1、静脉麻醉药概念：静脉途径概念：静脉途径全身麻醉作用全身麻醉作用分类：巴比妥类分类：巴比妥类+非巴比妥类非巴比妥类与吸入全麻药相比与吸入全麻药相比 使用方便，不需要特殊设备使用方便，不需要特殊设备优点优点 呼吸道无刺激呼吸道无刺激 无燃烧爆炸危险，不污染手术室无燃烧爆炸危险，不污染手术室 作用不完善，几无镇痛作用作用不完善，几无镇痛作用缺点缺点 消除有赖于机体，难以迅速排除消除有赖于机体，难以迅速排除 长时间应用有一定蓄积作用长时间应用有一定蓄积作用概概 述述 水溶性强、理化性质稳定水溶性强、理化性质稳定 麻醉诱导快，诱导平稳麻醉诱导快，诱导平稳 无过敏反应、无呼吸循环抑制作用无过敏反应、无呼吸
2、循环抑制作用 主要器官代谢主要器官代谢血流血流 消除快、无蓄积，代谢产物无活性或毒性消除快、无蓄积，代谢产物无活性或毒性 作用快、量效曲线陡，易调节作用快、量效曲线陡，易调节“麻醉深度麻醉深度”亚麻醉水平有镇痛作用亚麻醉水平有镇痛作用 意识恢复平稳、无不良反应意识恢复平稳、无不良反应理想静脉麻醉药条件理想静脉麻醉药条件 配体门控配体门控氯离子氯离子偶联通道复合体偶联通道复合体 -巴比妥类巴比妥类低亲和力向高亲和力转换，低亲和力向高亲和力转换，改变其他结合位点的活性改变其他结合位点的活性 -苯二氮卓类苯二氮卓类 GABA与低亲和力位与低亲和力位 点结合；点结合；氯离子通道开放频率；氯离子通道开放
3、频率；对受体无直接作用对受体无直接作用 -异丙酚异丙酚 GABAA受体；受体；内源性内源性 受体的亲和力受体的亲和力作用机理作用机理 中枢兴奋性氨基酸受体亚型之一中枢兴奋性氨基酸受体亚型之一大脑皮质、丘脑、海马、纹状体、脊髓大脑皮质、丘脑、海马、纹状体、脊髓中枢神经系统重要的兴奋性传导通路中枢神经系统重要的兴奋性传导通路在学习记忆、发育中突触可塑性、神经元营养在学习记忆、发育中突触可塑性、神经元营养树突的生长形成以及与认知功能等方面树突的生长形成以及与认知功能等方面兴奋后兴奋后钙离子通道开放钙离子通道开放胞内钙离子胞内钙离子鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP生理效应生理效应氯胺酮可非竞争性拮抗该
4、受体氯胺酮可非竞争性拮抗该受体NMDA受体受体受体受体脊髓以上水平镇痛、呼吸抑制脊髓以上水平镇痛、呼吸抑制 心率减慢、依赖性心率减慢、依赖性受体受体 脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳受体受体镇痛、行为、精神反应相关镇痛、行为、精神反应相关 调节调节受体受体受体受体幻觉及呼吸刺激，未找到内源幻觉及呼吸刺激，未找到内源 性配基性配基阿片类药物、氯胺酮阿片类药物、氯胺酮(受体、受体、受体受体)阿片受体阿片受体2受体兴奋受体兴奋镇静、镇痛及抗焦虑作用镇静、镇痛及抗焦虑作用细胞内腺苷酸环化酶细胞内腺苷酸环化酶cAMPK+外流外流细胞膜超级化细胞膜超级化兴奋性传导兴奋性传导镇静、催眠与蓝斑核密切相
5、关镇静、催眠与蓝斑核密切相关活化抑制肾上腺素能神经元的中间神经元活化抑制肾上腺素能神经元的中间神经元突触前膜突触前膜2受体调节受体调节GABA释放释放脊髓后角及蓝斑核与阿片受体分布上重叠脊髓后角及蓝斑核与阿片受体分布上重叠2 受体受体 作用机理作用机理 GABA受体受体 NMDA受体受体 阿阿 片片 受受 体体 肾上腺受体肾上腺受体 多采用复合用药、注意个体化硫喷妥钠（thiopental sodium）【性状性状】-淡黄色粉末，有潮解性，易溶于水（淡黄色粉末，有潮解性，易溶于水（1：40），），呈强碱性，能溶于酒精，有蒜样臭味呈强碱性，能溶于酒精，有蒜样臭味【体内过程体内过程】-脂溶性高，起
