1、急救药物的应用及护理要点深圳市妇幼保健院急诊科方映玲主要内容?急救药物在抢救中的应用?各类急救药物的应用及护理要点心跳呼吸骤停抢救用药?药物：肾上腺素1mg静注，35分钟重复；胺碘酮（可达龙）150-300mg入2030mlNS或GS中10分钟推完，必要时，3-5分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点，再减至0.5mg/min静点，最大剂量2.2克/日利多卡因50mg50mg静注，5-10分钟可以重复至300mg，随后以14mg/min持续滴注癫痫持续状态用药?镇静控制抽搐：安定101020mg20mg缓慢静注安定100mg+NS250ml100mg+NS250ml静滴苯
2、巴比妥0.10.10.30.3肌注 q6h-q8hq6h-q8h?减轻脑水肿：甘露醇250ml250ml静注地塞米松10mg10mg静注输液反应用药1 1、DXM10-15mgDXM10-15mg静脉推注，或氢化可的松100-100-200mg+NS150ml200mg+NS150ml静滴；2 2、异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉明20-40mg20-40mg肌注3 3、高热者复方氨基比林2ml2ml或来比林0.90.9肌注4 4、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg654-2 5-20mg。一般在用药3030分钟后汗出热退而平稳下来。过敏性休克用药1、0.1%肾
3、上腺素0.51.0ml肌注或静注;2、去甲肾上腺素14mg溶于500ml溶液中静滴；3、地塞米松1020mg静注或加NS100ml静滴4、10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓注；5、氨茶碱0.25g+50%GS40ml 静脉缓注;6、平衡晶水：5001000ml静滴。几组抢救药物处方NS250+洛贝林9mg尼可刹米1.125g（各3支）静滴 30-50ml/h 呼吸调NS250+多巴胺200mg静滴 血压调NS20ml+维拉帕米10mg 静注硝酸甘油10mg+NS250ml10mg+NS250ml静滴 5 510ml10ml起监血压硝酸甘油30mg+NS50ml30mg+NS50ml静注20ug/
4、20ug/分起 监血压强心药?去乙酰毛花苷 0.4/支?适应症：急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速?用法：imim、iv iv：第次.，以后每小时再给.，总量.。儿童每日每千克体重0.0250.025，5-305-30分钟开始作用，维持2-42-4天?不良反应:恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等;?护理要点：（1 1）禁用于心肌炎、心肌梗塞、显著心动过缓者（2 2）用药期或用药后4 4日内忌用钙剂、肾上腺素（3 3）用药期间观察心率、血压、心电图，应防止低钾（4 4）如出现频发早搏呈二联律、心动过缓或室性心动过速、色视等即刻停药，给氯化钾或苯妥英钠解救抗心绞痛药?硝酸甘油5
5、/支0.50.5/片?适应症：防治心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭、注射剂用于高血压?用法：含服：一次0.25-0.50.25-0.5，一分钟起效，5 5分钟后可再用，一日不超过2 2，iv iv：开始剂量按每分钟5 5，立即起效，可每3-53-5分钟增加5 5以达到满意效果。?不良反应:面部潮红、搏动性头痛、心动过速、血压下降、虚脱等;?护理要点：（1 1）禁用于严重贫血、低血压、颅内压增高者（2 2）片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效（3 3）药片要含化，未溶前不可吞入（4）静注时密切观察患者血压及心率的变化抗心绞痛药?硝苯地平（心痛定）10/片?适应症：各种类型心绞痛、高血压?用法：口服或
6、含服，一次 10，可4-64-6小时增加一次，1 1日总量不超过120120?不良反应：反射性心率加快，轻度直立性低血压、头晕、面红、恶心?护理要点：（1 1）密切观察心电图与血压变化（2 2）长期用药不宜骤停，以免发生停药综合征而出现反跳现象（3 3）用药后注意是否有降压后出现反射性交感兴奋而心率加快以致加剧心绞痛抗心率失常药?利多卡因0.1/支?适应症：治疗室性心率失常，包括室性早搏、室性心动过速、室颤?用法：静脉注射：1-1.5/kg(/kg(一般用50-10050-100)作为首次负荷量静注2-32-3分钟，静脉滴注：一般用5%5%葡萄糖注射液配成1-41-4药液滴注，以每分钟1-41
