1、老老 年年 用用 药药 安全与护理本堂内容要求本堂内容要求1.1.药物不良反应的定义药物不良反应的定义2.2.老年人药代学和药效学特点老年人药代学和药效学特点3.3.老年人用药基本原则老年人用药基本原则4.4.老年人安全用药的护理原则老年人安全用药的护理原则 老年人由于其病理、生理的特殊性，药老年人由于其病理、生理的特殊性，药物使用时极易发生各种各样的不良反应物使用时极易发生各种各样的不良反应，甚至危及其身体健康，因此重视老年，甚至危及其身体健康，因此重视老年人群用药安全问题是我们老年医学研究人群用药安全问题是我们老年医学研究的所面临的重要课题之一。的所面临的重要课题之一。一、前言一、前言 W
2、HOWHO资料：发展中国家住院病人的药物不良发资料：发展中国家住院病人的药物不良发生率为生率为10%-20%10%-20%。我国我国20002000年的资料显示：每年年的资料显示：每年50005000万住院病人万住院病人中，至少有中，至少有250250万人与药物不良反应有关。万人与药物不良反应有关。（一）药物不良反应的现况（一）药物不良反应的现况 指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，人在能，人在正常用法或正常用法或/和用量和用量情况下服用药品所出现的情况下服用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有害的反应。与治疗目的无关的和对机体有害的反
3、应。（二）药物不良反应（二）药物不良反应 （Adverse drug reactions,ADRsAdverse drug reactions,ADRs）与剂量关系与剂量关系 相关相关 无关无关可预见性可预见性 可可 不可不可发生率发生率 高高 低低死亡率死亡率 低低 高高肝或肾障碍肝或肾障碍 毒性增加毒性增加 不影响不影响预防预防 调整剂量调整剂量 避免用药避免用药治疗治疗 调整剂量调整剂量 停止用药停止用药（三）老年人合理用药的重要性）老年人合理用药的重要性药物治疗的多样性药物治疗的多样性药物治疗的长期性药物治疗的长期性1/31/3药物相关的住院病人药物相关的住院病人1/21/2药物相关的
4、死亡药物相关的死亡耗药量大耗药量大 国外老年人用药概况国外老年人用药概况Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.155 国内外老年人用药种类国内外老年人用药种类Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.155（四）影响老年人药物不良反应因素（四）影响老年人药物不良反应因素 有哪些呢有哪些呢？年龄与ADR发生率 ADRADR(%(%）1.1.衰老所致的生理变化：衰老所致的生理变化：注：横坐标为年龄注：横坐标为年龄 纵坐标为百分率纵坐标为百分率（1 1）基础代谢）基础代谢
5、（2 2）劳动力劳动力 （3 3）心搏出量心搏出量 （4 4）肺活量肺活量 （5 5）最大肺活量最大肺活量 （6 6）神经传导速度）神经传导速度 （7 7）含有水分量）含有水分量 （8 8）肾滤过率肾滤过率 （9 9）肾血流量肾血流量1.1.衰老所致的生理变化：衰老所致的生理变化：(1).(1).老年期药代动力学老年期药代动力学 药物的吸收、分布、代谢、排泄药物的吸收、分布、代谢、排泄 (2).(2).老年期药效学老年期药效学 生理效应、类型强度、持续时间生理效应、类型强度、持续时间2.2.多种药物相互作用多种药物相互作用药物种类药物种类3.3.不合理的用药造成药物不良反应增加不合理的用药造成
6、药物不良反应增加4.4.衰老相关的视觉、听觉的变化、记忆力衰老相关的视觉、听觉的变化、记忆力的减退、与他人交往的障碍等，使一些老的减退、与他人交往的障碍等，使一些老年人容易误用药物，产生年人容易误用药物，产生ADRADR。二、老年期药物代谢动力学二、老年期药物代谢动力学 定义定义研究老年人机体对药物处理的科学研究老年人机体对药物处理的科学，即，即研究药物在老年人体内吸收研究药物在老年人体内吸收（absorption）、分布分布（distribution）、代谢、代谢（metabolism）、排泄排泄（elimination）的过程及药物浓度随时间变的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。化规律的
7、科学。药物代谢动力学药物代谢动力学（一）老年人机体对药物的吸收一）老年人机体对药物的吸收主动转运吸收减少主动转运吸收减少被动转运吸收不变被动转运吸收不变胃排空速度减胃排空速度减慢慢胃酸分泌减少胃酸分泌减少,导致胃液导致胃液PHPH增增高高胃肠道、肝脏胃肠道、肝脏血流量减少血流量减少2.2.皮下、肌肉注射药物的吸收皮下、肌肉注射药物的吸收1.1.口服药物的吸收口服药物的吸收肠肌张力肠肌张力增加和活增加和活动减少动减少（二）老年机体药物的分布（二）老年机体药物的分布体液的变化体液的变化机体组织成分的变化机体组织成分的变化血浆蛋白含量降低血浆蛋白含量降低相应组织灌流减少相应组织灌流减少水溶性药物分布
8、容积减少水溶性药物分布容积减少脂溶性药物分布容积增加脂溶性药物分布容积增加血浆蛋白结合率高、分布容积大血浆蛋白结合率高、分布容积大男性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化男性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化年龄和血浆白蛋白质含量的关系年龄和血浆白蛋白质含量的关系（三）老年机体药物的代谢（三）老年机体药物的代谢1.1.肝体积减小（肝体积减小（17%-32%17%-32%），重量减少（），重量减少（30-40%)30-40%)，功，功 能细胞数量减少能细胞数量减少.2.2.肝血流量减少（肝血流量减少（0.5-1.5%/0.5-1.
