1、用药护理用药护理 抗慢性心功能不全药用药护理用药护理学习目标学习目标 掌握强心苷类药物的作用、临床应用及不良反应。熟悉血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制药的作用、临床应用和不良反应。了解受体阻断药和非苷类正性肌力药的作用和临床应用。学会观察药物的疗效与不良反应，并能够熟练进行用药护理，能够正确指导患者合理、安全用药。用药护理用药护理慢性或充血性心力衰竭慢性或充血性心力衰竭(chronic or congestive heart failure，CHF)多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下，多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下，心排出量绝对心排出量绝对/相对减少，不能满足机体组织所需的
2、相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态，又称超负荷心肌病。其一种病理状态，又称超负荷心肌病。其5年存活率仅年存活率仅50%。用药护理用药护理心脏的构造心脏的构造用药护理用药护理肺肺循循环环与与体体循循环环用药护理用药护理用药护理用药护理CHFCHF的药物治疗目标的药物治疗目标 传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化 现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。率和改善预后。用药护理用药护
3、理CHF的病理生理及药物分类一、CHF时心肌的功能和结构变化 功能变化：功能变化：收缩性减弱收缩性减弱 心率加快心率加快 前后负荷及心肌耗氧量增加前后负荷及心肌耗氧量增加 心脏收缩和舒张功能障碍心脏收缩和舒张功能障碍 结构变化：结构变化：心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡 ECM(extracellular matrixc)各种成分增多各种成分增多 心肌肥厚与重建心肌肥厚与重建(remodeling)用药护理用药护理二、二、CHFCHF时神经内分泌变化时神经内分泌变化 交感神经系统的激活：交感神经系统的激活：心收缩力增强、血管收缩等心收缩力增强、血管收缩等 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固
4、酮系统(RAAS)的激活：的激活：血管收缩、心肌肥厚等血管收缩、心肌肥厚等 精氨酸加压素增多：血管收缩精氨酸加压素增多：血管收缩 内皮素增多内皮素增多 肿瘤坏死因子增多肿瘤坏死因子增多 其他：心房钠尿肽其他：心房钠尿肽(ANF)增加、一氧化氮增加、一氧化氮(NO)减少等减少等用药护理用药护理三、药物分类三、药物分类 强心苷类：地高辛等强心苷类：地高辛等 非强心苷类正性肌力药物：米力农等非强心苷类正性肌力药物：米力农等 利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等 其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等 血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药及
5、血管紧张素II受体拮抗受体拮抗药：卡托普利，氯沙坦等药：卡托普利，氯沙坦等用药护理用药护理强心苷强心苷(cardiac glycosides)(cardiac glycosides)是一类有强心作用的苷类化合物，主要来源于植物；药物有洋是一类有强心作用的苷类化合物，主要来源于植物；药物有洋地黄毒苷（地黄毒苷（digitoxin）地高辛（）地高辛（digoxin）毛花苷）毛花苷C（lanatoside）和毒毛花苷）和毒毛花苷K（strophantin K）。）。一级强心苷：含于植物中的天然成分；一级强心苷：含于植物中的天然成分；二级强心苷：一级心苷加碱水解分出乙酸并由酶水解出葡萄糖二级强心苷：一
6、级心苷加碱水解分出乙酸并由酶水解出葡萄糖而生成。而生成。用药护理用药护理药理作用药理作用 正性肌力作用正性肌力作用 负性频率负性频率 负性传导负性传导 对神经对神经-激素的作用激素的作用 对肾脏及对对肾脏及对CNS的作用的作用用药护理用药护理作用机理作用机理增加兴奋时心肌细胞内增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量量 治疗量强心苷治疗量强心苷适度抑制心肌细胞适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶（强心苷受体）酶（强心苷受体）Na+-K+主动交换主动交换胞内胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换双向交换Na+外流外流、Ca2+内流内流胞内胞内Ca2+心肌收缩力心肌收缩力 中毒量强心苷中毒量强心苷强烈抑
7、制强烈抑制Na+、K+-ATP酶酶 胞内胞内Na+、Ca2+K+心心肌细胞自律性肌细胞自律性、传导性、传导性心律失常心律失常用药护理用药护理临床应用：临床应用：心功能不全心功能不全心律失常：房扑、房颤、阵发性室上心动过速心律失常：房扑、房颤、阵发性室上心动过速治疗治疗CHFCHF的优缺点的优缺点优点：优点：应用方便，每日口服一次即可。应用方便，每日口服一次即可。长期久用疗效不减。长期久用疗效不减。一般有效剂量毒副反应并不严重。一般有效剂量毒副反应并不严重。缺点：缺点：没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍用药护理用药护理不良反应不良反应 胃肠道：厌食、恶心
8、、呕吐等。胃肠道：厌食、恶心、呕吐等。神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、绿视症、复视等，应停药）。绿视症、复视等，应停药）。心脏毒性反应：各种心律失常，危险心脏毒性反应：各种心律失常，危险 过速性心律失常：室性早搏、二联、三联律、阵发性心动过速性心律失常：室性早搏、二联、三联律、阵发性心动过速甚至室颤。过速甚至室颤。过缓性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。过缓性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。用药护理用药护理不良反应的预防不良反应的预防 根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据根据患者年龄、肾功能、心脏
9、状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。临床反应调整剂量。注意避免诱发因素注意避免诱发因素 电解质紊乱：低电解质紊乱：低K+、低血镁、高、低血镁、高Ca2+、酸中毒、缺氧。酸中毒、缺氧。疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。毒。肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（少于（少于60bpm）、色视障碍等。）、色视障碍等。用药护理用药护理中毒的救治中毒的救治 及时停用强心苷及时停用强心苷 补补K+：轻
10、者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，阻止毒性发展。阻止毒性发展。使用抗心律失常药使用抗心律失常药 频发室早、室速：苯妥因钠、利多卡因频发室早、室速：苯妥因钠、利多卡因 窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品 地高辛抗体的地高辛抗体的Fab片段：与强心苷有强大选择性结合力片段：与强心苷有强大选择性结合力用药护理用药护理用药护理用药护理知识链结心肌重构与动脉壁增厚心肌重构与动脉壁增厚 目前认为，血管紧张素目前认为，血管紧张素、醛固酮在心血管重构中起着重要、醛固酮在心血管重构中起着重要作用。以逆转心血管重构为用药目的的
11、药物主要有血管紧张素转作用。以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素化酶抑制药、血管紧张素受体阻断药、醛固酮拮抗药等。受体阻断药、醛固酮拮抗药等。用药护理用药护理用药护理用药护理小小 结结强心苷类非强心苷类血管扩张药抗慢性心功能不全药肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药多巴酚丁胺、米力农、异布帕明、维司利农硝酸甘油、硝普钠、哌唑嗪、硝苯地平、硝酸甘油等血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利、依那普利等地高辛、毛花苷丙、毛花苷丙、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等血管紧张素受体（AT1）阻断药:氯沙坦等利尿药受体阻断药呋塞米、氢氯噻嗪等美托洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新洛尔等正性肌力药减轻心脏负荷药用药护理用药护理用药护理1.试分析强心苷类与肾上腺素加强收缩力作用及机制有何不同试分析强心苷类与肾上腺素加强收缩力作用及机制有何不同?2.强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同，说强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同，说明其原因。明其原因。3.受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？思考与练习思考与练习 用药护理用药护理用药护理
