1、第十五章 胃肠疾病病人的护理 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理l【】l【】l【】l【】发病机制及分类发病机制及分类（一）病因 1腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹内压力增高发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类 发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类（二）病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类（三）病理类型 1可复性疝 2难复性疝：滑动性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝发病机制及分类发病机制及分类
2、发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类护理评估护理评估l（一）健康史l（二）身体状况l（三）心理社会状况l（四）辅助检查l（五）治疗要点及反应 （一）健康史护理评估护理评估 （二）身体状况 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 护理评估护理评估 护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l（一）知识缺乏l（二）疼痛l（三）体液不足l（四）潜在并发症护理诊断及
3、合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症缺乏预防腹外疝复发的有关知识。缺乏预防腹外疝复发的有关知识。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性 肠梗阻有关肠梗阻有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在
4、并发症术后阴囊血肿、切口感染术后阴囊血肿、切口感染。护理措施护理措施l（一）非手术治疗的护理l（二）手术前护理l（三）手术后护理l（四）心理护理l（五）健康指导 （一）非手术治疗的护理 1棉束带压迫治疗护理 2疝带压迫治疗的护理 3密切观察病情变化护理措施护理措施护理措施护理措施疝带压迫治疗的 护理措施护理措施密切观察病情变化 护理措施护理措施 （二）手术前护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合护理措施护理措施 1一般护理 （1）休息与活动 （2）饮食护理 护理措施护理措施护理措施护理措施 护理措施护理措施护理措施护理措施 护理措施护理措施 护理措施护理措施 护理措施护理措施 护理措施护理措
5、施 护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施 护理措施护理措施 （3）预防复发 （4）其他观察处理 护理措施护理措施 护理措施护理措施 护理措施护理措施护理措施护理措施4）其他观察处理 护理措施护理措施护理措施护理措施。护理措施护理措施 l【】l【】l【】l【】l【】l【】1胃十二指肠溃疡急性穿孔 2胃十二指肠溃疡大出血 3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4胃溃疡恶变 5内科治疗无效的顽固性溃疡 1胃大部切除术 2胃迷走神经切断术 l（一）健康史l（二）身体状况l（三）心理社会状况l（四）辅助检查l（五）治疗要点及反应 （二）身体状况（二）身体状况 1急性穿孔 2急性大出
6、血 3瘢痕性幽门梗阻 1内镜检查 2X线钡餐检查 3胃酸测定 l1疼痛l2营养失调l3焦虑l4潜在并发症 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关刺激有关。1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关术担忧有关。1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症出血、
7、感染、十二指肠残端破裂、吻合口出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等。1心理准备 2择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4术后并发症护理。（2）加强各引流管护理 （3）其他 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。（2）（3）（5）l【】l【】l【】l【】l【】l【】。（2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 。1 实验室检查 2 B超检查 1 实验室检查 2 B超检查 多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查
8、可见白细胞计数和中性可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输尿管结石。尿管结石。1 实验室检查 2 B超检查 可显示阑尾肿大或可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿。l1疼痛l2体温过高l3潜在并发症 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关。1疼痛 2体温过高 3潜在并发症与化脓性感染有关。与化脓性感染有关。1疼痛 2体温过高 3潜在并发症急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿
9、、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。1一般护理 2病情观察 3治疗配合 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。改为半卧位。1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 术后术后12日胃肠功能恢复，肛门日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐
