和发病机制病因和发病机制 1 2生理性黄疸：由于生理性黄疸：由于新生儿新生儿胆红素代谢胆红素代谢特点特点，5060足足月儿和月儿和80早产儿早产儿在生后可出现暂时在生后可出现暂时性的高胆红素血症性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于病理性黄疸：由于感感染染或或非感染非感染因素，使因素，使胆红素产生增加，肝胆红素产生增加，肝脏摄取、结合
24、胆红素脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。离胆红素浓度过高。生理性黄疸生理性黄疸:由于新生儿由于新生儿胆红胆红素代谢特点素代谢特点，5060足月早产足月早产儿在生后可出儿儿在生后可出儿和和80现暂时性现暂时性的高胆红素血症的高胆红素血症分类分类病理性黄疸：病理性黄疸：新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类2.4.1临床表现临床表现一、生理性黄疸的特点：一、生理性黄疸的特点：1 1、足月儿生后、足月儿生后2 23 3d d出现，出现，4 45 5d d最明显，最明显，10101414d d消退，消退，2 2、早产儿生后、早产儿生后3 35d5d出现，出现，5 57
25、7d d最明显，最明显，7 79d9d消退延迟消退延迟至至3 34 4周。巩膜先黄染，继之皮肤。周。巩膜先黄染，继之皮肤。3 3、胆红素界限：足月儿、胆红素界限：足月儿1313mg/dlmg/dl，早产儿早产儿15 257umol/L257umol/L（1515mg/dlmg/dl）。）。3.3.进展进展快快：胆红素：胆红素每日上升每日上升85 85 umolumolL L（5 5 mg/dlmg/dl ）.4.4.4.4.持续时间持续时间长长：足月儿：足月儿22W,W,早产儿早产儿3434W,W,或或者黄疸者黄疸退而复出退而复出5.5.5.5.血清结合胆红素血清结合胆红素22mg/dlmg/
26、dl2.4.3 临床表现临床表现下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点A A黄疸于生后黄疸于生后2424小时后出现小时后出现B B黄疸持续超过黄疸持续超过2 2周周C C黄疸消退后又再出现黄疸消退后又再出现D D血清胆红素血清胆红素205mol/L205mol/LE E结合胆红素结合胆红素25mol/L25mol/L答案：答案：A A与执考接轨题与执考接轨题2.4.4 临床表现临床表现（二）（二）.病理性黄疸：病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。欲差、暗色大便。（三）新生儿溶血：（三）新生儿溶血：1 1、ABOABO
27、血型不合最常见血型不合最常见2 2、轻者黄疸、轻者黄疸3 3、重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可、重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现出现胆红素脑病胆红素脑病。当胆红素大于当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。（1 1）胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸(bilirubinncephalopathybilirubinncephalopathy)：指血中游离胆红素通过血脑屏障引起大脑基底神经核指血中游离胆红素通过血脑屏障引起大脑基底神经核黄染而出现
28、神经系统症状。黄染而出现神经系统症状。(2(2）临床分为：）临床分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（四）胆红素脑病（核黄疸）（四）胆红素脑病（核黄疸）2.4.5临床表现临床表现胆红素脑病胆红素脑病u早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡警告期特点：黄疸加重，嗜睡，吸吮无力，警告期特点：黄疸加重，嗜睡，吸吮无力，肌张力低下，各种反射减弱。肌张力低下，各种反射减弱。2
