1、1 12 23 3学习目标具有尊重、关爱癌症病人，辅助开展心理支具有尊重、关爱癌症病人，辅助开展心理支持的能力持的能力 熟悉抗恶性肿瘤药的分类和主要不良反应。熟悉抗恶性肿瘤药的分类和主要不良反应。了解常用抗恶性肿瘤药物的主要特点和用药了解常用抗恶性肿瘤药物的主要特点和用药护理原则。护理原则。第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药4 4能正确进行抗恶性肿瘤药物给药和不良反应能正确进行抗恶性肿瘤药物给药和不良反应监护监护 2工作情景与任务导入情景刘先生，今年51岁，是上市公司老总，近一年体重减轻，有疲劳感，并有胸闷气短症状，经胸部X射线检查和气管镜活检提示中分化腺癌。“右下肺叶切除术”，术后病理检
2、查确定为右下肺中分化腺癌，肺内未见明确肿瘤转移灶。医生制定后续化疗方案，采用长春瑞滨、奥沙利铂等治疗。刘先生听说上述药物会“杀白细胞”，对康复不利，要求采用中药等治疗。工作任务1.明确刘先生将使用的化疗药物有哪些不良反应。2.说出所采取的相应用药护理措施第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药3（一）细胞的增殖周期增殖细胞1 1DNADNA合成前期（G G1 1期）2 2DNADNA合成期（S S期）3 3DNADNA合成后期（G G2 2期）4 4分裂期（MM期）非增殖细胞1 1静止期细胞（G G0 0期细胞）2 2无增殖能力细胞第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药一、概述 4（二）抗恶性肿
3、瘤药分类（一）按照细胞增殖周期分类1周期非特异性药物（CCSA）2周期特异性药物（CCNSA）（二）按照作用机制分类1干扰核酸合成的药物2破坏DNA结构与功能的药物3干扰转录过程阻止RNA合成的药物4干扰蛋白质合成的药物5影响体内激素平衡的药物第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药5知识窗“抗恶性肿瘤药的发展趋势v 从单一的细胞毒作用向肿瘤发生致病基因的多环节作用发展。v 新型的肿瘤生物学治疗药物：单克隆抗体、生物反应调节剂、信号转导抑制剂，细胞分化诱导药、细胞凋亡诱导剂、血管生成抑制药、肿瘤耐药性逆转剂以与各种细胞因子v 提高恶性肿瘤的治疗效果，改善癌症病人尤其是晚期癌症病人的生存时间和生活
4、质量第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药6（三）抗恶性肿瘤药的不良反应1 1抑制骨髓 是最严重的主要不良反应2 2抑制免疫功能 诱发或加重感染 3 3消化道反应 常见且严重4 4重要脏器损害 例如：肝毒性和肾毒性5 5其他反应 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药7二、常用的抗恶性肿瘤药（一）抑制DNADNA合成的药物甲氨蝶呤MTXMTX氨甲蝶呤【作用和用途】临床主要用于儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌（简称绒癌）亦用于恶性葡萄胎、头颈部肿瘤、消化道癌、卵巢癌等，对急性淋巴细胞性白血病的疗效尤佳。为联合化疗方案中的常用药。消化道反应和骨髓抑制明显，口腔溃疡是毒性反应的首发特征之一，长期大量应用
5、可致肝、肾损害和肺间质肺炎等，此外有脱发和三致反应等。应加强口腔护理，注意监测血象，必要时同时服用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）保护正常细胞，减轻损害症状。【不良反应和用药护理】第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药8案例讨论v 病儿，女，10岁，1年多来，经常感冒发烧，全身肌肉与关节痛，活动后气促、呼吸困难等、按感冒治疗未见明显效果，近3个月来明显消瘦，食欲减退、苍白、乏力、骨关节疼痛加重，并有皮肤紫癜，鼻黏膜、口腔、齿龈容易出血不止，入院就诊。经血液检查和骨髓穿刺活检检查确诊为急性淋巴性白血病。医生拟首先选用甲氨蝶呤进行诱导缓解治疗。v 试讨论：v 该病儿选用该药的依据？v 针对该病儿，应做好