9、5%/年）年）老年人首过效应减弱老年人首过效应减弱.3.3.肝脏药酶活性（肝脏药酶活性（如药物氧化酶如药物氧化酶-P450-P450)降低降低 酶诱导酶诱导 酶抑制酶抑制 肝功能正常肝功能正常肝脏代谢药物的能力正常肝脏代谢药物的能力正常 血药浓度可以反应药物作用的强度，药物的血药浓度可以反应药物作用的强度，药物的半衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标半衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标 老年人肝脏代谢药物的能力有所下降，常导老年人肝脏代谢药物的能力有所下降，常导致血药浓度升高，引起药物作用增强和不良反应致血药浓度升高，引起药物作用增强和不良反应增多，故需适当调整药物的剂量增多，故需适当调整药
10、物的剂量 1.1.老年人肾脏组织的萎缩，重量减轻老年人肾脏组织的萎缩，重量减轻1/51/5；2.2.肾单位数量和体积都减少肾单位数量和体积都减少;3.3.肾血流减少肾血流减少1/2;1/2;4.4.肾小球滤过率逐年减少肾小球滤过率逐年减少;5.5.胆汁分泌功能下降。胆汁分泌功能下降。（四）老年机体药物的排泄（四）老年机体药物的排泄 判断老年人肾功能应该以判断老年人肾功能应该以肌酐清除率肌酐清除率为准为准 Ccr(ml/min)=(140Ccr(ml/min)=(140年龄年龄)体重体重(kg)/72(kg)/72血肌酐值血肌酐值(mg/dl)(mg/dl)老年妇女，计算值乘老年妇女，计算值乘0
11、.85 0.85 老化（衰老）对药物的影响老化（衰老）对药物的影响 药代动力学参数药代动力学参数吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除肾清除老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pHpH增高；小肠表面积增高；小肠表面积缩小缩小全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1 1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血肝实质组织减少；肝血流量减少流量减少肾血浆流量减少；肾小肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少球滤过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床老化对吸收变化影响很少（无临床意义）意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性
12、体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加游离部分增加与与1-1-酸性糖蛋白结合的基础药游离酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别著的个体之间的差别老年期药物代谢动力学老年期药物代谢动力学特点特点1.1.被动转运吸收的药物吸收不变；主动转被动转运
13、吸收的药物吸收不变；主动转运吸收的药物吸收减少。运吸收的药物吸收减少。2.2.药物排泄功能降低。药物排泄功能降低。3.3.随增龄而药物代谢能力降低。随增龄而药物代谢能力降低。4.4.药物清除的半衰期延长。药物清除的半衰期延长。5.5.血药浓度有不同程度地增高。血药浓度有不同程度地增高。定义 研究药物对老年机体的作用的科学，即研研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。老年人药效学的改变归因于两种机制：老年人药效学的改变归因于两种机制：1.1.药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药药物受体数目或亲和力及受体后效应的
14、变化所致的药物敏感性的改变。物敏感性的改变。2.2.年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损。年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损。老年药效学的特点老年药效学的特点对大多数药物敏感性增加，作用增强。对大多数药物敏感性增加，作用增强。少数药物的敏感性减低，效应减低。少数药物的敏感性减低，效应减低。药物耐受性降低。药物耐受性降低。药物不良反应发生率增高。药物不良反应发生率增高。用药依从性降低。用药依从性降低。对心血管系统药物反应性影响对心血管系统药物反应性影响1.1.心脏传导减慢或阻滞心脏传导减慢或阻滞 对对-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量应减量2.
