1、常用抗躁狂常用抗躁狂药药物物的的不良反不良反应应及及护护理理1 什么是躁狂症？什么是躁狂症？躁狂症是心境障碍的一种发作躁狂症是心境障碍的一种发作形式。遗传因素、体质因素、形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱常、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一种发因素，躁狂症是一种情感性情感性精神障碍精神障碍。2典型症状：典型症状：情绪高涨、思维活动加快和意志行为增强（“三高症状”）。情感高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 夸大观念或夸大妄想 睡眠障碍 其他症状3 案例：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多，无故指
2、责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。患者出院之后5次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。诊断：躁狂症。4Antimanics Antimanics 抗躁狂药抗躁
3、狂药Cade于于1949年首次发现锂盐能减轻躁年首次发现锂盐能减轻躁狂症状（治疗和预防复发）狂症状（治疗和预防复发）1966年丙戊酸钠用于治疗双相障碍年丙戊酸钠用于治疗双相障碍 1971年卡马西平用于治疗双相障碍年卡马西平用于治疗双相障碍候补心境稳定剂候补心境稳定剂 拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯 奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮、奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等。阿立哌唑等。5公认的心境稳定剂：公认的心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平有大量的碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平有大量的双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平具有
4、心境稳定剂的性质。卡马西平具有心境稳定剂的性质。6碳酸锂碳酸锂 (Lithium Carbonate)(Lithium Carbonate)治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约707080%80%用于双相障碍（躁狂和抑郁）急性期治用于双相障碍（躁狂和抑郁）急性期治疗和维持治疗，尤其适用于有自杀观念疗和维持治疗，尤其适用于有自杀观念者及双相者及双相型患者型患者维持治疗能有效的降低自杀危险维持治疗能有效的降低自杀危险对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的作用作用难治性抑郁的辅助治疗难治性抑郁的辅助治疗对快速循环者效果欠佳对快速循环者效果
5、欠佳7碳酸锂的缺点碳酸锂的缺点治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测血锂浓度血锂浓度起效较慢，需持续用药起效较慢，需持续用药2323周后才显效周后才显效控制兴奋及严重行为障碍效果差控制兴奋及严重行为障碍效果差对孕妇和儿童的影响较大对孕妇和儿童的影响较大长期大量服用引起甲状腺功能低下长期大量服用引起甲状腺功能低下与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与与SSRISSRI合用增加发生合用增加发生5-5-羟色胺综合征的羟色胺综合征的危险危险8丙戊酸盐丙戊酸盐(Valproate)(Valproate)用于治疗双相障碍的急性躁狂发作，特用于治
6、疗双相障碍的急性躁狂发作，特别是快速循环发作及混合性发作别是快速循环发作及混合性发作对双相障碍有预防复发的作用对双相障碍有预防复发的作用丙戊酸盐与碳酸锂均是美国目前使用最丙戊酸盐与碳酸锂均是美国目前使用最为普遍的心境稳定剂。丙戊酸盐的疗效为普遍的心境稳定剂。丙戊酸盐的疗效与碳酸锂相当，是碳酸锂疗效不佳或不与碳酸锂相当，是碳酸锂疗效不佳或不能耐受患者较为理想的替换药物能耐受患者较为理想的替换药物9丙戊酸盐的使用注意事项丙戊酸盐的使用注意事项不良反应以胃肠道症状为主不良反应以胃肠道症状为主长期服用增加体重长期服用增加体重轻度的肝酶抑制作用轻度的肝酶抑制作用 可与其它心境稳定剂合用可与其它心境稳定剂