6、效快，易透过血脑屏障，再分布脂溶性高，起效快，易透过血脑屏障，再分布 -一次臂脑循环时间，强度、时间剂量相关一次臂脑循环时间，强度、时间剂量相关-脂血分配系数大，脂肪是重要贮存场所脂血分配系数大，脂肪是重要贮存场所-分布受体液酸碱平衡影响：酸中毒分布受体液酸碱平衡影响：酸中毒，碱中毒，碱中毒-主要在肝脏降解，但降解速率很慢主要在肝脏降解，但降解速率很慢-易通过胎盘，但胎儿血药浓度显著低于母体易通过胎盘，但胎儿血药浓度显著低于母体 作用机制作用机制 突触前效应突触前效应兴奋递质兴奋递质Ach释放释放 突触后效应突触后效应GABA与受体分离、作用与受体分离、作用特点特点 选择性差、剂量稍大选择性差
7、、剂量稍大非选择性抑制非选择性抑制 网状结构上行性激活系统网状结构上行性激活系统催眠催眠 选择性抑制交感神经节传导选择性抑制交感神经节传导药理作用药理作用 中枢神经系统：易通过中枢神经系统：易通过BBB，作用于各平面，作用于各平面 主要主要大脑皮质兴奋性大脑皮质兴奋性+网状结构上行激活系统网状结构上行激活系统 小剂量小剂量镇静催眠；镇静催眠；35mg/kg1020s意识消失意识消失 40s变浅，变浅，1520min初醒，初醒，10%觉醒，宿醉觉醒，宿醉Thiopental中枢神经系统中枢神经系统 无无镇痛、肌松作用，小剂量镇痛、肌松作用，小剂量痛阈痛阈 脑代谢、脑氧耗脑代谢、脑氧耗脑血流脑血流
8、（ICP）脑保护脑保护 体感诱发电位体感诱发电位(SSEP)+脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP)心血管系统心血管系统 左室功能左室功能 延髓血管中枢延髓血管中枢 回心血量回心血量，BP 外周血管扩张外周血管扩张 尤其伴有缺氧、二氧化碳蓄积，低血压时间较长尤其伴有缺氧、二氧化碳蓄积，低血压时间较长 离体离体心肌心肌剂量过大、过快、低血容、代偿剂量过大、过快、低血容、代偿 不不心肌应激性心肌应激性心律失常；心律失常；冠脉血流？冠脉血流？Thiopental呼吸系统呼吸系统 剂量依赖性剂量依赖性延髓和脑桥呼吸中枢延髓和脑桥呼吸中枢 呼吸中枢二氧化碳敏感性呼吸中枢二氧化碳敏感性呼吸完全停止呼
9、吸完全停止 喉部、支气管平滑肌应激性喉部、支气管平滑肌应激性二者痉挛二者痉挛肝肾功能肝肾功能 无明显影响，肝功能不全作用时间延长无明显影响，肝功能不全作用时间延长 术中低血压术中低血压肾血流减少肾血流减少 直接直接肾小管肾小管+ADH消化系统消化系统 贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛返流误吸返流误吸;剂量大剂量大胃肠平滑肌胃肠平滑肌其他其他 眼内压、血钾一过性眼内压、血钾一过性、深麻、深麻宫缩宫缩尿量减少尿量减少Thiopental临床应用临床应用 静脉麻醉静脉麻醉 一般多用溶液，缓慢注入。成人，一般多用溶液，缓慢注入。成人，48mgkg，30秒起效，秒起效，神智完全消失，但肌肉松弛不完全，也不能
10、随意调节麻醉深度，神智完全消失，但肌肉松弛不完全，也不能随意调节麻醉深度，多用于小手术。极量：多用于小手术。极量：1次次1g（即（即5溶液溶液20ml）基础麻醉基础麻醉 用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张病人。每次灌肠用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张病人。每次灌肠30mgkg（多用于小儿）或肌注，每次成人，小儿（多用于小儿）或肌注，每次成人，小儿1520mgkg，深部肌注深部肌注 诱导麻醉诱导麻醉 一般用溶液缓慢静注一般用溶液缓慢静注(35mg/kg)或或0.3g(10 麻醉效价为硫喷妥钠倍，药理作用相似麻醉效价为硫喷妥钠倍，药理作用相似 血压影响轻，不血压影响轻，不迷走张力，很少引起气
