1、First Affiliated Hospital of FMU胃肠道常见疾病的影像诊断胃肠道常见疾病的影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科郑郑 贤贤 应应First Affiliated Hospital of FMU胃肠道检查前准备胃肠道检查前准备 因检查部位不同准备各异因检查部位不同准备各异 胃：口服清水胃：口服清水800-1000 mL,必要时于检查必要时于检查前前10分钟肌注分钟肌注654-2 20 mg 小肠：分次口服小肠：分次口服2.5%甘露醇甘露醇 1200 mL，1小时内服完，检查前小时内服完，检查前10分钟肌注分钟肌注654-2 20 mgF
2、irst Affiliated Hospital of FMU扫描主要参数扫描主要参数 层厚层厚5mm,薄层薄层2mm 行行MPR重建重建 需调整窗宽（需调整窗宽（ww 350)、窗位（、窗位（10）增强检查扫描时间：增强检查扫描时间：建议注射造影剂后建议注射造影剂后38S 左右开始扫描，左右开始扫描，90S获取静脉期图像获取静脉期图像First Affiliated Hospital of FMU胃部肿瘤胃部肿瘤First Affiliated Hospital of FMU胃 癌胃淋巴瘤胃胃部部肿肿瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤胃肠间质瘤胃肠间质瘤First Affiliated H
3、ospital of FMU胃胃 癌癌First Affiliated Hospital of FMU 背背 景景 起源于胃粘膜上皮起源于胃粘膜上皮 胃窦、小弯及贲门多见胃窦、小弯及贲门多见First Affiliated Hospital of FMU分分 期期 限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处扩散或远处扩散 胃壁增厚胃壁增厚1.0cm，但癌未超出胃壁，但癌未超出胃壁 胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无远处转移远处转移 远处转移远处转移First Affiliated Hospital of FMU主要的主要的CT征
4、象征象 胃壁增厚胃壁增厚 软组织肿块形成软组织肿块形成 胃周脂肪密度增高胃周脂肪密度增高 胃周或胃周或/和腹膜后淋巴结肿大（和腹膜后淋巴结肿大（5mm)邻近器官侵犯邻近器官侵犯 远处转移远处转移First Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMU胃癌累及浆膜外脂肪胃癌累及浆膜外脂肪First Affiliated Hospital of FMU胃癌累及浆膜外脂肪胃癌累及浆膜外脂肪First Affiliated Hospital of FMU 胃窦部粘膜内
5、腺癌胃窦部粘膜内腺癌First Affiliated Hospital of FMU胃癌并腹膜转移胃癌并腹膜转移First Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMU胃淋巴瘤胃淋巴瘤First Affiliated Hospital of FMU背背 景景 淋巴瘤定义淋巴瘤定义:淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)起源于淋起源于淋巴结和淋巴结和淋 巴组织巴组织,其发生大多与免疫应答过其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤是免疫系
6、统的恶性肿瘤.病因病因:淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚，淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚，可能与病毒感染有关。可能与病毒感染有关。First Affiliated Hospital of FMU 淋巴瘤的分类淋巴瘤的分类 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL):约占约占所有淋巴瘤的所有淋巴瘤的10%-20%.其其90%的病例原发于淋巴的病例原发于淋巴结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向附近的淋巴结扩散。近及远地向附近的淋巴结扩散。非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,N
7、HL):约占所有淋巴瘤的约占所有淋巴瘤的80%-90%,其中其中2/3原发原发于淋巴结，于淋巴结，1/3原发于淋巴结外器官或组织。原发于淋巴结外器官或组织。First Affiliated Hospital of FMU临床特点临床特点 淋巴瘤可发生于身体的任何部位；其淋巴瘤可发生于身体的任何部位；其中淋巴肿大和局部肿块是其特征性的中淋巴肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应器官压迫的临床表现，同时可有相应器官压迫的症状。症状。患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状，最后出现恶病质。状，最后出现恶病质。First Affiliated Hospital o
8、f FMU 胃肠道淋巴瘤特点胃肠道淋巴瘤特点 起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向再向腔内、腔外侵犯腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤约占结外淋巴瘤30，其中，胃，其中，胃淋巴瘤占淋巴瘤占50左右左右.按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，淋巴细胞，
9、小部分肠道淋巴瘤起源于小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞，极少数来淋巴细胞，极少数来自组织细胞或其他网状细胞自组织细胞或其他网状细胞.First Affiliated Hospital of FMU 原发性胃淋巴瘤的原发性胃淋巴瘤的CT表现表现 以胃壁增厚为主要特征，具备以下特点：以胃壁增厚为主要特征，具备以下特点：1.可多器官同时累及可多器官同时累及 2.病变范围广且胃壁增厚明显病变范围广且胃壁增厚明显 3.病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，梗阻征象病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，梗阻征象 较少见较少见 4.病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶 较小
