1、第七章第七章老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理学习目标学习目标 1.掌握老年人安全用药的护理掌握老年人安全用药的护理 2.熟悉老年人的家庭用药指导熟悉老年人的家庭用药指导 3.了解老年人药物代谢特点及药效学特点了解老年人药物代谢特点及药效学特点第一节第一节 概述概述一、老年人药物代谢动力学特点一、老年人药物代谢动力学特点1吸收过程减慢吸收过程减慢 胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少；胃肠排空速率减慢；胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少；胃肠排空速率减慢；胃肠道血流量减少；胃肠道吸收细胞和吸收表面胃肠道血流量减少；胃肠道吸收细胞和吸收表面减少；胆汁和消化酶分泌减少减少；胆汁和消化酶分泌减少2分布容积改变影响了
2、药物的疗效分布容积改变影响了药物的疗效在老年人在老年人应用多种药物时应注意药物间的相互作用应用多种药物时应注意药物间的相互作用 3代谢能力减弱代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度。测血药浓度。4排泄机能降低排泄机能降低肾单位减少肾单位减少50%50%肾血流量减少肾血流量减少50%50%饮水少饮水少二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点（一）对心血管系统药物反应
3、性改变（一）对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博直立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博 (二二)对内分泌药物反应性改变对内分泌药物反应性改变胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松质疏松（三）中枢神经系统药物敏感性改变（三）中枢神经系统药物敏感性改变对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精神错乱，苯巴
4、比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀（四）对抗凝药物敏感性改变（四）对抗凝药物敏感性改变可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血 第二节第二节 安全用药的护理安全用药的护理一、老年人用药的基本原则一、老年人用药的基本原则 1受益原则受益原则 有针对性用药有针对性用药 选择药物要合理。选择药物要合理。2慎多药联用原则慎多药联用原则 药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，一般不超过二至三种，最多五种一般不超过二至三种，最多五种3.选择时间原则选择时间原则根据时间生物学和
5、时间药理学原理及疾病发作、加根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择重与缓解的昼夜节律变化特点选择4.小剂量原则小剂量原则除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人剂量，其他药物宜低于成人剂量剂量，其他药物宜低于成人剂量5剂量个体化原则剂量个体化原则鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。6暂停用药原则暂停用药原则一旦发生任何新症状，需暂停用药一旦发生任何新症状，需暂停用药7忌随意
6、滥用药物和保健品忌随意滥用药物和保健品8注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应。观察药物的不良反应。二、老年人服药能力评估二、老年人服药能力评估1老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，能否区别各类药物，能否坚持服药能否区别各类药物，能否坚持服药2老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。3老年人
7、的饮食习惯，老年人饮食是否有规老年人的饮食习惯，老年人饮食是否有规律，进食时间，饮食种类饮食习惯等律，进食时间，饮食种类饮食习惯等4老年对药物的心理反应，是否期待药效；老年对药物的心理反应，是否期待药效；是否依赖药物作用是否依赖药物作用5老年人的经济情况老年人的经济情况三、选择合理的给药途径三、选择合理的给药途径（一）口服给药（一）口服给药（二）皮下、肌内注射（二）皮下、肌内注射（三）静脉给药（三）静脉给药（四）其他途径（四）其他途径舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药四、指导老年人安全用药四、指导老年人安全用药（一）作好药物标记（一）作好药物标记（二）按时用药
8、（二）按时用药（三）指导用药（三）指导用药（四）剂量与配伍禁忌（四）剂量与配伍禁忌（五）服药方法（五）服药方法（六）药品保管（六）药品保管（七）特殊病人处理（七）特殊病人处理五、观察药物的不良反应五、观察药物的不良反应毒性反应毒性反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应副作用副作用药物产生的与治疗的目的无关的作用药物产生的与治疗的目的无关的作用变态反应变态反应皮疹、皮炎、血管神经性水肿皮疹、皮炎、血管神经性水肿老年病五联症老年病五联症精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失第三节第三节 家庭
9、用药指导家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则一、家庭药品选购的一般原则1选药要有针对性选药要有针对性2疗效要确切疗效要确切3合理选购药物合理选购药物4毒性要低毒性要低二、老年人家庭用药的注意事项二、老年人家庭用药的注意事项（一）掌握好药物的剂量与剂型（一）掌握好药物的剂量与剂型药品的剂量，取决于病人的年龄、体重、病情、用药品的剂量，取决于病人的年龄、体重、病情、用药的目的以及给药方法等。用药过程中，不可自行药的目的以及给药方法等。用药过程中，不可自行加大剂量或随意增加用药次数。加大剂量或随意增加用药次数。（二）掌握好用药的最佳时间（二）掌握好用药的最佳时间 注意最佳给药时间，将服药时间的安排
10、与人生注意最佳给药时间，将服药时间的安排与人生物节律相吻合，以使药物发挥最佳疗效，减少其毒物节律相吻合，以使药物发挥最佳疗效，减少其毒副作用。不同时间服药可明显影响药物在体内的吸副作用。不同时间服药可明显影响药物在体内的吸收和利用，从而产生不同的效果。收和利用，从而产生不同的效果。（三）掌握正确的服药方法（三）掌握正确的服药方法 老年人服药时，以站立、坐位最好，不要服后老年人服药时，以站立、坐位最好，不要服后立即平卧，应在服后立即平卧，应在服后5分钟后再平卧，避免夜间分钟后再平卧，避免夜间用药。用药。（四）注意药物之间特别是中、西药的相互（四）注意药物之间特别是中、西药的相互作用在不了解药物之
11、间相互作用的情况下，作用在不了解药物之间相互作用的情况下，中、西药服用时间应间隔中、西药服用时间应间隔4小时。小时。（五）老年人选用抗衰产品的原则（五）老年人选用抗衰产品的原则应在专家指导下选用保健品。应在专家指导下选用保健品。三、家庭药物的保存三、家庭药物的保存1内服药与外用药分开，以免老人因视力不内服药与外用药分开，以免老人因视力不好而拿错，发生危险好而拿错，发生危险2药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方到的地方3所用药品都要有标签，要注明药品名称、所用药品都要有标签，要注明药品名称、规格、作用、用法、用量等规格、作用、用法、用量等4药品要注意防潮、防质变药品要注意防潮、防质变5定期对药品进行清理，发现变质、过期药定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理品及时处理