11、道痉挛迷走张力，很少引起气道痉挛 易引起兴奋现象，肌震颤、呛咳、呃逆易引起兴奋现象，肌震颤、呛咳、呃逆 脂溶性较低，清除率为硫喷妥钠的脂溶性较低，清除率为硫喷妥钠的34倍倍硫戊比妥硫戊比妥 优点不突出，临床已很少使用优点不突出，临床已很少使用Thiopental丙泊酚丙泊酚 概述概述 propofol，又名二异丙酚，新型快速短效，又名二异丙酚，新型快速短效 不溶于水，使用前摇匀，不溶于水，使用前摇匀，不可与其它药物不可与其它药物混合混合 可用可用5%GS稀释，可加入稀释，可加入利多卡因利多卡因 25以下保存，不宜冷冻以下保存，不宜冷冻 作用机制作用机制 电压依赖性电压依赖性Na+通道通道 GA
12、BA受体复合物受体复合物药理作用药理作用CNS 起效迅速、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等起效迅速、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等，起效时间为，起效时间为30-60秒，维持秒，维持510 min，醒，醒后无宿醉感后无宿醉感 镇静、催眠、遗忘、抗惊厥作用镇静、催眠、遗忘、抗惊厥作用 BIS下降明显（下降明显（63、51、77）降低颅内压降低颅内压 伴有脑血流量下降，伴有脑血流量下降，ICP升高患者不利升高患者不利 还原剂，脑保护，对脑缺血患者有利还原剂，脑保护，对脑缺血患者有利Propofol易引起兴奋现象，肌震颤、呛咳、呃逆唾液、支气管分泌物，麻醉前使用抗胆碱药物减少麻醉药需求强化镇痛若与其它可
13、能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑抗胆碱能药物-脂血分配系数大，脂肪是重要贮存场所新型的高度选择性2受体激动剂肾上腺皮质内甾体合成，一次性剂量可使肾上腺皮质对紧张刺激的反应明显减慢约4-6小时点结合；一般用溶液缓慢静注(35mg/kg)或0.手术时间长者每隔12小时追加半量多采用复合用药、注意个体化易透过BBB，苏醒迅速主要由于再分布肝硬化和曾用精神抑制药者须减少剂量用于小儿、甲状腺功能亢进症及精神紧张病人。改变其他结合位点的活性 呼吸系统呼吸系统 丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应 呼吸抑制明显，呼吸抑制明显，VT、RR（清醒时（清醒时）可引起呼吸停顿，持续可引起
14、呼吸停顿，持续3060 s 对支气管平滑肌无明显影响对支气管平滑肌无明显影响 可有效减弱乙酰胆碱介导的离体人肺叶支可有效减弱乙酰胆碱介导的离体人肺叶支气管平滑肌的收缩反应气管平滑肌的收缩反应 Propofol 心血管系统心血管系统 循环抑制作用强（扩血管循环抑制作用强（扩血管+心肌抑制）心肌抑制）缓慢注射降压不明显，但麻醉效果减弱缓慢注射降压不明显，但麻醉效果减弱 循环抑制呈剂量依赖性，老年人更为明显循环抑制呈剂量依赖性，老年人更为明显 降低眼内压明显，眼科有利降低眼内压明显，眼科有利 肝、肾、肾上腺皮质功能功能无影响肝、肾、肾上腺皮质功能功能无影响PropofolThanks for you
15、r attention!电压依赖性Na+通道-易通过胎盘，但胎儿血药浓度显著低于母体在术中不需要用喉罩维持病人的呼吸。出现呼吸频率减慢，甚至停止每次灌肠30mgkg（多用于小儿）或肌注，每次成人，小儿1520mgkg，深部肌注本品为无色或几乎无色的澄明液体。BIS下降明显（63、51、77）使用方便，不需要特殊设备 意识恢复平稳、无不良反应分类：巴比妥类+非巴比妥类Ard 等第一次成功地报道了将右旋美托嘧啶用于小儿开颅手术在行唤醒的手术步骤中，以的速度输注右旋美托嘧啶以维持镇静和轻度的镇痛。全麻维持，1mgkg肝脾肿大、代谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤停等脑电图表现为波活动减弱，出现和波。缓慢注