6、哪些用药护理措施？第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药9药 名作用和用途不良反应和用药护理氟尿嘧啶（fluorouracil，5-FU）抗嘧啶药。用于消化道肿瘤与乳腺癌疗效好，亦用于其它生殖泌尿道癌和真菌感染胃肠反应、骨髓抑制、脱发和局部刺激性，偶见肝肾损害。出现严重腹泻、血便、白细胞减少等应调整巯嘌呤（mercaptopurine，6-MP）抗嘌呤药。主要用于儿童急性淋巴细胞性白血病，亦用于急慢性非淋巴细胞性白血病胃肠反应、骨髓抑制较常见。应监测血象与肝、肾功能阿糖胞苷（cytarabine，Ara-C）抗嘧啶药。对急性粒细胞白血病和单核细胞白血病疗效好，其他白血病亦有效骨髓抑制较严重，可
7、致肝损害和神经毒性。密切监测血象和肝功能等羟基脲（hydroxycarbamide，HU）核苷酸拮抗剂。主要用于慢性粒细胞白血病、黑色素瘤等骨髓抑制明显，大剂量引起胃肠反应与肝损害。重点监测血象，出现低热、咽痛等应调整方案其他抗代谢药的主要特点二、常用的抗恶性肿瘤药（一）抑制DNADNA合成的药物第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药10（二）抑制蛋白质合成的药物长春碱长春新碱【作用和用途】主要用于急性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤，也用于乳腺癌、绒毛膜上皮癌。长春新碱对儿童急性白血病、恶性淋巴瘤疗效较好。长春碱对骨髓造血抑制明显，应定期监测血象，必要时配合刺激造血系统的药物。药液漏出血管外
8、可致组织坏死，可用生理盐水注射冲洗，或采用普鲁卡因等局部封闭。长春新碱骨髓抑制较轻，但周围神经损害较重，如出现应与时处理或调整给药方案。【不良反应和用药护理】二、常用的抗恶性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药11药 名作用和用途不良反应和用药护理三尖杉酯碱（harringtonine）抑制微管蛋白质合成，对急性粒细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病效明显骨髓抑制、消化道反应、心肌损害等；注意监测血象、心电图等紫杉醇（paclitaxel）选择性作用于微管蛋白，影响钫锤体功能。是目前治疗转移性卵巢癌、乳腺癌疗效最好药物之一骨髓抑制、周围神经炎、心脏毒性、肌肉痛、过敏反应等，注意监测血象
9、，给予VB6对抗有关症状门冬酰胺酶（asparaginase）水解肿瘤细胞生长必需的门冬酰胺，主要用于急性淋巴细胞性白血病骨髓抑制较轻，有消化道反应，脱发、精神症状等，有过敏反应，应进行皮试，其他同上其他抑制蛋白质合成药物的主要特点（二）抑制蛋白质合成的药物二、常用的抗恶性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药12历史长廊抗癌植物有效成分的新进展v 利用植物有效成分研发抗癌新药一直备受关注。v 1950年代，鬼臼毒素、长春花碱、长春新碱等植物来源抗癌药的应用提高了肿瘤化疗水平v 1971年从红豆杉中提取获得的抗癌新药紫杉醇对晚期卵巢癌，乳腺癌有突出疗效，被认为是抗癌药物的标志性突破。第
10、三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药13（三）破坏DNADNA结构与功能的药物环磷酰胺CTXCTX【作用和用途】1 1抗恶性肿瘤作用2 2免疫抑制作用主要有骨髓抑制、脱发、消化道反应、口腔炎等，因药物在尿中浓度较高，可引起出血性膀胱炎，大剂量时可有心肌损害和肾毒性等。本药水溶液不稳定，输液配成后应在23h23h内输完。应提前告知有关不良反应，定期监测血象、尿常规、肝肾功能，加强心理护理，出血性膀胱炎是用药护理重点，应鼓励患者多饮水，同时给予美司纳可减轻或预防。【不良反应和用药护理】1 1烷化剂二、常用的抗恶性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药14（三）破坏DNADNA结构与功能的药
11、物1 1烷化剂药 名作用和用途不良反应和用药护理白消安（busulfan，马利兰，myleran）慢性粒细胞白血病首选药，但对其他肿瘤疗效不明显 消化道反应和骨髓抑制，长期应用可致肺纤维化等。定期监测血象和胸透等塞替派（thiotepa，TSPA）对乳腺癌、卵巢癌疗效较好，亦用于膀胱癌、肝癌等骨髓抑制和消化道反应较轻，生殖毒性较明显，酸性环境下易降解，注射剂稀释时如出现混浊则不可使用卡莫司汀（carmusttne，卡氮芥，BCNU）脂溶性高，能透过血脑屏障，用于脑瘤与小细胞肺癌、恶性淋巴瘤，对黑色素瘤、多发性骨髓瘤也有效迟发性骨髓抑制，一般给药6周后白细胞降到最低值，下一轮用药间隔不应少于6周