7、-4速度维持，45-9045-90秒左右生效，2 2小时达峰效应?不良反应：头昏、嗜睡、恶心、呕吐、心动过缓、低血压?护理要点：（1 1）禁用于房室传导阻滞及对本药过敏者（2 2）静滴过程中严密观察血压及心电图，防止过量中毒引起严重窦性心动过缓、心脏停搏（3 3）尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4 4/min/min，（4 4）与抗惊厥药合用，可增加心肌抑制作用，致心脏停搏抗心率失常药?维拉帕米（异搏定）5/支?适应症：治疗室上性心动过速，控制心房扑动和颤动的室率?用法：成人5-10，儿童3-53-5，缓慢静注，2 2分钟起效，2-52-5分钟达最大作用，维持2 2小时?不良反应：心动
8、过缓、低血压、房室传导阻滞、头晕、头痛、面部潮红、恶心、呕吐?护理要点：?（1 1）禁用于充血性心力衰竭、房室传导阻滞、心源性休克或重度低血压（2 2）密切观察心律与血压变化（3 3）静脉快速注射时可造成心脏骤停，应立即采用阿托品、葡萄酸钙救治抗心率失常药?胺碘酮150/支?适应症：用于室性和室上性心动过速、早搏、阵发性心房扑动和颤动?用法：口服，静脉注射：负荷量3/kg/kg，然后以1-1.51-1.5/min/min静滴维持，静注后5 5分钟起效，停药可维持2020分钟-4-4小时?不良反应：对心血管的不良反应少，胃肠道反应，食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘?护理要点：（1 1）禁用于碘过敏
9、、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍（2 2）静推速度不宜过快，易引起低血压（3 3）检测血压、心电图及脉搏，脉率小于6060次/min/min，应立即报告医生镇静药?地西泮（安定）10/支?适应症：抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药?用法：肌注，静注。成人：5-10mg,宜慢，每分钟25mg/kg.小儿0.25-0.5，间隔1530分钟可重复，静推1-3分钟起效，维持15-20分钟?不良反应：嗜睡、乏力、运动失调?护理要点：（1）静注速度要慢2-5mg/min,嘱平卧休息（2）观察脉搏、心率、血压的变化（3）应单独使用，不可与其他药物配伍，原则上不作连续静脉滴注?苯巴比妥100/支
10、?适应症：镇静;安眠;抗惊厥;抗癫痫;抗高胆红素血症?用法：im,紧急情况下可iv，成人100mg/次，小儿3-5mg/kg,最大量5-10mg/kg/次,15分钟后起效?不良反应：皮疹、嗜睡、乏力、运动失调?护理要点：（1）静注速度要慢，速度不应超过每分钟60mg，否则可出现严重呼吸抑制、呼吸暂停（2）用药后如出现皮疹等皮肤反应，应停药激素类药?地塞米松2、5/支甲泼尼龙4040/支?作用：抗炎、抗毒、抗休克、和抑制免疫?用法：地米：一次2-20mgmg，大剂量连续用药一般不超7272小时甲泼尼龙：一次 10-40 mg10-40 mg，在紫外线和荧光下易分解，稀释 后立即使用?不良反应：水
11、钠潴留、尿糖、血糖升高?护理要点：（1 1）禁用于结核病、水痘、胃或十二指肠溃疡、全身性真菌感染（2 2）注射时应更换部位，以免引起局部萎缩（3 3）观察患者有无胃痛、黑便等症状（4 4）嘱患者补充钾和钙，高蛋白饮食，限制糖的摄入(5)(5)与抗菌药物并用，应在之后用，停药应在之前停，以免掩盖症状脱水与利尿药?甘露醇50/瓶?适应症：治疗脑水肿、急性肾功能衰竭引起的少尿?用法：静脉滴注，成人0.25-2g/kgg/kg，小儿1-2g/kg1-2g/kg，30-6030-60分钟内滴完，2020分钟起效，维持6 6小时?不良反应：水电解质紊乱、注射过快可引起一过性头痛、头晕和视力模糊?护理要点：
12、?（1 1）禁用于已确诊为急性肾小管坏死的无尿、急性充血性心力衰竭、急性肺水肿、活动性颅内出血（2 2）使用前检查有无结晶，滴注速度应控制在10ml/min10ml/min（3 3）选择粗直的静脉，防药物外渗（4 4）用药中仔细观察电解质、尿量、肾功能、中心静脉压?速尿20/支?适应症：心源性水肿、肾性水肿、肺水肿、脑水肿?成人20-40mgmg，1-21-2次/日，小儿1mg/kg1mg/kg，静注后2-52-5分钟起效，持续4-64-6小时?不良反应：直立性低血压、低钾血症、口渴、乏力?护理要点：（1 1）禁用于磺胺类药物过敏者（2 2）静注速度要慢，超过1-21-2分钟，大剂量静脉注射不
13、超过4 4/min/min，并监测血压、心率的变化（3 3）可致高血糖，对糖尿病患者应注意观察血糖的变化（4 4）大剂量使用观察患者有无脱水或直立性低血压症状解痉药?阿托品 0.5/支?适应症：用于内脏绞痛、有机磷中毒、阿-斯综合征、感染性休克?用法：皮下或静注，0.3mg0.3mg0.5mg/0.5mg/次，极量1mg/1mg/次。小儿每次0.01mg/kg0.01mg/kg。?不良反应：头痛、便秘、皮肤潮红、视力模糊?护理要点（1 1）禁用于充血性心力衰竭、胃肠阻塞性疾病，肠粘连的患者、发热慎用（2 2）静脉注射速度要慢，观察有无过量及中毒症状，心脏有疾患的要加强监护?山莨菪碱 10/支?
