1、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料奇曼丁急性中重度疼痛的基础治疗药物1,2-围手术期镇痛篇1.Grond S,et al.Clin Pharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.Scott LJ,et al.Drugs.2000 Jul;60(1):139-76.CN-TRM-0491-V1-0614.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料目
2、录 术后疼痛概述 骨科术后疼痛处理原则 口服曲马多在术后疼痛管理中的应用 口服曲马多围术期镇痛方案 总结.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料术后疼痛是骨科常见疼痛中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料什么是术后急性疼痛？手术切口导致的急性伤害性疼痛 手术期间和术后异常体位和不活动引起的骨骼肌肉疼痛 过度伸展或直接创伤对周围
3、神经损伤引起的神经病理性疼痛Global year against acute pain,2011.Available at:www.iasp-pain.org/Advocacy/GYAP.aspx?ItemNumber=777 .常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Apfelbaum JL,et al.Anesth Analg.2003 Aug;97(2):534-40.约80%的患者存在术后疼痛，其中80%是中度以上疼痛.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责
4、任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料术后急性疼痛控制不佳的危害l 未予控制的术后疼痛主要通过激活交感神经系统可能导致发病率或死亡率增加1：l 交感神经激活可增加心肌氧耗或通过冠状血管收缩而减少心肌氧供，可能增加心肌缺血和心肌梗死的发生l 可引起交感传出兴奋增加，进一步减弱胃肠功能延缓其恢复l 还能引起一些有害的神经反射活动而损害术后呼吸系统的功能l 延长术后恢复期和住院时间，增加医疗成本2，降低病人的满意度l 1.肖特等.术后疼痛管理.2008：73.2.Shang AB,et al.Drugs.2003;63(9):855-67.常见
5、心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料术后急性疼痛控制不佳会导致慢性疼痛 1998年的文献报道1第一次确认了创伤和手术是慢性疼痛主要危险因素 这篇文献报道了在英国的10个门诊里面的5130名慢性疼痛病人中，有将近40的病人是在手术和创伤之后发展成了慢性疼痛 慢性手术后疼痛是指在手术后持续3个月以上的疼痛，可以看到部分神经病理性疼痛症状2 慢性疼痛的后果是严重的，不仅表现在患者本身所遭受的痛苦和生活质量的降低；而且还对医疗保健和社会带来巨大的负担1.Crombie IK,et al.Pai
6、n.1998 May;76(1-2):16771.2.Akkaya T,et al.Chronic Post-surgical pain.Aqri.2009 Jan;21(1):1-9.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料术后急性疼痛管理带来的益处 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早地开展康复训练 降低术后并发症.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红
7、地球葡萄栽培培训材料骨科围手术期疼痛处理原则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛，提倡超前镇痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料骨科围手术期疼痛处理原则：多模式镇痛将机制不同，作用不同的药物组合 发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的计量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.常见心律失常心
8、电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料骨科围手术期疼痛处理原则：个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料围手术期常用多模式镇痛方案 病人教育 超前镇痛 局部镇痛：伤口关闭前伤口内注射 术后止痛方案 神经阻滞（股神经阻滞，一次或置管）局部冷疗 术后
9、止痛：定时给药镇痛.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料曲马多在急性疼痛中的作用.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料曲马多的二种同分异构体 曲马多是不对称分子，具有旋光异构体，临床用其混旋体左旋曲马多去甲肾上腺素右旋曲马多吗啡徐建国.疼痛药物治疗学.2007:162-63.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责
10、任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛Schug SA.Ther Clin Risk Manage.2007;3(5):717-23.右旋曲马多 代谢产物M1抑制5-羟色胺再摄取协同镇痛效应激动阿片受体(40%)曲马多抑制去甲肾上腺素再摄取 右旋曲马多 左旋曲马多(20%)(40%)加强痛觉的下行抑制阻断痛觉的上行传导.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料曲马多在疼痛管理中使用广泛适应症急性疼痛慢性疼痛术后痛日间手术分娩疼痛急诊
11、（外伤/拉伤/烧伤/胆绞痛）癌痛下腰痛骨关节炎类风湿性关节炎神经性疼痛Grond S,et al.Clin Pharmacokinet.2004;43(13):879-923.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料口服曲马多在术后镇痛的荟萃分析 R.A.Moore等人1997年在杂志上发表了一篇文章，该文章对比了口服曲马多与安慰剂、可待因和复合镇痛药对术后疼痛3453名患者的结果进行了荟萃分析，结果显示：“曲马多是术后疼痛中非常有效的镇痛药物”Moore RA,et al.Pain.