12、，偶见肝肾损害。其他常用烷化剂的主要特点二、常用的抗恶性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药15（三）破坏DNADNA结构与功能的药物顺铂卡铂本类药物抗瘤谱较广，对多种实体瘤有效，顺铂可用于睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、头颈部癌与前列腺癌，为联合化疗常用药物。卡铂主要用于肺癌与不能耐受顺铂的晚期卵巢癌、睾丸癌、头颈部癌等。顺铂主要有消化道反应、肾毒性、骨髓抑制以与耳毒性等。应注意监测血象、肝肾功能。卡铂为第二代铂剂，不良反应减轻，主要有骨髓抑制等。使用本类药物的输液容器应避光，大剂量用药应指导病人多饮水，必要时配伍呋塞米、甘露醇利尿。同类药物还有奥沙利铂（oxaliplati
13、noxaliplatin）等，不良反应相对较轻。2 2铂类抗恶性肿瘤药二、常用的抗恶性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药16（三）破坏DNADNA结构与功能的药物多柔比星本药对S S期、MM期肿瘤细胞的作用最强，抗瘤谱广，常作为一线药物用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、与其他多种实体瘤。常见的不良反应有抑制骨髓、心脏毒性，脱发与消化道反应，应定期监测血象、心电图与肝功能，其心脏毒性与用药总剂量有关，配伍辅酶Q Q、Vit CVit C和Vit EVit E可降低心脏毒性。药液勿漏出血管外，否则可引起静脉炎，用药后尿液可呈红色，应提前告知患者。3 3抗肿瘤抗生素二、常用的抗恶
14、性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药17（三）破坏DNADNA结构与功能的药物3 3抗肿瘤抗生素药 名作用和用途不良反应和用药护理柔红霉素（daunorubicin，DNR）急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病骨髓抑制、心脏毒性，应监测血象、心电图,心脏病患者禁用，注射时药液勿外漏放线菌素D（dactinomycin）绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤等骨髓抑制、消化道反应，少数为脱发、肝损害。注意监测血象、肝功能，药液勿外漏平阳霉素（pingyangmycin）头颈部鳞癌、食管癌、鼻咽癌，亦用于淋巴瘤、睾丸癌等发热、过敏性休克样症状、肢端麻痛，偶见肺纤维化，应注
15、意监测呼吸系统症状，预防过敏反应等博莱霉素（bleomycin A5）抗瘤谱广，对胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等较好，对慢性粒细胞性白血病等也有效骨髓抑制、消化道反应。肝肾损害较轻。应监测血象，药液勿外漏，水溶液不稳定，溶解后应在6h内用完丝裂霉素（mitomycin,MMC）对多种实体瘤有效，消化道癌常用骨髓抑制，消化道反应常见，用药护理同其他药物其他常用抗肿瘤抗生素的主要特点二、常用的抗恶性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药18（四）激素类药物或其拮抗药 他莫昔芬是人工合成的雌激素受体部分激动剂，进入体内后与雌二醇竞争雌激素受体，能阻断雌激素对乳腺癌的促进作用，抑制乳腺癌生长。主
16、要用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌。本药与雄激素的疗效相同，但无雄激素男性化的副作用，可提高血液粘稠度，缩短凝血时间，有血栓栓塞性疾病患者禁用。药 名作用和用途不良反应和用药护理丙酸睾丸酮甲睾酮雄激素类，抑制垂体分泌FSH，减少雌激素生成，对抗催乳素。用于晚期乳癌等女性患者男性化，肝损害，前列腺癌禁用泼尼松地塞米松糖皮质激素类，对急性淋巴细胞性白血病和恶性淋巴瘤效好，缓解快，常合用。浮肿、中枢兴奋、消道溃疡、继发感染等其他激素类抗肿瘤药的主要特点二、常用的抗恶性肿瘤药 第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药19三、恶性肿瘤的用药护理1 1用药前 结合病理学、细胞学、影像学检查和患者疾病史、治疗史合理
