1、L/O/G/O老年病人的疼痛评估老年病人的疼痛评估老年病小组：彭莉萍老年病小组：彭莉萍第五生命体征第五生命体征疼痛疼痛v世界卫生组织(WHO，1979 年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986 年)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”v1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征。2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病。疼痛是老年人非常普遍的问题疼痛是老年人非常普遍的问题 最常主诉的症状最常主诉的症状 50%
2、（社区）（社区）80%（医院）（医院）住院老年人中，住院老年人中，45.8%主诉疼痛，主诉疼痛，19%患中度或极重度患中度或极重度疼痛，疼痛，12对疼痛控制不满意对疼痛控制不满意 癌症是癌症是65岁以上老年人第岁以上老年人第2大死因大死因,超过超过1/4(26%)的癌的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药老年人持续疼痛未缓解的后果老年人持续疼痛未缓解的后果v 生理的生理的 v 睡眠紊乱睡眠紊乱/食欲食欲不佳不佳/营养不良营养不良/抵抗力下降抵抗力下降 心理社会的心理社会的抑郁抑郁/自杀危险自杀危险焦虑焦虑/社交减少社交减少孤独感孤独感功能的功能的认知受损认知受损/
3、ADL受限受限长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩活动障碍活动障碍 外伤的危险外伤的危险 生活质量生活质量 医疗资源医疗资源/费用费用老年人疼痛治疗的障碍老年人疼痛治疗的障碍老年人患有痴呆或沟通障碍即使主诉疼痛亦有可能不被相信老年人患有痴呆或沟通障碍即使主诉疼痛亦有可能不被相信 老年人常常患有多种疾病或营养问题，服用不同药物，药物不良反应难以坚持老年人常常患有多种疾病或营养问题，服用不同药物，药物不良反应难以坚持很多老年人担心药物成瘾及药物产生的副作用而不愿用阿片类药物很多老年人担心药物成瘾及药物产生的副作用而不愿用阿片类药物 医务人员对疼痛的认识不充分，对镇痛药的态度和使用方
4、法的掌握并不理想医务人员对疼痛的认识不充分，对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想 612512认识的误区认识的误区：认为疼痛是衰老的一种正常预期结果认为疼痛是衰老的一种正常预期结果 忍受疼痛忍受疼痛 害怕成为负担而不愿主诉疼痛害怕成为负担而不愿主诉疼痛 医务人员缺乏适当的疼痛评估技能、疼痛治疗知识医务人员缺乏适当的疼痛评估技能、疼痛治疗知识347老年病人疼痛评估的要点（诱发因素）老年病人疼痛评估的要点（诱发因素）全面综合评估全面综合评估v疼痛的诱发因素：风湿性疼痛在潮、湿、凉的环疼痛的诱发因素：风湿性疼痛在潮、湿、凉的环境中易发病或加重；神经血管性疼痛在精神紧张境中易发病或加重；神经血管性疼
5、痛在精神紧张及缺氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢及缺氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱体放射性疼痛的病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱发痛风发作。发痛风发作。v疼痛的部位：躯体痛、内脏痛、和心因痛疼痛的部位：躯体痛、内脏痛、和心因痛3大类。大类。老年病人疼痛评估的要点（性质）老年病人疼痛评估的要点（性质）老年人对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文老年人对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文化素质，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰化素质，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语描述。当的词语描述。烧灼样烧灼样压榨样压榨样闪电样闪电样
6、酸痛酸痛刀割样刀割样刺痛刺痛老年病人疼痛评估的要点（伴随症状）老年病人疼痛评估的要点（伴随症状）v关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。v疼痛伴发热考虑感染性疾病、风湿热等。疼痛伴发热考虑感染性疾病、风湿热等。v头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑丛集性头痛。丛集性头痛。v腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。老年病人疼痛评估的要点（其他）老年病人疼痛评估的要点（其他）v性别和年龄性别和年龄v职业职业v精神状况及心理社会因素：长期受慢性疼痛折磨精神状况及心理社