29、.4.5临床表现临床表现胆红素脑病胆红素脑病后遗症后遗症(四联症四联症):手足徐动症手足徐动症 眼球运动障碍眼球运动障碍 听觉障碍听觉障碍 牙釉质发育不全牙釉质发育不全2.4.5临床表现临床表现新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是A A体温升高、体重减轻体温升高、体重减轻B B呼吸困难、发绀明显呼吸困难、发绀明显C C肢体痉挛、角弓反张肢体痉挛、角弓反张D D前囟隆起、骨缝分离前囟隆起、骨缝分离E E拒乳、嗜睡、肌张力低拒乳、嗜睡、肌张力低答案：答案：E E试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱
30、反射减弱。以后出现凝视、难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。与执考接轨题与执考接轨题胆红素脑病图例胆红素脑病图例1.5.1 护理评估护理评估健康史健康史1身体评估身体评估2心理社会评估心理社会评估3实验室检查实验室检查4治疗原则治疗原则5【健康评估健康评估】1.1.感染史感染史 肝炎肝炎 败血症败血症 2.2.非感染史非感染史 (1)(1)新生儿溶血症新生儿溶血症(ABO (ABO RhRh )(2)(2)母乳性黄疸母乳性黄疸 (3)(3)先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 (4)(4)其他（其他（G G6
31、PD6PD）药物性药物性 (VK3 VK4)(VK3 VK4)护理评估护理评估【身体状况身体状况】1.1.黄疸黄疸 （生理性（生理性 病理性病理性 ）2.2.贫血贫血 (ABOABO轻轻 RhRh 重重 )血型血型 3.3.肝脾肿大肝脾肿大 (肝炎肝炎 败血症败血症 RhRh溶血溶血症症)4.4.大便色浅或灰白大便色浅或灰白 (肝炎肝炎 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 )5.5.胆红素脑病（胆红素脑病（核黄疸核黄疸）(bilirubinbilirubin ncephalopathyncephalopathy)护理评估护理评估【心理、社会状况心理、社会状况】恐惧恐惧 自责自责 压力压力【实验室检查
32、实验室检查】血常规血常规 血型血型 血清胆红素血清胆红素 血培养血培养 肝功能肝功能 护理评估护理评估1.1.血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定2.2.血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量3.3.葡萄糖葡萄糖6 6磷酸脱氢酶测定磷酸脱氢酶测定4.4.检查有无溶血检查有无溶血5.5.母婴血型测定母婴血型测定6.6.血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查 辅助检查辅助检查 护理评估护理评估1.1.病因治疗病因治疗2.2.降低血清胆红素：蓝光疗法降低血清胆红素：蓝光疗法3.3.换血疗法换血疗法4 4.药物治疗药物治疗（1 1
33、）供给白蛋白供给白蛋白 （2 2）纠正酸中毒纠正酸中毒 （3 3）肝酶诱导剂肝酶诱导剂5.5.其它治疗其它治疗治疗原则治疗原则 护理评估护理评估2.6.2.6.护理诊断护理诊断1.黄疸黄疸2.潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病、心里衰竭胆红素脑病、心里衰竭3.知识缺乏知识缺乏 缺乏相关护理知识缺乏相关护理知识2.7.2.7.护理目标护理目标2.2.患儿家长根据患儿黄疸的原因给予相应的护理。患儿家长根据患儿黄疸的原因给予相应的护理。1.1.早期发现核黄疸的征象，并及时处理。早期发现核黄疸的征象，并及时处理。2.8 护理措施护理措施1.密切观察患儿病密切观察患儿病情变化。情变化。降低胆红降低胆红素浓
