1、肠梗阻病人的护理授肠梗阻病人的护理授课课定定 义义 v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。道，称肠梗阻。分类（一）按按病因病因分为三类：分为三类：u 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄或阻塞，各种原因引起肠腔变窄或阻塞，使肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：使肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变塞；肠管受压；肠壁病变u动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。可分为
2、能正常运行。可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性痉挛性两类。两类。u血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。容物不能运行。掌握掌握粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类u
3、单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类u 按部位分：按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）；高位肠梗阻（幽门梗阻）；低位肠梗阻（乙状结肠）低位肠梗阻（乙状结肠）u 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻u 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻掌握掌握 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变
4、化出现一系列复杂的病理生理变化病理生理病理生理病理生理变化（病理生理变化（肠管局部肠管局部）肠蠕动增多肠蠕动增多v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎v肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓
5、毒症，甚至全身性感染v呼吸循环功能的障碍病理生理变化（病理生理变化（全身性全身性）v症状：症状：1 1、腹痛、腹痛 2 2、呕吐、呕吐 3 3、腹胀、腹胀 4 4、肛门停止排气、排便、肛门停止排气、排便临床表现掌握掌握闭闭胀胀痛痛吐吐v阵发性绞痛阵发性绞痛 机械性肠梗阻的特征机械性肠梗阻的特征v剧烈的持续性腹痛、阵发性加重剧烈的持续性腹痛、阵发性加重 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻v全腹持续性胀痛全腹持续性胀痛 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v突发性持续性绞痛伴阵发性加剧突发性持续性绞痛伴阵发性加剧 肠扭转所致闭袢性肠梗阻肠扭转所致闭袢性肠梗阻 临床表现临床表现痛痛掌握掌握腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣v高
6、位肠梗阻高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁v低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐掌握掌握2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日56餐，直至完全恢复。（3）营养支持治疗肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。0kPa开始，在B型
7、超声或X线监视下逐渐加压至10.术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。脱水、中毒、休克（晚期）（一）非手术疗法的护理（5）防治感染和中毒0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.（1）禁食、胃肠减压呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关v高位肠梗阻高位肠梗阻 腹胀不明显腹胀不明显v低位肠梗阻低位肠梗阻 腹胀明显腹胀明显v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀均匀性全腹胀 v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀不均匀腹胀临床表现临床表现胀胀掌握掌握腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有
8、关u完全性肠梗阻完全性肠梗阻u梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便u不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便u绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便u肠套叠：多好发肠套叠：多好发2 2岁以内小儿，果酱样便。岁以内小儿，果酱样便。临床表现临床表现闭闭掌握掌握临床表现体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称 触：触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄绞窄）叩：叩：全腹鼓音（全腹鼓音（麻痹性麻痹性），移动性浊音（），移动性浊
9、音（绞窄绞窄）听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失（肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性麻痹性）全身全身 脱水、中毒、休克（脱水、中毒、休克（晚期晚期）掌握掌握辅助检查u 实验室检查实验室检查：血常规、血气分析血常规、血气分析uX 线检查：线检查：胀气肠袢、气液平胀气肠袢、气液平面、面、“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻状改变（空肠梗阻）处理原则u治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等等u非手术治疗非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 （2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、（3）营养支持治疗）营养支持治疗
10、 （4）合理应用抗生素，防治感染）合理应用抗生素，防治感染 手术治疗手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等，坏死肠段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术注意：绞窄性肠梗阻尽早手术手术方式手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.短路手短路手术术D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 X发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影掌握掌握 1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动。早期活动
