1、第二十五章第二十五章又称又称降压药降压药1-R交感（中枢，外周）交感（中枢，外周）RAASv非二氢砒啶类：非二氢砒啶类：对心脏、血管均有作用对心脏、血管均有作用 维拉帕米维拉帕米ACEIACEIACEIACEIACEIAT1-R阻断药阻断药哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪1.1.轻中度高血压疗效确切轻中度高血压疗效确切2.2.对代谢无明显不良影响对代谢无明显不良影响3.3.对血脂代谢作用良好对血脂代谢作用良好4.4.与利尿药、与利尿药、-R-R阻断剂合用增强疗效阻断剂合用增强疗效5.5.不良反应：首剂低血压不良反应：首剂低血压五五.NE.NE神经末梢阻滞药（神经末梢阻滞药（
2、利舍平、胍乙啶利舍平、胍乙啶）机制：机制：与与NA能神经末梢囊泡膜能神经末梢囊泡膜胺泵结合并抑制其活性胺泵结合并抑制其活性囊泡丧失摄取、囊泡丧失摄取、贮存贮存NA功能功能影响递质合成影响递质合成递质耗竭递质耗竭六、钾通道开放药（钾外流促进药）六、钾通道开放药（钾外流促进药）米诺地尔（米诺地尔（minoxidilminoxidil）七七.其他其他整理课件481.1.有效治疗与终生治疗有效治疗与终生治疗有效治疗：有效治疗：140/90mmHg140/90mmHg以下以下 HOTHOT：138/83mmHg138/83mmHg以下以下 终生治疗：因无法根治终生治疗：因无法根治 开始治疗：开始治疗：1
3、50/95mmHg150/95mmHg；140/90mmHg140/90mmHg（具有危险因素者）（具有危险因素者）有效降压可降低并发症发生率有效降压可降低并发症发生率年龄在年龄在40-7040-70岁者，岁者，血压水平从血压水平从115/75mmHg115/75mmHg起，起，每增加每增加20/10mmHg20/10mmHg，心血管疾病危险心血管疾病危险相应增加相应增加1 1倍，倍，整理课件49普通高血压患者，应将血压降至普通高血压患者，应将血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下，如患者能够耐受可降至更低水平。以下，如患者能够耐受可降至更低水平。糖尿病以及高危糖尿病以及高危/极
4、高危患者或伴有其他相极高危患者或伴有其他相关疾病关疾病(卒中、心肌梗死、肾衰竭或大量蛋卒中、心肌梗死、肾衰竭或大量蛋白尿白尿)者，目标血压应者，目标血压应130/80mmHg130/80mmHg。降降 压压 是是 硬硬 道道 理理整理课件502.2.保护靶器官保护靶器官 有效治疗：有效降压、保护靶器官有效治疗：有效降压、保护靶器官 ACEIACEI、长效、长效CCBCCB、ARBARB 降低血压只是一种手段，最终目的是降低降低血压只是一种手段，最终目的是降低 心血管等危险水平，减少靶器官的损害，心血管等危险水平，减少靶器官的损害，进而最大程度改善患者的预后。进而最大程度改善患者的预后。整理课件
5、513.3.平稳降压平稳降压 血压水平相同，血压水平相同，BPVBPV高者，靶器官损害严高者，靶器官损害严 重，故推荐使用长效制剂、规律用药。重，故推荐使用长效制剂、规律用药。整理课件52年龄年龄性别性别种属种属病情程度病情程度并发症并发症合并其他疾病合并其他疾病4.个体化治疗方案个体化治疗方案整理课件53根据病情程度根据病情程度:1 1级高血压级高血压 无并发症或合并症无并发症或合并症 单独使用一线抗高血压药物单独使用一线抗高血压药物2 2级高血压两种或以上降压药联合级高血压两种或以上降压药联合 根据并发症选药根据并发症选药1.1.合并合并CHFCHF宜用利尿药、宜用利尿药、ACEIACEI
6、、硝苯地平、硝苯地平2.2.合并窦性心动过速，年龄合并窦性心动过速，年龄5050岁岁宜用宜用-R(-)-R(-)3.3.合并肾功能不全合并肾功能不全宜用宜用ACEIACEI、CCBCCB、甲基多巴、甲基多巴整理课件55宜用宜用ACEIACEI、CCBCCB、噻嗪类噻嗪类 -R(-)4.4.合并消化性溃疡合并消化性溃疡宜用可乐定宜用可乐定 利血平利血平5.5.合并支气管哮喘等合并支气管哮喘等COPDCOPD宜用宜用CCBCCB、利尿药、利尿药、-R(-)-R(-)6.6.合并糖尿病合并糖尿病整理课件567.7.合并精神抑郁合并精神抑郁利血平利血平 甲基多巴甲基多巴8.8.合并痛风合并痛风利尿药利
7、尿药 氯沙坦氯沙坦9.9.合并高血脂症合并高血脂症CCB、哌、哌唑嗪、唑嗪、-R(-)-R(-)利尿药利尿药整理课件57 左室肥厚左室肥厚 ACEI/CCB/ARBACEI/CCB/ARB无症状性动脉粥样硬化无症状性动脉粥样硬化 CCB/ACEICCB/ACEI微量蛋白尿微量蛋白尿 ACEI/ARBACEI/ARB肾功能障碍肾功能障碍 ACEI/ARBACEI/ARBESH/ESC高血压病治疗指南高血压病治疗指南2007版推荐的抗高血压治疗版推荐的抗高血压治疗 器官的亚临床损害器官的亚临床损害 治疗治疗整理课件58 既往卒中史既往卒中史 所有抗高血压药所有抗高血压药既往心梗史既往心梗史 -R(
8、-)/ACEI/ARBACEI/ARB心绞痛心绞痛 -R(-)/CCB/CCB心力衰竭心力衰竭 利尿剂利尿剂/-R(-)/ACEI/ACEI/ARB/ARB/醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂ESH/ESC高血压病治疗指南高血压病治疗指南2007版推荐的抗高血压治疗版推荐的抗高血压治疗 临床事件临床事件 治疗治疗整理课件59-阵发性阵发性 ARB/ACEIARB/ACEI-永久性永久性 -R(-)/非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB终末期肾病终末期肾病/蛋白尿蛋白尿 ACEI/ARB/ACEI/ARB/袢利尿袢利尿剂剂外周动脉疾病外周动脉疾病 CCBCCBESH/ESC高血压病治疗指南高血压病治疗指南
9、2007版推荐的抗高血压治疗版推荐的抗高血压治疗 房颤房颤 治疗治疗整理课件60 临床情况临床情况 治疗治疗老年单纯性收缩期高血压老年单纯性收缩期高血压 利尿剂利尿剂/CCB/CCB代谢综合征代谢综合征 ACEI/ARB/CCBACEI/ARB/CCB糖尿病糖尿病 ACEI/ARBACEI/ARB妊娠妊娠 CCB/CCB/甲基多巴甲基多巴/受体阻滞剂受体阻滞剂黑人黑人 利尿剂利尿剂/CCB/CCB ESH/ESC高血压病治疗指南高血压病治疗指南2007版推荐的抗高血压治疗版推荐的抗高血压治疗 整理课件615.5.联合用药联合用药 利尿剂利尿剂 可任二者组合可任二者组合-R(-)-R(-)ACE
10、IACEI二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB增加疗效，降低不良反应增加疗效，降低不良反应中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌二、体液调节：肾素二、体液调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定美卡拉美卡拉明明利舍平利舍平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔-R-R阻断药阻断药ACEI(卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)一、神经调节：交感神经系统一、神经调节：交感神经系统