34、度，防止核黄素浓度，防止核黄疸出现疸出现。2.减轻心脏负担，减轻心脏负担，防止心里衰竭防止心里衰竭一、观察病情、预防胆红素脑病一、观察病情、预防胆红素脑病(一)观察病情 1.1.黄疸进展及程度的判断黄疸进展及程度的判断 2.2.观察有无胆红素脑病早期表现如嗜睡、拒奶、肌张力观察有无胆红素脑病早期表现如嗜睡、拒奶、肌张力减低等。减低等。（二）预防胆红素脑病（二）预防胆红素脑病1 1.加强保暖加强保暖(减少游离胆红素的浓度减少游离胆红素的浓度)2.2.合理喂养合理喂养(减少胆红素的肠肝循环减少胆红素的肠肝循环)2.8.1 护理措施护理措施3.3.实施光照疗法及换血疗法实施光照疗法及换血疗法 光照疗
35、法光照疗法 蓝光：蓝光：波长波长440 440 470nm470nm，对胆红素作用最强，对胆红素作用最强光疗时间：可持续光疗时间：可持续24244848小时，亦可间断使用小时，亦可间断使用光疗效果：光疗效果：2424小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 3 5mg/dl5mg/dl注意事项注意事项 ：患儿：患儿裸露裸露，双眼遮盖，双眼遮盖眼罩眼罩、尿布、尿布遮盖遮盖外生殖器外生殖器,灯管与患儿皮肤的距离为灯管与患儿皮肤的距离为33 33 52cm52cm,检测血清胆红素浓检测血清胆红素浓度、体温、度、体温、24h24h出入液量出入液量 ,记录灯管使用时间，效果减低时记录灯管使用时间，效果减低时应
36、更换应更换 。副作用：副作用：脱水脱水 腹泻腹泻 皮疹皮疹“青铜症青铜症”低钙等低钙等.4.4.遵医嘱输白蛋白遵医嘱输白蛋白:增加胆红素与白蛋白的联结增加胆红素与白蛋白的联结.5.5.遵医嘱给予肝酶诱导剂遵医嘱给予肝酶诱导剂 常用苯巴比妥常用苯巴比妥.6.6.协助医生预防缺氧、感染、酸中毒及低血糖协助医生预防缺氧、感染、酸中毒及低血糖.2.8.2 护理措施护理措施二、减轻心脏负担，防止心衰二、减轻心脏负担，防止心衰1.1.保持病室安静，缺氧及时吸氧，控制输液速度。保持病室安静，缺氧及时吸氧，控制输液速度。2.2.注意观察心衰的表现，遵医嘱给予利尿剂和洋地黄，注意观察心衰的表现，遵医嘱给予利尿剂
37、和洋地黄，并检测药物反应及时调整防中毒。并检测药物反应及时调整防中毒。3.3.密切观察小儿面色及精神状态，检测呼吸、心率、尿量、密切观察小儿面色及精神状态，检测呼吸、心率、尿量、及肝脾大等情况。及肝脾大等情况。2.8.3 护理措施护理措施2.92.9健康教育健康教育1.1.使家长了解病情，配合治疗。使家长了解病情，配合治疗。2.2.新生儿溶血，产前咨询及预防用药。新生儿溶血，产前咨询及预防用药。3.3.发生胆红素脑病，注意后遗症。发生胆红素脑病，注意后遗症。4.4.母乳性黄疸。母乳性黄疸。5.G-6-PD5.G-6-PD缺陷缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸。忌食蚕豆，勿接触樟脑丸。6.6.鼓励乳母
38、照顾患儿。鼓励乳母照顾患儿。能力测试能力测试某足月新生儿，第一胎，男，出生后第三天，母乳喂养，出生后某足月新生儿，第一胎，男，出生后第三天，母乳喂养，出生后2424小时出小时出现黄疸，皮肤黄染加重。查：血红蛋白现黄疸，皮肤黄染加重。查：血红蛋白12g/L12g/L，母亲血型，母亲血型O O，子血型，子血型B B。1.1.该患儿最有可能的诊断是？该患儿最有可能的诊断是？A胆道闭锁胆道闭锁 B新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 C母乳性黄疸母乳性黄疸 D新生儿新生儿ABO血型不合溶血症血型不合溶血症 E新生儿败血症新生儿败血症2.2.该患儿护理措施不包括该患儿护理措施不包括 A给予光照疗法给予光照疗
39、法 B输血浆输血浆 C保暖保暖 D停止母乳喂养停止母乳喂养 E给予苯巴比妥给予苯巴比妥3.3.若该患儿出现嗜睡、尖哭声、肌张力下降，胆红素上升至若该患儿出现嗜睡、尖哭声、肌张力下降，胆红素上升至386 386 umol/L，该患儿可能发生了该患儿可能发生了 A低血糖低血糖 B颅内出血颅内出血 C胆红素脑病胆红素脑病 D呼吸衰竭呼吸衰竭 E新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎课堂小结课堂小结1了解新生儿黄疸了解新生儿黄疸的病因及治疗的病因及治疗要点。要点。2.熟悉新生儿黄熟悉新生儿黄疸的临床表现及疸的临床表现及护理评估要点。护理评估要点。3.掌握新生儿掌握新生儿黄疸的护理诊断黄疸的护理诊断和护理措施。和护理措施。（本节课重点）（本节课重点）LOGO