7、会因素：长期受慢性疼痛折磨或癌痛影响易悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、或癌痛影响易悲观、抑郁、焦虑、孤独、愤怒、恐惧等心理障碍。恐惧等心理障碍。v用药史，诊断及治疗过程用药史，诊断及治疗过程v既往止痛效果的评估。既往止痛效果的评估。v其他其他:既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史老年病人对疼痛在生理或行为上的表达老年病人对疼痛在生理或行为上的表达v生理上：出现血压上升，脉搏加快，呼吸加深，生理上：出现血压上升，脉搏加快，呼吸加深，血糖升高，流汗等症状。血糖升高，流汗等症状。v身体上：脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注视身体上：脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注
8、视增加或减少，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、增加或减少，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、痛苦状，肢体不能动，肌肉紧张、无弹性、苍白、痛苦状，肢体不能动，肌肉紧张、无弹性、萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常的姿势，改萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常的姿势，改变体位等保护性体位。变体位等保护性体位。v声音上：哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。声音上：哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。v情绪上：生气、悲伤，情绪改变。情绪上：生气、悲伤，情绪改变。老年病人疼痛评估注意事项老年病人疼痛评估注意事项v将病人的将病人的主诉主诉作为疼痛强度最为可靠的指征作为疼痛强度最为可靠的指征v病人每次就诊时均评估疼痛病
9、人每次就诊时均评估疼痛v使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整疼痛主诉的特征（疼痛主诉的特征（PQRST）v 加重加重(Provocative)或缓解或缓解(Palliative)因素因素v 性质性质(Quality)：如烧灼痛、刺痛、钝痛、跳痛：如烧灼痛、刺痛、钝痛、跳痛v 部位部位(Region)：如疼痛地图。包括疼痛放射的方向、部：如疼痛地图。包括疼痛放射的方向、部位、疼痛的起始点、转移部位，何处最为剧烈。位、疼痛的起始点、转移部位，何处最为剧烈。v 严重度严重度(Severity)：如疼痛量表，：如疼痛量表，0代表无痛，代表无痛，10代表代表最痛最痛v
10、 时间时间(Timing)：如疼痛发生的时间、频率及持续时间：如疼痛发生的时间、频率及持续时间选择适合老年人的疼痛强度评估量表选择适合老年人的疼痛强度评估量表v数字评定量表数字评定量表(Numeric Rating Scale,NRS)v词语描述量表词语描述量表(Verbal Descriptor Scale,VDS)v面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表(Facial Scale)v视觉模拟评估尺视觉模拟评估尺(Visual Analog Scale,VAS)视觉模拟评估尺视觉模拟评估尺0无痛无痛10最痛最痛数字疼痛评定量表数字疼痛评定量表词语描述量表词语描述量表v 再痛不过了再痛不过了v 极重
11、度痛极重度痛v 重度痛重度痛v 中度痛中度痛v 轻度痛轻度痛v 轻微痛轻微痛v 无无 痛痛面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised(Bieri D,et al,1990;Hicks CL,et al,2001)http:/www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdfWong-Baker FACES Pain Rating Scale(Wong D&Baker C,1988)老年人应用四种疼痛量表的老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率错误率和首选率（n=61）刘雪琴,李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择.中华护理杂志,2004,
12、39(3):165-167.认知受损老年人疼痛评估的要点认知受损老年人疼痛评估的要点v认知受损病人疼痛的评估：认知受损病人疼痛的评估：使用简单的工具或进行是使用简单的工具或进行是/否问题提问否问题提问 询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变情绪方面的改变v定期再评估是否改善或恶化，以及并发症定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反不良反应并记录应并记录认知受损老年人的疼痛评估认知受损老年人的疼痛评估疼痛的六大行为指征疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，（美国疼痛协会，2002）v 面部表情：面部表情：皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速
