1、高高 血血 压压 病病 人人 的的 麻麻 醉醉1基基 本本 概概 念念 无创血压测量侧壁压 直接血压测量侧壁压+前向压力袖带压与动脉内压的关系袖带压与动脉内压的关系2基基 本本 概概 念念 容量压力流量 灌注压（P）=MAP-静水压 氧供与能量供给 BP=CO(心输出)PR(血管阻力)3心脏血管血液循环系统血液循环系统的组成血液循环系统的组成泵CO(心输出心输出)PR(血管阻力血管阻力)=BP（血压）血压）4高血压高血压(hypertension)的定义的定义 定义：BP160/95mmHg(21.3/12.7kPa)?临界高血压：140/90160/90mmHg(18.721.3/12kPa
2、)高血压与高血压病高血压病（排除各种引起高血压原因）（症状）5原发性高血压的发病机制原发性高血压的发病机制 自 动 调 节 血血 压压 =心心 输输 出出 周周 围围 阻阻 力力 高 血 压 =心 输 出 和/或 周 围 阻 力 前 负 荷 收 缩 力 功 能 性 收 缩 结 构 性 肥 厚6症状高血压症状高血压(继发继发)血管性 多与肾有关 内分泌功能异常 中枢性，如垂体病变 外周性，如肾上腺肿瘤 白大衣高血压白大衣高血压7高血压的病理生理改变高血压的病理生理改变 病理变化：小动脉痉挛；细小动脉玻璃样变 主要靶器官损害：大心大心心肌肥厚、劳损、心肌缺血、充血性心力衰竭、心梗；小肾小肾肾小球功
3、能尚失，肾萎缩 脑出血，脑梗塞，脑卒中脑出血，脑梗塞，脑卒中；眼底眼底改变8高血压分期高血压分期 一期无临床损伤征象 二期轻微靶器官损伤（阳性检查）三期严重靶器官损伤，失代偿9 高血压并发症高血压并发症 BP，动脉粥样硬化 高血压病患者中50%死于冠心病，充血性心力衰竭，33%死于脑卒中，1015%死于肾功能衰竭 10高血压程度高血压程度 以舒张压划分：95100mmHg;100110mmHg;110120mmHg;120mmHg;以收缩压划分：180mmHg;210mmHg；择期手术标准：择期手术标准：V ACEI，二氮嗪AV 钙通道阻滞剂，肼苯哒嗪，尼卡地平AV 硝酸甘油磷酸二酯酶抑制剂？
4、=血管扩张剂+强心剂用于高血压急症用于高血压急症17高血压病人的术前访视高血压病人的术前访视 高血压病因、病程、程度、症状 高血压对全身重要脏器的影响 高血压的控制 术前用药 麻醉计划与准备18术前评估术前评估 血压控制情况 靶器官损伤程度（ECG,UCG,心功能，肾功能）麻醉方法的选择19麻醉原则麻醉原则 选择对病人血流动力学影响小、相对安全的麻醉方法。控制高血压，维持血流动力学稳定，保证重要脏器的血流灌注，尽量避免血压剧烈波动。术前镇静、抗焦虑；抗高血压药物服用抗高血压药物服用至术日晨至术日晨；术中术后充分镇痛；适当药物干预；监测重要脏器功能及代谢状态，维持适当血压。20高血压病人的麻醉方
5、法高血压病人的麻醉方法局麻脊麻、硬膜外全麻全麻复合硬膜外除除氯氨酮氯氨酮外，所有的麻醉药均可降低血压外，所有的麻醉药均可降低血压21术中监测术中监测 基本监测：NBP,ECG,SPO2 有创监测：AL,CVP,CO,PCWP 肾功能：尿量，比重 电解质及酸碱平衡22术中常见高血压及其处理术中常见高血压及其处理 镇痛不全；肌松恢复；麻醉过浅？紧张焦虑；插管反应；拔管反应平面不够平面不够加深麻醉加深麻醉抑制抑制降压作用应平稳，防止低血压降压作用应平稳，防止低血压23麻醉中的降压措施麻醉中的降压措施 局部麻醉药 利多卡因 吸入麻醉药 异氟醚 静脉麻醉药 异丙酚24麻醉中常用的降压药物麻醉中常用的降压药物 压宁定：外周突触后 1-R(-)，中枢5羟色胺A 1-R(+)12.5mg 25mg 100mg 钙拮抗剂:尼卡地平 0.5mg 肾上腺素能受体阻断剂：艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔 血管扩张剂：硝甘，硝普钠（小剂量）25