16、射降压不明显，但麻醉效果减弱Ketamine,苯环己哌啶衍生物，左旋和右旋混合物硫喷妥钠（thiopental sodium）无过敏反应、无呼吸循环抑制作用 持续输注半衰期未见明显延长，苏醒快持续输注半衰期未见明显延长，苏醒快 对血液、纤溶、体内凝血机制无影响。对血液、纤溶、体内凝血机制无影响。血糖可血糖可 抗呕吐，抗呕吐，10mg iv 治疗术后呕吐，胆汁治疗术后呕吐，胆汁性瘙痒性瘙痒Propofol临床应用临床应用 静脉诱导静脉诱导，小儿，小儿24mg/kg 静脉维持静脉维持 412mg/(kgh)，小儿，小儿915mg/(kgh)ICU镇静镇静 血浆浓度血浆浓度0.51.5mg/L(ug
17、/ml)特别适合于门诊（特别适合于门诊（day case)手术手术Propofol不良反应不良反应 呼吸与循环抑制呼吸与循环抑制 注射部位疼痛和局部静脉炎注射部位疼痛和局部静脉炎 持续输注综合症持续输注综合症 肝脾肿大、代谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤肝脾肿大、代谢性酸中毒、高脂血症、心跳骤停等停等 最容易发生在上呼吸道感染、人工通气、长时最容易发生在上呼吸道感染、人工通气、长时间间(60小时小时)、大剂量镇静的儿童、大剂量镇静的儿童注意事项注意事项 应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生给药应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生给药 用药期间保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧用药期间保持呼
18、吸道畅通，备有人工通气和供氧设备设备 病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院 癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险 心肺功能差或循环血流量减少及衰弱者，应该谨慎心肺功能差或循环血流量减少及衰弱者，应该谨慎 若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑抗胆碱能药物虑抗胆碱能药物 脂肪代谢紊乱或须慎用脂肪乳剂的病人使用应谨慎脂肪代谢紊乱或须慎用脂肪乳剂的病人使用应谨慎思考题思考题 静脉麻醉的定义、分类、优缺点？静脉麻醉的定义、分类、优缺点？简述静脉麻醉的作用机理？简述静脉麻醉的作
19、用机理？硫喷妥钠药理作用、临床应用及不良反应硫喷妥钠药理作用、临床应用及不良反应？氯胺酮氯胺酮 概述概述 Ketamine,苯环己哌啶衍生物，左旋和右旋混合物苯环己哌啶衍生物，左旋和右旋混合物 右旋麻醉效价为左旋右旋麻醉效价为左旋4倍，苏醒期精神运动反应少倍，苏醒期精神运动反应少 作用机制作用机制“分离麻醉分离麻醉”dissociative anesthesia 边缘系统、边缘系统、丘脑新皮质丘脑新皮质木僵木僵catalepsy、镇静、镇静、遗忘、镇痛遗忘、镇痛 兴奋性神经递质（兴奋性神经递质（Ach,L-谷氨酸）谷氨酸）+NMDA受体受体 主要主要脊髓网状结构束痛觉传导脊髓网状结构束痛觉传导