14、适应症：用于感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭?用法：成人：imim，5-10mg/5-10mg/次，静滴10-40 mg/10-40 mg/次，小儿0.3-0.3-1 mg/kg1 mg/kg，1-21-2分钟起效?不良反应：口干、面红、轻度扩瞳?护理要点：（1 1）禁用于颅内压增高、脑出血急性期、青光眼患者（2 2）若出现阿托品样中毒症状和排尿困难可用新斯的明对抗降压药?硝普钠 50/支?适应症：高血压危象、高血压脑病、急性心力衰竭?用法：先用5%葡萄糖2-3ml溶解，再以5%葡萄糖250-1000ml稀释至所需浓度，5分钟见效，停药维持2-15分钟?不良反应：剂量
15、偏大可致血压骤降、心率增快?护理要点：（1）禁用于代偿性高血压，如主动脉狭窄（2）严格控制滴速，严密观察血压，根据血压调整滴速及剂量（3）遇光易破坏，避光遮挡，24小时内用完（4）不得与任何药物配伍?乌拉地尔 25/支?适应症：用于各种类型高血压?用法：静脉注射25-50mg，静脉滴注250mg溶于500ml生理盐水，120mg/h?不良反应：偶有头痛、头晕、恶心、心律失常?护理要点：（1）禁用于孕妇、哺乳期妇女（2）禁用于代偿性高血压，如主动脉狭窄（3）过敏时出现皮肤瘙痒、潮红、皮疹应停药升压药?多巴胺20/支?适应症：抗休克的首选药，尤其是少尿的休克?用法：3/kg/kg加入50ml50m
16、l液体，1-5/kg/kg、1010分钟内以每分钟1-4/kg/kg速度递增，在心肺复苏时可5-30mg/5-30mg/（kg.min kg.min），静注5 5分钟起效?不良反应：胸痛、呼吸困难、心律失常、全身软弱无力?护理要点：（1 1）选择粗大的静脉，避免药液外渗，可导致组织坏死（2 2）控制滴速，出现脉压减少，应减慢滴速，尿量少于30ml/h30ml/h，应立即报告医生(3)(3)滴注速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定升压药?重酒石酸去甲肾上腺素2/支?适应症：用于各种休克，以升高血压，保证对重要器官的血液供应?用法：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释，成人
17、开始以8-12/min/min，维持量为2-42-4/min/min，小儿开始0.02-0.1/min/kg/min/kg，按需调节滴速?不良反应：使用时间过长可引起血管强烈收缩，使组织缺氧情况加重?护理要点：（1 1）禁用于出血性休克、高血压、动脉硬化、无尿患者（2 2）滴注静脉沿途皮肤苍白既应更换滴注部位，药液外渗可引起局部组织坏死（3 3）监测心率、血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内升压药?盐酸肾上腺素1/支?适应症：抢救过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、低血糖症?用法：皮下或肌肉注射0.2-0.5mg.10-15mg.10-15分钟重复给药，静脉注射一次0.1-1mg0.1-1
18、mg，必要时可每隔5 5分钟重复?不良反应:头痛、血压升高、烦躁、面色苍白、心跳异常?护理要点：（1 1）皮下或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织坏死，用量过大或皮下、肌肉注射误入血管，可引起血压突然上升而导致脑出血（2）注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速（3）可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果（4）可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧如何正确使用肾上腺素?药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。?肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降
19、、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。如何正确使用肾上腺素?给药途径及剂量?过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-156-15分钟。?肾上腺素(0.1%)(0.1%)使用剂量：?成人：0.5ml0.5ml（mgmg）im/im/次如何正确使用肾上腺素?静脉推注肾上腺素剂量及方法应使用1:10,0001:10,000肾上腺素溶液静注一定不能用1:1,0001:1,000（0.1%0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！）0.1%0.1%肾上腺素溶液0.10.10.3ml0.3ml0.9%NS 10ml0.9%NS 10ml静脉推注（慢！5-105-10分钟以上）0.1%0.1%肾上腺素溶液1 mg(1 mL)+250 mL ivgtt1 mg(1 mL)+250 mL ivgtt初始输注速率为15601560滴/min,/min,根据反应调整滴速记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏
