1、掌握：肾小球肾炎的概念、基本病理变化掌握：肾小球肾炎的概念、基本病理变化 及各型肾小球肾炎病变特点和转归；及各型肾小球肾炎病变特点和转归；熟悉：肾小球肾炎发病机理和临床病理联熟悉：肾小球肾炎发病机理和临床病理联 系；肾盂肾炎的概念和病变特点，系；肾盂肾炎的概念和病变特点，肾小球肾小球肾球囊肾球囊脏层上皮细胞脏层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞球囊腔球囊腔血管球血管球(系膜系膜)内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜系膜细胞系膜细胞系膜基质系膜基质血管内血管内血管外血管外返返 回回肾小球肾炎是以肾小球肾炎是以肾小球损害和肾小球损害和改改变变为主的为主的一组一组疾病疾病（二）概念（二）概念原发性原发性和继发
2、性两大类和继发性两大类原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎糖尿病性肾病糖尿病性肾病膜性肾小球病膜性肾小球病淀粉样物沉积症淀粉样物沉积症微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病肺出血肺出血-肾炎综合症肾炎综合症局灶性阶段性肾小球硬化局灶性阶段性肾小球硬化显微型多动脉炎显微型多动脉炎膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎Wegener肉芽肿肉芽肿系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎过敏性紫癜过敏性紫癜IgA肾病肾病细菌性心内膜炎性肾炎细菌性心内膜炎性肾炎硬化性肾小球肾炎
3、硬化性肾小球肾炎（三）病变特征（三）病变特征原发性：变态反应性炎症性疾病原发性：变态反应性炎症性疾病炎症炎症变质变质渗出：血浆蛋白、白细胞渗出：血浆蛋白、白细胞增生增生肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管壁纤维素样坏死细胞增生细胞增生基底膜增生基底膜增生纤维组织增生纤维组织增生（四）主要临床表现（四）主要临床表现1、尿变化、尿变化2、水肿、水肿3、高血压、高血压血尿血尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿量变化量变化4、肾功能障碍、肾功能障碍氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症质变化质变化量少量少量多量多病因及发病机制病因及发病机制未未完全阐明完全阐明抗原抗体抗原抗体复合物引起的复合物引起的
4、型型变态反应变态反应药物药物异种血清异种血清 细菌细菌 病毒病毒寄生虫寄生虫 重金属等重金属等肾性肾性基膜抗原基膜抗原足突抗原足突抗原非肾性非肾性细胞核抗原细胞核抗原肿瘤抗原肿瘤抗原免疫球蛋白免疫球蛋白内皮细胞膜抗内皮细胞膜抗原原系膜细胞膜抗系膜细胞膜抗原原DNA抗原抗原（二）发病机制（二）发病机制免疫复合物免疫复合物抗原抗原抗体抗体+循环免疫复合物循环免疫复合物 (免疫复合物沉积免疫复合物沉积)原位免疫复合物原位免疫复合物(抗体在肾小球内与抗原结合抗体在肾小球内与抗原结合)1.1.循环免疫复合物性肾炎循环免疫复合物性肾炎外源性抗原外源性抗原非肾性抗原非肾性抗原抗体抗体抗原抗原-抗体复合物抗体
5、复合物肾小球沉积肾小球沉积肾小球损伤肾小球损伤颗粒状不连续荧光颗粒状不连续荧光中分子免疫复合物中分子免疫复合物2.2.原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎(1)(1)肾小球固有成分成为抗原肾小球固有成分成为抗原（2 2）植入性抗原）植入性抗原（1 1）肾小球固有成分成为抗原）肾小球固有成分成为抗原抗体抗体肾性抗原肾性抗原抗原抗原-抗体复合物抗体复合物肾小球损伤肾小球损伤颗粒状不颗粒状不连续荧光连续荧光基膜抗基膜抗原原足突抗原足突抗原线形连续荧光线形连续荧光系膜基质抗原系膜基质抗原肾小球肾小球变质变质渗出：血浆蛋白、白细胞、红细胞渗出：血浆蛋白、白细胞、红细胞增生增生肾小球玻璃样变肾小球玻璃
6、样变毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管壁纤维素样坏死细胞增多细胞增多基膜增厚基膜增厚系膜基质增多系膜基质增多内皮细胞增生内皮细胞增生系膜细胞增生系膜细胞增生壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生主要临床表现：主要临床表现：（一）尿变化（一）尿变化血尿血尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿量变化量变化质变化质变化少尿少尿/无尿无尿多尿多尿主要临床表现：主要临床表现：（二）全身性变化（二）全身性变化2.肾性高血压肾性高血压5.肾功能障碍肾功能障碍氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症1.肾性水肿肾性水肿3.肾性贫血肾性贫血4.肾性骨病肾性骨病1.1.急性肾炎综合征：起病急急性肾炎综合征：起病急,
