1、李萍萍李萍萍北京大学临床肿瘤学院北京大学临床肿瘤学院为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应与镇痛同样重要，镇痛治疗计划的重要内容之一阿片类镇痛药不良反应的特点 主要发生在用药初期（非阿片类镇痛药的不良反应常发生于长期持续用药）暂时性或可耐受 便秘可长期持续存在阿片类镇痛药的常见不良反应 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 眩晕 瘙痒 药物过量和中毒便 秘 可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药预 防 多饮水 饮食：含纤维食物、
2、蜂蜜、银耳 养成规律排便习惯 适当活动，腹部按摩治 疗 3天未排便应积极治疗缓泻剂番泻叶、麻仁丸、通便灵、四磨汤、果导片强效泻药 硫酸镁30-60ml Qd 比沙可啶（便塞停）2-3片 Qd 乳果糖 30-60ml 山梨醇 30ml Q12h 连用3次灌肠恶 心 呕 吐发生率约30%一般发生于初期，多在4-7天内缓解应首先排除其他原因 便秘 脑转移 化疗、放疗 高钙血症预 防 根据个体情况同时给予胃复安、维生素B6 饮食：生姜、藿香、代代花治 疗 轻度恶心维生素B6 10-20mg 胃复安 5-10mg 氯丙嗪 12.5-25mg,Bid 或Tid 氟哌啶醇 2mg/次，Bid 或Tid 重度
3、恶心恩丹西酮 8mg PO,呕必停 5mg PO,中 医 药 旋复代赭汤旋复花 代赭石 姜半夏 党 参 大 枣 生 姜 甘 草 针灸：足三里 内关 耳针：神门、胃、膈、肾上腺嗜 睡 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反 应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑 制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等预 防 初次剂量不宜过高 调整计量25-50%幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量治 疗 减少阿片类药物剂量 换用其他镇痛药物 改变给药途径 必要时给予兴奋剂 咖啡因100-200mg PO 哌甲酯5-10mg 早、午用 右旋苯丙胺5-10mg QD
4、 针刺：心俞、三阴交、百合、照海尿 储 留 发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%预 防 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈 治 疗 按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎 穴位注射（新斯的明0.5g）换药眩 晕 发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生预防与治疗 初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 重要眩晕酌情减量或换药 抗组胺类药：苯海拉明25mg PO 针灸：内关、百会、合谷、太阳 耳针：脑干、内分泌、交感、神门瘙 痒 发生率低于1%皮脂腺萎缩的老
5、年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生预 防 皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品 治疗 轻度瘙痒皮肤护理为主 重度瘙痒抗组胺药（注意增加镇静作用）苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid 中药：当归饮子加减 丹 参 当 归 蝉 衣 苦 参 生 地 赤 芍 芥 穗 白藓皮 阿片类药物过量和中毒疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床表现：呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷死亡解救治疗 通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸
6、抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸规范化疼痛处理原则有效解除疼痛最大程度减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相
7、守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一
8、场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!