7、合用可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血药浓度为药浓度为50125 g/ml10卡马西平卡马西平(Carbamazepine)(Carbamazepine)治疗急性躁狂发作，适用于碳酸锂治疗治疗急性躁狂发作，适用于碳酸锂治疗无效、或快速循环发作或混合性发作患无效、或快速循环发作或混合性发作患者者可与碳酸锂合用，但剂量适当减小可与碳酸锂合用，但剂量适当减小主要不良反应：镇静、共济失调、血液主要不良反应：镇静、共济失调、血液异常和胃肠道症状异常和胃肠道症状11候选的心境稳定剂候选的心境稳定剂新型抗抽搐（抗癫痫）药物新型抗抽搐（抗癫痫）药物代表药物：拉莫三嗪、加巴喷丁
8、等代表药物：拉莫三嗪、加巴喷丁等非典型（第二代）抗精神病药物非典型（第二代）抗精神病药物代表药物：奥氮平、利培酮、奎硫平等代表药物：奥氮平、利培酮、奎硫平等12拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪口服易吸收，但对双相躁狂疗拉莫三嗪口服易吸收，但对双相躁狂疗效欠佳，单一或与其他心境稳定剂合用效欠佳，单一或与其他心境稳定剂合用可治疗双相快速循环发作可治疗双相快速循环发作主要不良反应有皮疹（主要不良反应有皮疹（9%9%）、头痛头昏、）、头痛头昏、共济失调、复视、困倦、无力、恶心及共济失调、复视、困倦、无力、恶心及眼球震颤眼球震颤13加巴喷丁加巴喷丁(Gabapentin)(Gabapentin)初步研究表明对双
9、相躁狂发作具有治疗初步研究表明对双相躁狂发作具有治疗作用作用患者对常用心境稳定剂缺乏疗效时可尝患者对常用心境稳定剂缺乏疗效时可尝试加用该药试加用该药不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调14奥氮平奥氮平(olanzapine,(olanzapine,再普乐再普乐)奥氮平对躁狂发作和混合发作的疗效显奥氮平对躁狂发作和混合发作的疗效显著优于安慰剂，与丙戊酸钠、碳酸锂的著优于安慰剂，与丙戊酸钠、碳酸锂的疗效相当疗效相当不良反应有体重增加、口干、嗜睡、糖不良反应有体重增加、口干、嗜睡、糖脂代谢异常等脂代谢异常等15利培酮利培酮(RisperidoneRisperidone
10、，维思通维思通)利培酮与氟哌啶醇和碳酸锂对躁狂症状利培酮与氟哌啶醇和碳酸锂对躁狂症状具有相同的疗效，利培酮合用心境稳定具有相同的疗效，利培酮合用心境稳定剂对躁狂发作的总有效率达剂对躁狂发作的总有效率达70%70%，疗效，疗效好于单独使用心境稳定剂，并具有良好好于单独使用心境稳定剂，并具有良好的耐受性。的耐受性。16利培酮单药治疗急性躁狂发作利培酮单药治疗急性躁狂发作BL=29;EP(RIS)=18 LOCF analysis;*p0.001 vs PBO*基线基线第第3 3天天第第1 1周周第第2 2周周第第3 3周周利培酮利培酮安慰剂安慰剂0 02 24 46 68 810101212YMR
11、S 总分改变总分改变Hirschfeld R et al.美国精神病学杂志美国精神病学杂志 2004利培酮可明显改善躁狂症状，且起效快速（第利培酮可明显改善躁狂症状，且起效快速（第3 3天）天）疗效疗效利培酮利培酮 4.1 0.1mg/d17奎硫平奎硫平(Q(Quetiapineuetiapine,思瑞康思瑞康)奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一治疗的疗效尚未确定治疗的疗效尚未确定主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低血压血压18用药护理用药护理 1.1.锂盐不良
12、反应较多，安全范围较窄，锂盐不良反应较多，安全范围较窄，其胃肠道症状很常见，特别是恶心及腹其胃肠道症状很常见，特别是恶心及腹泻，用药期间应特别注意观察，如在治泻，用药期间应特别注意观察，如在治疗过程中出现则可能提示过量，应立即疗过程中出现则可能提示过量，应立即停药。停药。192.2.应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科医应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科医师指导下执行，有条件的医院应开展血师指导下执行，有条件的医院应开展血药浓度的监测，当血锂浓度高至药浓度的监测，当血锂浓度高至1.51.52.0mmol/L2.0mmol/L时应立即减量或停药。时应立即减量或停药。20思考题 1有一躁狂症病人，用碳酸锂治疗效果理想，请说出用药注意事项。21