20、镇痛作用镇痛作用 有研究表明，有研究表明，阿片受体产生镇痛作用阿片受体产生镇痛作用 中枢神经系统中枢神经系统 意识逐渐消失，往往表现为眼睛睁开凝视、意识逐渐消失，往往表现为眼睛睁开凝视、眼球震颤、肌张力眼球震颤、肌张力、有时出现不自主肌肉、有时出现不自主肌肉活动。眼睑、角膜和喉反射不受抑制活动。眼睑、角膜和喉反射不受抑制 镇痛作用显著，阈下剂量也产生镇痛效应镇痛作用显著，阈下剂量也产生镇痛效应 脑电图表现为脑电图表现为波活动减弱，出现波活动减弱，出现和和波。波。有时在丘脑和边缘系统出现癫痫样波形，有时在丘脑和边缘系统出现癫痫样波形，但不向大脑皮质扩散但不向大脑皮质扩散 脑血流和脑氧耗脑血流和脑
21、氧耗颅内压，过度通气可颅内压，过度通气可拮抗拮抗 苏醒期精神运动反应，苯二氮卓类可苏醒期精神运动反应，苯二氮卓类可 心血管系统心血管系统 直接直接心肌心肌交感中枢间接交感中枢间接心血管系统心血管系统 NE再摄取再摄取+交感神经节末梢释放交感神经节末梢释放NE 一般病人表现为兴奋作用，一般病人表现为兴奋作用，HR、BP、SVR、CI、PAP、PVR均均 危重病人、交感神经活性危重病人、交感神经活性相反相反Ketamine 呼吸系统呼吸系统 临床剂量、缓慢注射、呼吸影响轻微临床剂量、缓慢注射、呼吸影响轻微 注药过快或过大，伍用麻醉性镇痛药注药过快或过大，伍用麻醉性镇痛药呼吸呼吸停止停止 松弛支气管
22、平滑肌，拮抗组胺、乙酰胆碱和松弛支气管平滑肌，拮抗组胺、乙酰胆碱和5-羟色羟色胺的支气管收缩作用，适用于支气管哮喘病人胺的支气管收缩作用，适用于支气管哮喘病人 唾液、支气管分泌物唾液、支气管分泌物，麻醉前使用抗胆碱药物，麻醉前使用抗胆碱药物 咳嗽、呃逆、喉痉挛小儿咳嗽、呃逆、喉痉挛小儿成人成人 喉反射抑制不明显，保护性反射不完整，有误吸可能喉反射抑制不明显，保护性反射不完整，有误吸可能Ketamine 其他其他 眼内压（可能由于眼外肌张力不平衡）眼内压（可能由于眼外肌张力不平衡）氯胺酮增加妊娠子宫的收缩力强度和频率氯胺酮增加妊娠子宫的收缩力强度和频率 此药不影响肝、肾功能此药不影响肝、肾功能K
23、etamine【体内过程体内过程】脂溶性高，脂溶性高，thiopental 510倍倍 iv 1min、im 5min血药浓度达峰值血药浓度达峰值 血浆蛋白结合率低，迅速分布到中央室血浆蛋白结合率低，迅速分布到中央室 易透过易透过BBB，苏醒迅速主要由于再分布，苏醒迅速主要由于再分布 肝微粒体酶转化，去甲氯胺酮，效价肝微粒体酶转化，去甲氯胺酮，效价1/51/3，其消除半衰期更长其消除半衰期更长 自身酶诱导作用自身酶诱导作用代谢代谢快速耐受快速耐受Ketamine【临床应用临床应用】作用特点作用特点 显著镇痛、呼吸循环影响较轻、体表镇痛好显著镇痛、呼吸循环影响较轻、体表镇痛好 适应征适应征 各种
24、体表短小手术：烧伤清创、植皮与更换敷料等各种体表短小手术：烧伤清创、植皮与更换敷料等 麻醉诱导，尤其是小儿以及血流动力学不稳定患者麻醉诱导，尤其是小儿以及血流动力学不稳定患者 辅助麻醉和小儿全身麻醉维持辅助麻醉和小儿全身麻醉维持需要肌肉松弛的手术，应加用肌松药；应配合其他药物需要肌肉松弛的手术，应加用肌松药；应配合其他药物减少内脏牵拉反应；低血容量病人应用时须补充血容量减少内脏牵拉反应；低血容量病人应用时须补充血容量禁忌症禁忌症 严重高血压严重高血压 SBP160mmHg或或DBP100mmHg 尤其有脑出血病史者尤其有脑出血病史者 肺心病、肺动脉高压肺心病、肺动脉高压 颅内高压综合症颅内高压
25、综合症 心功能代偿不全心功能代偿不全 甲亢、精神病、青光眼等甲亢、精神病、青光眼等用法用量用法用量 成人常用量成人常用量 全麻诱导，全麻诱导，2mgkg，iv（60秒以上）秒以上）全麻维持，全麻维持，1mgkg 小儿常用量小儿常用量 基础麻醉基础麻醉 48mgkg，im 1mg（kg h）极量极量 每分钟每分钟4mgkg，iv；1次次13mgkg，im 静注要缓慢，以免心跳过快等不良反应的发生静注要缓慢，以免心跳过快等不良反应的发生不良反应不良反应 精神运动反应精神运动反应 苏醒期谵妄、噩梦、躁动，成人苏醒期谵妄、噩梦、躁动，成人儿童儿童 复视、视物变形，一过性失明复视、视物变形，一过性失明
