1、什么是围手术期围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天1.心理方面准备 患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，
2、以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。4、应用胰岛素胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。（1）低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧，停用降糖药，静脉推注50%葡萄糖注射液2060 ml或饮用糖水后病情好转。因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。（2）局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要经常更换注射部位，局部给予热敷，或者使用土豆片敷贴2次/天，效果好5、控制血糖水平正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L，餐后
3、两小时血糖是在7.8mmol/L以下，虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.110.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.014.0mmol/L以下，这样可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术前要求。6、皮肤准备糖尿病易合并各种急慢性感染。术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容之一，术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前
4、2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤，并注意保暖二、术后护理1、预防并发症糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合。应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视。（2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。（3）注意观察患肢血运、动脉搏动情况、皮肤色泽、弹性，及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者，由于感觉、动脉搏动减退显著，更易损伤
5、。所以对此类病人更要加强护理，做到1-2小时翻身一次，按摩，被动活动肢体，还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1：5000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d。忌用热水袋，以免烫伤。（4）注意观察切口，及时更换敷料。注意切口有无红肿、裂开。对糖尿病病人术后切口不愈合者，应每日换药，用无菌生理盐水及3%双氧水冲洗创面，再用无菌纱布擦干创面后，用敏感抗生素颗粒洒于创面，用无菌棉签涂匀，再用0.9%NS加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎。（5）加强口腔护理，口腔护理2次/d，保持口腔清洁，术后指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及
6、呼吸道感染。（6）鼓励病人自行排尿，尽量避免导尿，因手术所需导尿者，应注意会阴部清洁卫生，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口，2次/d，以防泌尿系统感染。观察尿量及尿液性质，了解肾功能情况。2、功能锻炼 术后功能锻炼可改善全身机能状态，促进糖脂代谢，预防并发症，但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉，合理指导。（1）根据手术大小、部位、病人耐受力 尽早开始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动，进行锻炼。卧床病人可采用患肢按摩或下肢抬高放平下垂交替方法，以改善肢休血循环，改善缺血症状。(2)康复期指导病人逐渐增加活动量和活动范围，以感到不累为宜。餐后1小时运动更有利于患者降低餐后2小时血
7、糖，活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在3060 min。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，应分析原因，暂停运动，卧床休息，给予处理。再调整运动量，以保证病人运动治疗的安全。3、术后心理护理 护理人员在病人术后护理工作中，应经常关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。对于患者的恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等，同时加强患者对糖尿病与外伤性骨折疾病的知识教育。了解患者的精神状况、
8、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。根据患者的特点，做好出院指导。3、术后心理护理 护理人员在病人术后护理工作中，应经常关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。对于患者的恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等，同时加强患者对糖尿病与外伤性骨折疾病的知识教育。了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。根据患者的特点，做好出院指导。3、饮食指导：一定要按糖尿病饮食原则；少食多餐、定时定量
9、，粗粮、细粮应搭配起来吃。粗粮含纤维素多，糖吸收慢，有利于餐后血糖控制，但糖尿病是终身疾病，长期吃粗粮也会影响生活质量。一日三餐，应和正常人一样多样化。总之，只要实现合理调配，病人即可以吃得好也可以吃得饱。早餐：熟鸡蛋一个，牛奶250ML、稀饭1两或者苏打饼干25克。中餐：主食2.5两、含糖3蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克；晚餐：主食2.5两、含糖3蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克。含糖量为的蔬菜有大白菜、菠菜、芹菜、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、绿豆芽、海带等。还可以吃些豆制品之内食物。烹调油主要是植物油。上午、下午加餐可吃些水果，但不要过量，不超过100克为宜。选择含
10、糖量低的水果，（含糖量在14%以下）：如柚子、草莓、枇杷、梨、桃、菠萝、苹果等。能力期能力期幻想期幻想期兴趣期兴趣期成成长长阶阶段段探探索索阶阶段段试验期试验期转变期转变期尝试期尝试期确确立立阶阶段段尝试期尝试期稳定期稳定期职业中职业中期危机期危机阶段阶段维维持持阶阶段段升迁与专精升迁与专精保持家庭和工作间的保持家庭和工作间的平衡平衡传承经验传承经验衰退期衰退期阶段阶段主要特征主要特征主要任务主要任务1 1准 备 工准 备 工作阶段作阶段在学校进行文化知识学习，在学校进行文化知识学习，完成必要的教育完成必要的教育发展职业的自我设计，评价可供选择的职业，发展最发展职业的自我设计，评价可供选择的职
11、业，发展最初的生涯选择。初的生涯选择。2 2进 入 组进 入 组织阶段织阶段从学校走上工作岗位，是人从学校走上工作岗位，是人生事业发展的起点。如何起生事业发展的起点。如何起步，直接关系到今后的成败步，直接关系到今后的成败。充分做好自我分析和内外环境分析的基础上，选择适充分做好自我分析和内外环境分析的基础上，选择适合自己的职业，设定人生目标，制定人生计划；要树合自己的职业，设定人生目标，制定人生计划；要树立自己良好的形象，选择职业；从希望的组织获得机立自己良好的形象，选择职业；从希望的组织获得机会，并在准确信息的基础上选择合适的工作。会，并在准确信息的基础上选择合适的工作。3 3职 业 生职 业
12、 生涯 早 期涯 早 期阶段阶段这个时期是一个人风华正茂这个时期是一个人风华正茂之时，是充分展现自己才能之时，是充分展现自己才能、获得晋升、事业得到迅速、获得晋升、事业得到迅速发展之时。发展之时。学会工作，学习组织的规章制度，适应所选择的职业学会工作，学习组织的规章制度，适应所选择的职业和组织，增强能力，追求目标。应当对自己、对环境和组织，增强能力，追求目标。应当对自己、对环境有了更清楚的了解。看一看自己选择的职业、所选择有了更清楚的了解。看一看自己选择的职业、所选择的生涯路线、所确定的人生目标是否符合现实，如有的生涯路线、所确定的人生目标是否符合现实，如有出入，应尽快调整。出入，应尽快调整。
13、4 4职 业 生职 业 生涯 中 期涯 中 期阶段阶段这一阶段是人生的收获季节这一阶段是人生的收获季节，也是事业上获得成功的人，也是事业上获得成功的人大显身手的时期。大显身手的时期。重新评价早期的职业生涯和早期的发展阶段，重新肯重新评价早期的职业生涯和早期的发展阶段，重新肯定或修改目标，做出适合该阶段的决策，在工作中保定或修改目标，做出适合该阶段的决策，在工作中保持高的生产效率。另外需要继续持高的生产效率。另外需要继续“充电充电”，知识更新，知识更新的周期日趋缩短，如不及时充电，将难以满足工作需的周期日趋缩短，如不及时充电，将难以满足工作需要，甚至影响事业的发展。要，甚至影响事业的发展。5 5职 业 生职 业 生涯 晚 期涯 晚 期阶段阶段此阶段是人生的转折期，无此阶段是人生的转折期，无论是在事业上继续发展，还论是在事业上继续发展，还是准备退休，都面临转折问是准备退休，都面临转折问题。题。在工作中保持较高的生产率，维持自尊，为有效的退在工作中保持较高的生产率，维持自尊，为有效的退休做准备。休做准备。自我剖析与定位自我剖析与定位生涯机会评估生涯机会评估生涯目标与路线的设定生涯目标与路线的设定生涯策略的制定与实施生涯策略的制定与实施反馈与修正反馈与修正