10、较小 5.增强扫描呈轻至中度强化增强扫描呈轻至中度强化 6.病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少 7.腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见First Affiliated Hospital of FMU 弥漫性胃粘膜相关性弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤First Affiliated Hospital of FMU 非霍奇金大非霍奇金大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤First Affiliated Hospital of FMU胃间质瘤胃间质瘤First Affiliated Hospital of FMU胃间质瘤胃间质瘤 Expr
11、ess the KIT protein(CD117,stem cell factor receptor)Defined as spindle cell,epithelioid,or pleomorphic mesenchymal tumors 肿块常较局限肿块常较局限,恶性者常较大，可向腔内或恶性者常较大，可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫描病灶呈明腔外生长，坏死多见，增强扫描病灶呈明显强化显强化,常无腹腔淋巴结肿大。常无腹腔淋巴结肿大。First Affiliated Hospital of FMU胃间质瘤胃间质瘤First Affiliated Hospital of FMU 胃间质瘤并
12、坏死胃间质瘤并坏死First Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMU 高危险性间质瘤高危险性间质瘤First Affiliated Hospital of FMU(胃窦部）胃肠间质瘤（高度危险性）胃窦部）胃肠间质瘤（高度危险性）First Affiliated Hospital of FMU间质瘤伴坏死间质瘤伴坏死（高度危险）（高度危险）First Affiliated Hospital of FMU肠道常见病变肠道常见病变First Affiliated Hospital of FMU间质瘤间质瘤 一般病灶大，血供
13、丰富，易囊一般病灶大，血供丰富，易囊变或坏死，明显强化，附近肠变或坏死，明显强化，附近肠壁无明显增厚，一般肠系膜根壁无明显增厚，一般肠系膜根部和临近无明显淋巴结肿大。部和临近无明显淋巴结肿大。First Affiliated Hospital of FMU回肠末段间质瘤回肠末段间质瘤First Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMU 原发性肠淋巴瘤的原发性肠淋巴瘤的CT表现表现 病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累的肠段一般较长，肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形般较长，肠腔狭
14、窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，具备以下特点态可变，具备以下特点:1.肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外肠壁的节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外的软组织肿块等的软组织肿块等.2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠肠.3.多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻多数病灶与周围组织分界清晰，瘤灶多表现为轻度或中度强化度或中度强化.4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。5.肠道淋巴瘤肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩动脉瘤样扩张张”，其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神
15、经，其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现率并不高所致，但出现率并不高.First Affiliated Hospital of FMU 末段回肠淋巴瘤末段回肠淋巴瘤 右下腹末段回肠管右下腹末段回肠管壁明显增厚壁明显增厚,密度尚密度尚均匀均匀,边界清晰边界清晰.First Affiliated Hospital of FMU First Affiliated Hospital of FMU肠系膜旁见多发肿大淋巴结肠系膜旁见多发肿大淋巴结First Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMUFirst Affil
16、iated Hospital of FMU横结肠淋巴瘤横结肠淋巴瘤 First Affiliated Hospital of FMU 结肠癌结肠癌 肠壁增厚、形成肿块肠壁增厚、形成肿块,病灶较为局病灶较为局限限,常伴有肠腔的向心性狭窄及肠常伴有肠腔的向心性狭窄及肠梗阻表现梗阻表现,强化较明显强化较明显,病灶较大时病灶较大时易伴有缺血坏死区易伴有缺血坏死区,常侵犯周围组常侵犯周围组织织,可有淋巴转移等可有淋巴转移等.First Affiliated Hospital of FMU右半结肠癌右半结肠癌First Affiliated Hospital of FMU肠结核肠结核 结核：肠结核在临床上
17、有结核：肠结核在临床上有“结核中结核中毒毒”症状，病灶边界不清，病变肠症状，病灶边界不清，病变肠管缩小，变形、僵直，伴相邻腹膜管缩小，变形、僵直，伴相邻腹膜强化，淋巴结通常表现为周边强化，强化，淋巴结通常表现为周边强化，伴中央的干酪性坏死，通常不融合。伴中央的干酪性坏死，通常不融合。First Affiliated Hospital of FMU 右半结肠结核右半结肠结核First Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMUCrohn病 一般仅发生在小肠，表现为肠壁全层一般仅发生在小肠，表现为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增厚的程度较较均匀、规则的增厚，增厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃式分布，范轻，病变呈多节段、跳跃式分布，范围较广泛，引起的肠系膜周围淋巴结围较广泛，引起的肠系膜周围淋巴结增生一般也比较少，活动期病变肠壁增生一般也比较少，活动期病变肠壁强化明显。强化明显。First Affiliated Hospital of FMUCrohns病病First Affiliated Hospital of FMUFirst Affiliated Hospital of FMU