13、眨眼皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼v 用词语表达用词语表达/发声：发声：呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助v 身体活动：身体活动：体位紧张、活动受限、坐立不安体位紧张、活动受限、坐立不安v 人际互动改变：人际互动改变：攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂v 活动类型或常规改变：活动类型或常规改变：拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止v 精神状态改变：精神状态改变：哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦非言语
14、疼痛指征表非言语疼痛指征表(CNPI)v 1.口头主诉口头主诉:非言语非言语 (表达疼痛不用词语、而是用呻吟、表达疼痛不用词语、而是用呻吟、哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息)v 2.做鬼脸做鬼脸/皱眉皱眉 (眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬紧牙关、表情扭曲紧牙关、表情扭曲)v 3.支撑支撑 (抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区域域)v 4.不安不安(不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不能保持静态不能保持静态)v 5.摩擦摩擦 (按摩患病
15、区域按摩患病区域)v (另外，记录口头主诉另外，记录口头主诉)v 6.口头主诉口头主诉:言语言语(表达不舒适或疼痛的词表达不舒适或疼痛的词“哎哟、痛哎哟、痛啊啊”、活动时咒骂，或提出抗议（例如、活动时咒骂，或提出抗议（例如“停、够了停、够了”）非言语疼痛评估量表非言语疼痛评估量表v Abbey疼痛量表疼痛量表(Abbey Pain Scale,Abbey)v 痴呆病人不适评估量表痴呆病人不适评估量表(Assessment of Discomfort in Dementia,ADD)v 非言语疼痛指征表非言语疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators
16、,CNPI)v 阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表(Discomfort in Dementia of the Alzheimers Type,DS-DAT)v Doloplus 2 老年疼痛评估量表老年疼痛评估量表v the Face,Legs,Activity,Cry,and Consolability Pain Assessment Tool(the FLACC)v 交流障碍病人疼痛评估工具交流障碍病人疼痛评估工具(Noncommunicative Patients Pain Assessment Instrument，NOPPAIN)v 交流受限老年人疼痛评估
17、表交流受限老年人疼痛评估表(Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate,PACSLAC)v 老年痴呆病人疼痛评估表老年痴呆病人疼痛评估表(Pain Assessment for the Dementing Elderly,PADE)v 晚期老年痴呆症疼痛评估量表晚期老年痴呆症疼痛评估量表(Pain Assessment in Advanced Dementia,PAINAD)晚期老年痴呆症疼痛评估量表晚期老年痴呆症疼痛评估量表(PAINAD)v1.呼吸呼吸(Breathing)v2.负面声音
18、表达负面声音表达(Vocalization)v3.面部表情面部表情(Facial expression)v4.身体语言身体语言(Body language)v5.可安抚程度可安抚程度(Consolability)观察时间约观察时间约5分钟，总分分钟，总分010分分中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)项目项目0121.呼吸呼吸正常正常偶尔呼吸困难偶尔呼吸困难/短时期短时期的换气过度的换气过度呼吸困难兼发出吵闹声响呼吸困难兼发出吵闹声响/长时期的换气过度长时期的换气过度/Cheyne-Strokes呼吸呼吸2.负面声音表达负面声音表达没有没有偶尔呻吟偶尔呻吟/低沉的声音低沉的声音,带有负面的语气带有负面的语气重复性的叫嚷重复性的叫嚷/大声呻吟大声呻吟/哭泣哭泣3.面部表情面部表情微笑微笑,或无或无表情表情难过难过/恐惧恐惧/皱眉头皱眉头愁眉苦脸愁眉苦脸4.身体语言身体语言轻松轻松绷紧绷紧/紧张步伐紧张步伐/坐立坐立不安不安僵硬僵硬/紧握拳头紧握拳头/膝盖提起膝盖提起/拉扯或推开拉扯或推开/推撞推撞5.可安抚程度可安抚程度无需安抚无需安抚通过分散注意力或触摸、通过分散注意力或触摸、安慰安慰,可安抚患者可安抚患者通过分散注意力或触摸、安通过分散注意力或触摸、安慰慰,也不可安抚患者也不可安抚患者L/O/G/OThank You!