10、排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后改半流食。术后46天给软质普天给软质普食。但食。但1周内忌牛奶或豆制品，周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时以免腹胀。同时1周内忌灌肠及周内忌灌肠及泻剂。泻剂。1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 轻症病人于手术当天即可下轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。连发生。l【】l【】l【】l【】l【】l【】l（一）分类l（二）病理生理l（一）分类 1按肠梗阻发生的
11、基本原因分类 2按肠壁有无血运障碍分类 3其他分类。只是肠内容物通过受阻，而只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。无肠壁血运障碍。是指梗阻并伴有肠壁血是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠性疝、肠扭转、肠套叠等。等。l（二）身体状况（二）身体状况 1症状 2体征 3肠梗阻性质的评估 :视诊 触诊 视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。触诊 单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。绞窄性肠梗阻时，因坏
12、死渗出增多，会有移动性浊音。机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。肠梗阻性质的评估 。l（四）辅助检查（四）辅助检查 1实验室检查 2X线检查 l1体液不足l2疼痛l3体温升高l4潜在并发症l1体液不足l2疼痛l3体温升高l4潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关及胃肠减压有关。l1体液不足l2疼痛l3体温升高l4潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。l1体液不足l2疼痛l3体温升高l4潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关。l1体液不足l2疼痛l3体温升
13、高l4潜在并发症腹腔感染、肠粘连。腹腔感染、肠粘连。1一般护理 2病情观察 3治疗配合 。1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动。早期活动 。黑龙江省卫生学校黑龙江省卫生学校 王玉升王玉升直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理学习指导学习指导一、痔一、痔二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿三、肛瘘三、肛瘘四、肛裂四、肛裂五、直肠肛管疾病共性护理程序五、直肠肛管疾病共性护理程序复习题复习题 本节重点是直肠肛管疾病的手术前、后护理措施和健康指导；难点是直肠肛管疾病的病因及发病机制和护理评估。学习指导学习指导一、痔一、痔 痔是直肠下端粘膜下和肛管皮痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂
14、曲所形成的肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。扩张。痔的分类痔的分类 临床临床上痔可分上痔可分为内痔、为内痔、外痔和混外痔和混合痔合痔 【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况 分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼便时出血
15、或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 病程迁延时间长，病程迁延时间长，反复发作，给病人生活反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。而产生焦虑和恐惧心理。【治疗原
16、则【治疗原则】1.非手术治疗的方法有非手术治疗的方法有注射疗法：适用于注射疗法：适用于I期内痔。期内痔。注射硬化剂注射硬化剂(5鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、5二盐酸奎宁注射液等二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应，血管周围，产生无菌性炎症反应，粘膜下组织、静脉丛纤维化，使粘膜下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。痔萎缩而愈，治疗效果较好。红外线凝固疗法：适应证和作用原红外线凝固疗法：适应证和作用原理同注射疗法，但复发率高，目前临理同注射疗法，但复发率高，目前临床巳很少应用。床巳很少应用。胶圈套扎法：适用胶圈套扎法：适用于各期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎于各
17、期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎痔核痔核(亦可用粗丝线结扎亦可用粗丝线结扎)，使其缺血、，使其缺血、坏死、脱落，而达到治疗目的；坏死、脱落，而达到治疗目的；、期内痔痔核较多时，可分期内痔痔核较多时，可分23次套次套扎，每次间隔扎，每次间隔3周。周。2.手术治疗的方法有手术治疗的方法有痔单纯切除术，适用于痔单纯切除术，适用于、期内痔和混合痔。期内痔和混合痔。血栓性外痔，采用手术血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。剥除血栓，结扎血管。二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管直肠肛管周围脓肿是指周围脓肿是指直肠肛管周围直肠肛管周围软组织间隙的软组织间隙的急性化脓性感急性化脓性感染及脓肿形成
18、。染及脓肿形成。肛腺开口于肛窦，因肛肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围下、外扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。外则形成坐骨肛门窝脓肿。【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有感染的临床表现，了解病人有无肛