15、2.动脉血管硬化、脉压增大动脉血管硬化、脉压增大 易出现体位性低血压易出现体位性低血压3.3.低钾、低蛋白血症及心肌损害低钾、低蛋白血症及心肌损害 易出现地高辛中毒易出现地高辛中毒对糖皮质激素、降血糖药物反应的影响对糖皮质激素、降血糖药物反应的影响1.1.糖皮质激素时不良反应增加糖皮质激素时不良反应增加 如出血、骨质疏松、高血压、白内障等如出血、骨质疏松、高血压、白内障等2.2.胰岛素胰岛素 特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少、药物过量或未按时致低血糖，多与进食少、药物过量或未按时进食有关。进食有关。总体原则总体原则（一）严格掌握用药指
16、征，合理选择药物（一）严格掌握用药指征，合理选择药物（二）控制药品种类，避免药物相互作用（二）控制药品种类，避免药物相互作用（三）掌握最佳的用药剂量、剂型和最佳的用药时间，（三）掌握最佳的用药剂量、剂型和最佳的用药时间，从小剂量开始，剂量个体化从小剂量开始，剂量个体化 中国药典规定中国药典规定6060岁以上的人只用成人量的岁以上的人只用成人量的3/43/4，有些药仅用成人量有些药仅用成人量1/21/2（四）提高病人依（顺）从性（四）提高病人依（顺）从性 四、老年期用药的基本原则四、老年期用药的基本原则老年人药物使用基本原则老年人药物使用基本原则1.1.受益原则受益原则2.52.5种药物原则，应
17、注意以下情况：种药物原则，应注意以下情况：（1 1）了解药物的局限性）了解药物的局限性（2 2）抓住主要矛盾，选主要药物）抓住主要矛盾，选主要药物（3 3）选用具有兼治作用的药物）选用具有兼治作用的药物（4 4）重视非药物治疗的作用）重视非药物治疗的作用（5 5）减少和控制服用非治疗所需的补药）减少和控制服用非治疗所需的补药老年人药物使用基本原则老年人药物使用基本原则3.3.小剂量原则小剂量原则4.4.择时原则择时原则5.5.暂停药原则暂停药原则五、老年人安全用药的护理五、老年人安全用药的护理（一）全面评估老年人用药情况（一）全面评估老年人用药情况1.1.用药史用药史2.2.各系统老化程度各系
18、统老化程度3.3.服药能力和作息时间服药能力和作息时间4.4.心理社会状况心理社会状况（二）密切观察和预防药物不良反应（二）密切观察和预防药物不良反应1.1.密切观察药物副作用密切观察药物副作用2.2.注意观察药物拮抗反应注意观察药物拮抗反应3.3.用药从小剂量开始用药从小剂量开始4.4.选择便于老年人使用的药物剂型选择便于老年人使用的药物剂型5.5.规定适当的服药时间和服药间隔规定适当的服药时间和服药间隔6.6.其他预防药物不良反应的措施其他预防药物不良反应的措施(三三)提高老年服药的依从性提高老年服药的依从性1.1.加强药物护理加强药物护理2.2.开展健康教育开展健康教育3.3.建立合作性
19、护患关系建立合作性护患关系4.4.行为的治疗措施行为的治疗措施5.5.帮助老年人管理药品帮助老年人管理药品（四）加强药物治疗的健康指导（四）加强药物治疗的健康指导1.1.加强老年人用药的解释工作加强老年人用药的解释工作2.2.鼓励老年人首选非药物治疗措施鼓励老年人首选非药物治疗措施3.3.指导老年人不随意购买和服用药物指导老年人不随意购买和服用药物4.4.加强家属的安全用药知识教育加强家属的安全用药知识教育本堂内容要求本堂内容要求1.1.药物不良反应的定义药物不良反应的定义2.2.老年人药代学和药效学特点老年人药代学和药效学特点3.3.老年人用药基本原则老年人用药基本原则4.4.老年人安全用药的护理原则老年人安全用药的护理原则