17、做出护理评估，制定护理程序。重点识别化疗的高危人群或高危状况，年老体衰者、恶病质者和孕妇属于高危人群，多疗程放、化疗后，血象较低或有出血倾向，肝肾功能严重障碍，有发热、感染与其他严重并发症的患者也处于高危状况，上述人群和状况必须采取有效护理计划和措施提高疗效，加强心理护理，增强患者信心，提高化疗依从性。第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药20三、抗恶性肿瘤药的用药护理原则1 1用药前 2 2用药中（1 1）饭后服药，鼓励坚持用药，注意调整饮食，鼓励进食，补充水、电解质。必要时可应用止吐剂（如昂丹司琼）预防或治疗用药、减量或停药。（2 2）肌肉注射时应作深部肌注，注射前应制定计划，轮换注射部位
18、，与时作按摩等促进循环的处理。（3 3）静脉注射时应合理配制给药浓度，建立专用通道，穿刺前应先排空针头内的药液，用药全过程要密切观察局部皮肤有无水肿、变色等情况，若发现药液外溢应立即停药，立即注入生理盐水稀释和冲洗，必要时冰敷并外涂氟轻松等药物，对于烷化剂等也可用含有巯基的药物如半胱氨酸、美司钠等进行保护。（4 4）腔内注射时应先将癌性渗出液抽干后注入化疗药物，注药后要协助患者更换合适体位促进药液扩散。（5 5）其他给药方式如动脉插管，区域灌入，肿瘤实体内注射以与局部外用等，要严格遵照医嘱进行，注意注入速度、溶液浓度和作用时间等。特别强调的是本类药物在配制和使用时应做好个人防护，佩戴手套和防护
19、镜，避免药液接触皮肤和黏膜，如有发生应用清水反复冲洗等。第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药21三、抗恶性肿瘤药的用药护理原则1 1用药前 2 2用药中3 3用药后 重点应加强不良反应的监护，熟悉各种药物的主要不良反应与表现，要定期检查血象，密切观察病人有无出血和继发感染情况，若白细胞3000/mm3000/mm3 3，血小板6 6万/mm/mm3 3应停用骨髓抑制较明显的药物。必要时采取隔离、使用抗生素、输血、给予升白细胞药物等措施，如出现器官严重毒性，如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎、化学性膀胱炎、肺纤维化等，或发生真菌性继发感染、高烧、出血、内脏穿孔等严重并发症等，应停药并配合进行抢
20、救治疗。第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药22边学边练v 项目十五 癌症化疗的用药护理模拟训练第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药23工作任务解析v 同学们，未转移扩散的恶性肿瘤经手术和放化疗治疗，恢复情况和生存率都很高，高质量的护理也是提高治疗效果的关键因素之一v 非小细胞肺癌采用长春瑞滨和铂类化合物联用是国际公认的此类癌症化疗的推荐标准方案v 使用时应注意药物可引起骨髓抑制、消化道反应、神经毒性等v 采用相应的药物如升高白细胞药物等对症治疗，加强血象检查和生活护理v 单纯使用中药不能很好的解决有关问题。第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药24学习小结抗恶性肿瘤药种类多，可分为周期特
21、异性和非特异性抗癌药，不良反应以骨髓抑制、黏膜损害等为多见，多数恶性肿瘤采取联合化疗和综合治疗手段可以缓解病程，用药护理应重点掌握给药方法和不良反应监控。第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药25思考题1 1.什么是周期非特异性药物和周期特异性药物？分别举两个药物说明。2.2.请用横线将下列抗恶性肿瘤药与对应的主要特点连接起来。药物名称主要特点甲氨蝶呤属于周期特异性药物氟尿嘧啶属于烷化剂的药物环磷酰胺对急性白血病效果较好的药物顺铂抑制肿瘤细胞微管蛋白形成的药物长春新碱对卵巢癌和晚期乳腺癌效果较好的药物紫杉醇具有明显的心脏毒性的药物多柔比星拮抗雌激素作用的药物他莫昔芬含有金属络合物的药物地塞米松对骨髓抑制作用最小的药物3.3.某女，3737岁，3 3个月前，体检发现单侧乳房有一肿块，边缘不清，无痛，经病理活检确诊为乳腺癌，并有淋巴转移。采取手术治疗外，同时给予环磷酰胺+紫杉醇进行化疗，请问使用这两个药物的主要药理依据是什么？可能发生的不良反应有哪些？用药护理应注意哪些事项？第三节第三节 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药2627 结结 语语