19、周软组织感染、损伤、内无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。痔、肛裂、药物注射等病史。（二）身体评估（二）身体评估 直肠肛管周围脓肿所在部直肠肛管周围脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。体状况改变亦轻重不同。1.肛门周围皮下脓肿最肛门周围皮下脓肿最常见，全身感染症状不明显，常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，肛周持续性以局部表现为主，肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。剧痛和红、肿、热、触痛。2.坐骨肛门窝脓肿较常坐骨肛门窝脓肿较常见，脓肿位于肛提肌以下的坐见，脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内，骨、肛管之间的软组
20、织间隙内，初期表现为局部疼痛，炎症较初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。肠刺激症状和膀胱刺激症状。3.骨盆直肠窝脓肿较少骨盆直肠窝脓肿较少见，脓肿位于肛提肌以上的坐见，脓肿位于肛提肌以上的坐骨、直肠间隙内，由于脓肿位骨、直肠间隙内，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。状，有明显排便痛和排尿困难。v急性炎症期有不同程度急性
21、炎症期有不同程度的全身表现，如发热、的全身表现，如发热、头痛、乏力、食欲不振头痛、乏力、食欲不振等；重症等；重症(深部脓肿深部脓肿)可可有寒颤、高热，甚至出有寒颤、高热，甚至出现感染性休克。现感染性休克。【治疗原则【治疗原则】直肠肛管周围脓肿早期直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大应予抗感染、理疗、软化大便等治疗；重症病人给以降便等治疗；重症病人给以降温、全身支持和防治休克处温、全身支持和防治休克处理；脓肿形成后及时切开引理；脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流流。治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。不畅，常易致肛瘘。三、肛瘘三、肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管肛瘘是指直肠下部或
22、肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引结核分枝杆菌感染或由损伤引起。起。典型的肛瘘由内口、瘘管、典型的肛瘘由内口、瘘管、外口外口3部分组成，其内口多位于部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。齿状线附近，外口位于肛周皮肤。按瘘管位置高低分类，则以肛门按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛门外括约肌深部以下者为低位
23、肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。按瘘管、瘘口数量分按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。为复杂性肛瘘。【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病
24、慢性过程，需了解病人情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力上的承受能力。（二）身体状况（二）身体状况 1疼痛多为隐痛不适。急疼痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。性感染时，有较剧烈的疼痛。2瘘口排脓瘘口经常有瘘口排脓瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。此反复发作。3.发热发热 肛瘘引流不畅时，肛瘘引流不畅时，脓液
25、积聚，毒素吸收可引起发脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。热、头痛、乏力等表现。4.肛周瘙痒瘘口排出的肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于粪便流出，臭由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。使病人灰心失望。【治疗原则【治疗原则】肛瘘须手术治肛瘘须手术治疗。常用的术式有：疗。常用的术式有：瘘管切开术或瘘瘘管切开术或瘘管切除术，适用于管切除术，
26、适用于低位肛瘘。低位肛瘘。挂线疗法，适用于高位单纯性肛挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗，将橡皮筋穿入瘘管内，然后治疗，将橡皮筋穿入瘘管内，然后收紧、结扎橡皮筋，使被结扎组织收紧、结扎橡皮筋，使被结扎组织受压坏死，起到慢性切割作用，将受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性瘘管切开；瘘管在慢性“切开切开”的的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。复，可以防止发生肛门失禁。四、肛裂四、肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于开后所形成的小溃疡。好发于
27、肛管的后正中线，占肛管的后正中线，占88%以上，以上，以中年人为多，女性多于男性，以中年人为多，女性多于男性，可分急性肛裂和慢性肛裂。可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指急性肛裂是指新近发生的肛裂，新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉厚纤维化，底部肉芽组织苍白。芽组织苍白。【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 病人是否常有长期便秘史。病人是否常有长期便秘史。由于肛管与直肠成角相延续，排由于肛管与直肠