26、地西泮、阿片类药物可减轻之地西泮、阿片类药物可减轻之 心血管系统心血管系统 一般引起血压升高、心率增快一般引起血压升高、心率增快 失代偿休克或心功能不全失代偿休克或心功能不全BP剧降或剧降或 cardiac arrest 呼吸抑制、呼吸暂停、恶心、呕吐、误吸呼吸抑制、呼吸暂停、恶心、呕吐、误吸 滥用氯胺酮会给人带来很大危害。短期可滥用氯胺酮会给人带来很大危害。短期可使说话迷糊，并能引起幻觉、情绪抑郁、使说话迷糊，并能引起幻觉、情绪抑郁、镇静、催眠，甚至昏睡。长期滥用可使人镇静、催眠，甚至昏睡。长期滥用可使人记忆力衰退及认知能力障碍，并会导致心记忆力衰退及认知能力障碍，并会导致心功能受损害，亦可
27、给人带来躯体和心理依功能受损害，亦可给人带来躯体和心理依赖，并会因出现幻觉而伤及自己或他人。赖，并会因出现幻觉而伤及自己或他人。羟丁酸钠羟丁酸钠 作用机制作用机制 oxybate GABA合成与释放、合成与释放、代谢、代谢、与受体与受体 结合必须转化为结合必须转化为丁酸内酯，起效慢丁酸内酯，起效慢 体内过程体内过程 iv 2min 血药浓度达高峰，最强效应滞后血药浓度达高峰，最强效应滞后15min 几乎全部在体内转化，降解程水和二氧化碳几乎全部在体内转化，降解程水和二氧化碳Oxybate药理作用药理作用 中枢神经系统中枢神经系统 产生生理性催眠作用产生生理性催眠作用 一般剂量一般剂量大脑皮质大
28、脑皮质,大剂量大剂量脑干及中脑脑干及中脑 不抑制网状激活系统不抑制网状激活系统肌肉震颤、不随意运动肌肉震颤、不随意运动 无镇痛作用无镇痛作用 循环系统循环系统 兴奋心血管兴奋心血管BP、HR、心肌缺氧耐受心肌缺氧耐受 扩张外周血管，毛细血管充盈良好扩张外周血管，毛细血管充盈良好 心电图可显示心电图可显示T波低平、倒置波低平、倒置,或出现波或出现波Oxybate 呼吸系统呼吸系统 不不呼吸中枢的二氧化碳通气反应，一般剂量可使呼吸中枢的二氧化碳通气反应，一般剂量可使RR稍减慢，稍减慢，VT略增；但大剂量快速注射后能产生略增；但大剂量快速注射后能产生呼吸抑制呼吸抑制 能使咽喉反射迟钝、抑制、下颌松弛
29、能使咽喉反射迟钝、抑制、下颌松弛 唾液、呼吸道分泌物增多唾液、呼吸道分泌物增多 其他其他 肝肾无毒性、可肝肾无毒性、可恶心呕吐恶心呕吐 钾离子内移钾离子内移一过性低血钾一过性低血钾Oxybate临床应用临床应用 无镇痛作用、睡眠无镇痛作用、睡眠时间长时间长、可控性差可控性差，已少用，已少用 主要用于主要用于麻醉诱导和维持麻醉诱导和维持，小儿麻醉效果较好，小儿麻醉效果较好 成人：成人：6080mg/kg；小儿：；小儿：80100mg/kg 新生儿：新生儿：4060mg/kg，早产儿减半，早产儿减半 手术时间长者每隔手术时间长者每隔12小时追加半量小时追加半量 基础麻醉基础麻醉 成人成人5060m
30、g/kg，小儿，小儿6080mg/kg 极量：成人一次总量按体重极量：成人一次总量按体重300mg/kg 器官保护器官保护作用、降低局麻药、氯胺酮毒性作用、降低局麻药、氯胺酮毒性注意事项注意事项 单用或注射过快可出现运动性兴奋、谵妄、肌单用或注射过快可出现运动性兴奋、谵妄、肌肉抽搐等，甚至呼吸停止肉抽搐等，甚至呼吸停止 能抑制氮的分解代谢，促进钾离子进入细胞而能抑制氮的分解代谢，促进钾离子进入细胞而引起血钾过低，故需同时给予钾盐，低钾血症，引起血钾过低，故需同时给予钾盐，低钾血症，未纠正前慎用未纠正前慎用 严重高血压、完全性房室传导阻滞、癫痫病人严重高血压、完全性房室传导阻滞、癫痫病人禁用及支