12、1997 Feb;69(3):287-94.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料口服曲马多在术后疼痛管理中疗效显著在术后疼痛研究的多个剂量对照研究中，口服曲马多和胃肠外给药曲马多镇痛效果没有明显区别1,2研究研究 手手术术类型类型 研究研究设计设计 人数人数 镇镇痛痛药药物物 剂剂量量(mg/day)镇镇痛痛疗疗效效 口服曲口服曲马马多多 Bamigbade et al.腹股沟手术 双盲 228曲马多(T)100-400T C/P 可待因/对乙酰氨基酚(C/P)16-64/1000
13、-4000 Crighton et al.腹腔镜 双盲 68曲马多(T)50-400T=C/P=DP/P 可待因/对乙酰氨基酚(C/P)30-240/500-4000 右丙氧芬/对乙酰氨基酚(DP/P)32.5-260/325-2600 Kupers et al.骨科 双盲 160曲马多(T)50T=PE 喷他佐辛(PE)50 Peters et al.妇科 双盲 91曲马多(T)150-200T N 萘普生(N)750-1000 Stubhaug et al.骨科 双盲，单剂量 144曲马多(T)50 or 100C/P T=PL 可待因/对乙酰氨基酚(C/P)60/1000 安慰剂 Sun
14、shine et al.切开术 双盲，单剂量 161曲马多(T)l75 or 150T PR/P PL 丙氧芬/对乙酰氨基酚(PR/P)100/650 安慰剂 备注：T=曲马多;C=可待因;P=对乙酰氨基酚;DP=右旋氧酚;PE=喷他佐辛;N=萘普生;PL=安慰剂曲马多在术后疼痛中的对照试验1.Grond S,et al.Clin Pharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.Scott LJ,et al.Drugs.2000 Jul;60(1):139-76.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析
15、现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 时间：术后患者恢复进食后，直至出院及出院后功能恢复期 1 目的：缓解疼痛，提高患者整体状况和出院后功能康复 用药：奇曼丁（一片100mg/次），每日两次，有需要时加用NSAIDs *可以根据患者疼痛情况调整剂量，每日最大剂量400mg 2 围手术期镇痛方案1.The Acute Pain Service.Available at:http:/www.hss.edu/anesthesiology-acute-pain-service.asp2.Grond S,et al.Clin Pharmacokinet.2004;43(13):879-923.常见
16、心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料曲马多在特殊人群中的使用老人严重肾损伤严重肝损伤75岁：一般不需要调整75岁：代谢缓慢，可按需要调整用药间隔初始剂量后，根据病人情况延长用药间隔初始剂量后，根据病人情况延长用药间隔 Scott LJ,et al.Drugs.2000 Jul;60(1):139-76.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料结 论：术后急性疼痛的控制非常重要
17、术后急性疼痛包括伤害性疼痛和神经病理性疼痛 口服曲马多对于术后疼痛是非常有效的镇痛药物 曲马多可以被推荐为急性中重度疼痛的基础治疗药物1,21.Grond S,et al.Clin Pharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.Scott LJ,et al.Drugs.2000 Jul;60(1):139-76.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 萌蒂国际集团以专利“CONTIN”技术制成的盐酸曲马多缓释片 它是综合了骨架型、小丸剂与膜控型缓释制剂的多方
18、面优点研制开发的奇曼丁奇曼丁缓释片（盐酸曲马多缓释片缓释片（盐酸曲马多缓释片）*高玉花.医药论坛杂志.2004;25(7):57-58.*.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料奇曼丁利用Contin技术12小时持续镇痛，可掰开的缓释片，剂量调整更方便先进的Contin技术王家双译.药物进展.1999,117(110):40-41.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料口服
19、，推荐首次半片长效制剂，12小时服药一次镇痛欠佳时，以半片作为调整单位，逐步增加剂量奇曼丁奇曼丁的服用方法的服用方法除特殊临床情况外，服用奇曼丁的最大日剂量为400mg，即4片。两次服药间隔不得少于8小时。更多信息详见本品说明书.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料小小 结结奇曼丁是曲马多控缓释片，血药浓度更加平稳，镇痛效果更佳奇曼丁的双重作用机制，符合多模式镇痛原则术前给予奇曼丁（50mg/次，一日2次）提高痛阈，改善焦虑术后及出院后给予奇曼丁（100mg/次，400mg/日）缓解疼痛提高睡眠质量，有利于患者功能恢复锻炼 更多信息请参照本品使用说明书.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料基 础 治 疗 药 物急性中重度疼痛的.