28、成角相延续，排便时粪便冲击肛管后壁，后正中便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受压力最大；而此处的肛尾线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。粪便干结使肛管容易受到损伤。粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。造成肛管皮肤裂伤。（二）身体状况（二）身体状况 1.疼痛疼痛 病人表现规律性的便病人表现规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；便后由于肛门括烧灼感或刀割样；便后由于肛门括约肌痉挛性
29、收缩，再度出现持续时约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；便后痛约在间更长的剧痛；便后痛约在30分钟分钟到数小时后缓解，直至下次排便再到数小时后缓解，直至下次排便再次出现。次出现。2.便秘病人由于惧怕便秘病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。肛裂加重，形成恶性循环。3.血便排便使溃疡裂血便排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。块表面带血或手纸染血。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于疼痛和便血，给病人带来痛由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，
30、而产生焦虑和恐惧心理。苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。（四）辅助检查（四）辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。【治疗原则【治疗原则】1.非手术治疗肛非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局痛、软化大便，促进局部愈合。部愈合。肛门坐浴治疗。肛门坐浴治疗。口服缓泻剂口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。或石蜡油润肠通便。扩肛术治扩肛术治疗，即局麻后，润滑双手示指，疗，即
31、局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。肛周脓肿。2.手术治疗主要适应于手术治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者，手术治疗可采用：症状较重者，手术治疗可采用：肛裂切除术，疗效较好，但肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。愈合较慢。肛管内括约肌切肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛愈率高
32、，但手术不当可导致肛门失禁。门失禁。五、直肠肛管疾病共性护理程序五、直肠肛管疾病共性护理程序 【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术与肛管病变、手术创伤有关。创伤有关。2.便秘便秘 与饮水或纤维素摄与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。身体活动少、有关。3.尿潴留尿潴留 与、直肠肛周感与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。压迫尿道有关。4.有感染的危险有感染的危险 与手术及与手术及粪便的污染有关。粪便的污染有关。5.
33、潜在并发症潜在并发症 术后创口出术后创口出血、感染、大小便失禁等。血、感染、大小便失禁等。【护理措施【护理措施】加强对病人的护理，使其加强对病人的护理，使其疼痛与不适减轻；排便保持通疼痛与不适减轻；排便保持通畅；感染与损伤、出血等并发畅；感染与损伤、出血等并发症能及时发现和处理。同时与症能及时发现和处理。同时与病人及家属的的沟通，使其能病人及家属的的沟通，使其能叙述直肠肛管疾病的相关知识。叙述直肠肛管疾病的相关知识。(一一)生活护理生活护理 1预防便秘预防便秘 指导病人多吃富指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时养成每
34、日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。结有排便困难者，应及时灌肠通便。2指导病人坚持保健指导病人坚持保健活动活动 对长期站立或坐位工对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括流，促进肠蠕动和肛门
35、括约肌功能。约肌功能。具体锻炼方法：可取站、卧、具体锻炼方法：可取站、卧、坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉；活动，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松。每次肛门收缩时，持续缩放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门紧肛门3秒以上，然后放松；连续秒以上，然后放松；连续活动活动l015分钟；每日锻炼分钟；每日锻炼34次，坚持数日便有疗效。次，坚持数日便有疗效。应注意敷料染血情况，以应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。有时出血积聚最常见的并发症。有时出血
36、积聚在直肠内可达数百毫升，病人有在直肠内可达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等内出血的表现，并有肛脉细速等内出血的表现，并有肛门坠胀痛和急迫排便感。门坠胀痛和急迫排便感。（二）病情观察（二）病情观察 大便时可排除大量鲜血和血块，大便时可排除大量鲜血和血块，严重者发生失血性休克。对门诊严重者发生失血性休克。对门诊术后病人要做好留观，对住院病术后病人要做好留观，对住院病人应加强巡视，观察伤口敷料有人应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏。无渗血，定时监测血压、脉搏。如有内出血的表现，应立即静脉如有内出血的表现，应立即静脉快速输液，同时
37、报告医生做出处快速输液，同时报告医生做出处理。随后，应注意观察有无肛门理。随后，应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。失禁、切口感染等其他并发症。（三）手术前后护理（三）手术前后护理 1.手术前护理手术前护理 （1）饮食：手术前）饮食：手术前1天进流质饮食，手术天进流质饮食，手术当天早晨禁食。当天早晨禁食。（2）肠道准备：手术前则应）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。以防擦伤粘膜，引起痔出血。（3）皮肤准备：