31、气管哮喘患者不宜使用禁用及支气管哮喘患者不宜使用不良反应不良反应 运动系统反应运动系统反应 麻醉诱导与苏醒期可出现锥体外系症状麻醉诱导与苏醒期可出现锥体外系症状 多数可以自行消失，术前宜给巴比妥类或哌替啶等多数可以自行消失，术前宜给巴比妥类或哌替啶等药预防药预防 副交感神经兴奋副交感神经兴奋 用药后唾液、呼吸道分泌物增加用药后唾液、呼吸道分泌物增加 可以引起恶心、呕吐可以引起恶心、呕吐 呼吸抑制呼吸抑制 出现呼吸频率减慢，甚至停止出现呼吸频率减慢，甚至停止 低血钾、依赖性低血钾、依赖性依托咪酯依托咪酯 概述概述 Etomidate，仅右旋异构体具有镇静催眠作用，仅右旋异构体具有镇静催眠作用 酸
32、性条件下酸性条件下水溶性；生理条件下水溶性；生理条件下脂溶性脂溶性 作用机制作用机制 新皮质睡眠，抑制网状激活系统，易化脊髓神经元，新皮质睡眠，抑制网状激活系统，易化脊髓神经元，轻微轻微丘脑传入纤维和脑干神经元丘脑传入纤维和脑干神经元 类似类似GABA样作用样作用药理作用药理作用 CNS：起效迅速，：起效迅速，thiopental 12倍，倍，EEG相似相似 伴有兴奋现象，可预先注射伴有兴奋现象，可预先注射 脑氧耗、脑血流、颅内压（脑氧耗、脑血流、颅内压（MAP并不下降）并不下降）心血管心血管 影响轻微，可用于休克或创伤患者的全麻诱导影响轻微，可用于休克或创伤患者的全麻诱导 轻度扩冠，不增加心
33、肌氧耗轻度扩冠，不增加心肌氧耗 呼吸系统：呼吸系统：抑制抑制thiopental；呼吸抑制、暂停；呼吸抑制、暂停；呼吸中枢呼吸中枢 呛咳、呃逆，麻醉前可给予阿片类或苯二氮卓类减呛咳、呃逆，麻醉前可给予阿片类或苯二氮卓类减轻该并发症轻该并发症 肾上腺皮质：肾上腺皮质：有一定抑制作用，短时间或单次注射无明显影响有一定抑制作用，短时间或单次注射无明显影响 肾上腺皮质内甾体合成，一次性剂量可使肾上腺肾上腺皮质内甾体合成，一次性剂量可使肾上腺皮质对紧张刺激的反应明显减慢约皮质对紧张刺激的反应明显减慢约4-6小时小时 其他其他 不影响肝肾功能、无组胺释放作用、迅速降低不影响肝肾功能、无组胺释放作用、迅速降
34、低IOP临床应用临床应用 全麻诱导全麻诱导 ，静脉维持少用，静脉维持少用 24小时并且突然停止，可能导致紧张、激动和头疼，伴随小时并且突然停止，可能导致紧张、激动和头疼，伴随或跟随着血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高或跟随着血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高 短期输注本品短期输注本品(6小时小时)停药后未出现停药症状停药后未出现停药症状概述概述GABA受体受体NMDA受体受体阿阿 片片 受受 体体肾上腺受体肾上腺受体作用机理作用机理硫喷硫喷氯胺氯胺依托依托异丙异丙其其 他他羟丁羟丁英文单词英文单词RDissociative anesthesiaRThiopental sodiumRSSEP(somatosensory evoked potentials)RAEP(auditory evoked potentials)RBIS(bispectral index)RPropofol&ketamineRSodium oxybate&etomidate思考题思考题 静脉麻醉的定义、分类、优缺点？静脉麻醉的定义、分类、优缺点？简述静脉麻醉的作用机理？简述静脉麻醉的作用机理？硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、异丙酚、硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、异丙酚、2受体激动剂受体激动剂的药理作用、临床应用及不的药理作用、临床应用及不良反应良反应？学好药！用好药！学好药！用好药！感谢观看感谢观看