38、做好手术野）皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。皮肤准备保持肛门皮肤清洁。2.手术后护理手术后护理 （1）饮食：直肠肛管疾病）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手手术后一般不严格限制饮食，手术后第术后第l天进流质饮食，天进流质饮食，23天天内少渣饮食。内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。口受压引起疼痛。（3）观察：对施行内痔切除术）观察：对施行内痔切除术的病人，手术后的病人，手术后12小时内应警惕继小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测
39、血压、脉搏、呼吸及渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血达到压迫止血作用，同时作好输血准备。准备。（4）减轻疼痛：）减轻疼痛：肛门对痛觉非常敏感，肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。按医嘱给予止痛剂。（5）保持大便通畅：直肠肛）保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要管手术后一般不控制排便，但要保持大便
40、通畅，并告诉病人有便保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后意时尽快排便。痔手术后23天天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后有控制排便的作用，手术后3天内天内通过饮食管理等尽量不解大便，通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在肛管手术后，一般在710日内不日内不灌肠。灌肠。（6）换药与肛门坐浴：直肠肛）换药与肛门坐浴：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，
41、敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用便后即用温水坐浴，指导病人用0.02高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml坐浴，坐浴，温度为温度为4043，每日，每日23次，次，每次每次20分钟。坐浴后再更换新的敷分钟。坐浴后再更换新的敷料。料。（7）并发症的护理：）并发症的护理：尿潴尿潴留：手术后留：手术后24小时应注意有无尿小时应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿法或针刺等方常可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，起血的情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内
42、填塞的敷料，床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都可缓解括约肌痉挛而有利排尿，都可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能解除尿潴留时在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。才考虑导尿。局部皮肤糜烂：肛瘘手术局部皮肤糜烂：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控肛门失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。锌软膏。（8）直肠肛管检查配）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛合与护理：常用
43、的直肠肛管检查方法有直肠指检和管检查方法有直肠指检和各种内镜检查，应在专门各种内镜检查，应在专门的检查室中进行或用屏风的检查室中进行或用屏风围起。检查前先向病人说围起。检查前先向病人说明检查的目的和方法。明检查的目的和方法。根据病人的年龄、体质和检查要求，根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；协液体石蜡、照明光源及手纸等；协助病人摆好体位，检查时嘱病人放助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；协助医生松肌肉，慢慢作深呼吸；协助医生传递物品，对
44、好光源；检查后将各传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。种用品整理归原。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 侧卧位：向侧卧位：向左侧卧，左下左侧卧，左下肢髋、膝微屈，肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝右下肢髋、膝屈曲各约屈曲各约90，此体位适用于此体位适用于年老体弱的病年老体弱的病人。人。膝胸位：膝胸位：病人屈膝伏病人屈膝伏卧跪于检查卧跪于检查床，两肘屈床，两肘屈曲着床，头曲着床，头部伏于枕头，部伏于枕头，适用于较短适用于较短时间的检查。时间的检查。截石位：常用于手术治疗。截石位：常用于手术治疗。蹲位：病蹲位：病人下蹲，用人下蹲，用力增强腹压，力增强腹压，适用于检查适用于检查内痔脱出或内痔脱出或直肠脱垂。直肠脱垂。直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛在发现直肠肛管内的病变时，先管内的病变时，先写明何种体位，再写明何种体位，再用时钟定位法记录用时钟定位法记录病变的部位。如检病变的部位。如检查时取膝胸位，则查时取膝胸位，则以肛门后正中点处以肛门后正中点处为为12点，前方为点，前方为6点；截石位时定位点；截石位时定位点与此相反。点与此相反。1.如何评估内痔各期的如何评估内痔各期的身体状况？身体状况？2.试述肛门坐浴的意试述肛门坐浴的意义和方法。义和方法。3.如何对直肠肛管疾如何对直肠肛管疾病进行记录？病进行记录？谢谢谢谢