7、明显血尿明显血尿,轻或中度轻或中度蛋白尿蛋白尿;水肿和高血压；甚者可有氮质血症。水肿和高血压；甚者可有氮质血症。2.2.快速进行性肾炎综合征：起病急快速进行性肾炎综合征：起病急,进展快进展快;严重严重血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿;迅速出现少尿或无尿迅速出现少尿或无尿,伴氮质血伴氮质血症和急性肾功能衰竭。症和急性肾功能衰竭。(三三)肾小球肾炎临床综合症肾小球肾炎临床综合症4.肾病综合征：大量蛋白尿肾病综合征：大量蛋白尿(3.5g/24h)，高度水肿，高度水肿，高脂血症，高脂血症，低蛋白血症。低蛋白血症。3.慢性肾炎综合征：急性症状持续病程半年或一年慢性肾炎综合征：急性症状持续病程半年或一年以上，逐渐
8、发展为慢性肾功能不全多尿、夜尿、以上，逐渐发展为慢性肾功能不全多尿、夜尿、低比重尿，高血压，贫血，氮质血症和尿毒症。低比重尿，高血压，贫血，氮质血症和尿毒症。5.5.反复发作性或持续性血尿：镜下或肉眼血尿反复发作性或持续性血尿：镜下或肉眼血尿 常见于常见于IgAIgA肾病肾病6.6.隐匿性肾炎综合征：无症状仅有镜下血尿或隐匿性肾炎综合征：无症状仅有镜下血尿或 蛋白尿蛋白尿原发性肾小球肾炎病理学分型原发性肾小球肾炎病理学分型急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性快速进行性(新月体性新月体性)肾小球肾炎肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(膜性肾病膜性肾病)轻微病变性肾小
9、球肾炎轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病脂性肾病)局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病肾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎1.1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎，感染后性肾小球肾炎）（毛细血管内增生性肾小球肾炎，感染后性肾小球肾炎）（1 1）概述：）概述：病因病因:链球菌感染后链球菌感染后 儿童多见儿童多见病变：毛细血管内增生病变：毛细血管内增生特征：毛细血管内皮细胞特征：毛细血管内皮细胞 和系膜细胞增生和系膜细胞增生临床表现：急性肾炎综合征临床表现：急性肾炎
10、综合征肉眼变化：肉眼变化：双肾肿大充血双肾肿大充血（大红肾）（大红肾）散在点状出血散在点状出血（蚤咬肾）（蚤咬肾）镜下变化：镜下变化：内皮细胞肿胀增生内皮细胞肿胀增生系膜细胞增生系膜细胞增生中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润毛细血管腔狭窄或闭塞毛细血管腔狭窄或闭塞 严重病例有血管严重病例有血管壁纤维素样坏死壁纤维素样坏死 肾小球体积增大，细胞数目增多肾小球体积增大，细胞数目增多电镜变化：电镜变化：电子致密物沉积物电子致密物沉积物基底膜外侧基底膜外侧驼峰状电子驼峰状电子致密物沉积致密物沉积基底膜内基底膜内或内膜下或内膜下免疫荧光：免疫荧光：沿毛细血管沿毛细血管壁不连续的壁不连续的颗粒荧光颗粒荧光.新月
11、体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎，弥漫性毛细血管外，弥漫性毛细血管外增生增生性肾小球肾炎）性肾小球肾炎）病因病因:原因不明，起病急，可分为三类型原因不明，起病急，可分为三类型性质：性质：特点特点 ：肾小球新月体形成：肾小球新月体形成（细胞性新月体，纤维性新月体）（细胞性新月体，纤维性新月体）临床表现：快速进行性肾炎综合征临床表现：快速进行性肾炎综合征（1）概述）概述:（2 2）病理变化）病理变化壁层上皮细胞增壁层上皮细胞增生生,向球囊腔内突向球囊腔内突起起,形成形成新月体新月体肾球囊腔狭窄或闭塞肾球囊腔狭窄或闭塞镜下变化：镜下变化：纤纤维维性性新新月月
12、体体新月体性肾小球肾炎，肾小囊内大量纤维素沉积新月体性肾小球肾炎，肾小囊内大量纤维素沉积(F)(F)（3 3）临床表现：）临床表现：青壮年发病，急进性肾炎综合征青壮年发病，急进性肾炎综合征早期明显血尿，中度蛋白尿，早期明显血尿，中度蛋白尿，迅速少尿，无尿，迅速少尿，无尿，死于肾功能衰竭。死于肾功能衰竭。进展迅速，预后差进展迅速，预后差病理变化病理变化镜下变化镜下变化基底膜基底膜晚期可致管腔狭窄晚期可致管腔狭窄病理变化病理变化镜下变化镜下变化沉积的复合物之间沉积的复合物之间有基底膜样物质呈有基底膜样物质呈钉状突起钉状突起病理变化病理变化电镜变化电镜变化基底膜基底膜上皮下电子致密物沉积上皮下电子致
13、密物沉积上皮细胞足突融合上皮细胞足突融合病理变化病理变化荧光显微镜变化荧光显微镜变化基底膜基底膜（2 2）膜增生性肾小球肾炎）膜增生性肾小球肾炎（3 3）轻微病变性肾小球肾）轻微病变性肾小球肾炎炎（脂性肾病）（脂性肾病）临床特点临床特点病理变化病理变化肉眼变化肉眼变化病理变化病理变化镜下变化镜下变化（4 4）局灶性节段性肾小球硬化）局灶性节段性肾小球硬化3.3.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎病变特征：病变特征：弥漫性弥漫性系膜细胞系膜细胞 增生、系膜增宽增生、系膜增宽临床表现：隐匿性肾炎综合症临床表现：隐匿性肾炎综合症（1 1）病理变化）病理变化镜下变化镜下变化弥漫性弥漫性系膜细胞增
14、生系膜细胞增生系膜基质增多系膜基质增多系膜增宽系膜增宽毛细血管受压毛细血管受压（1 1）病理变化）病理变化荧光显微镜变化荧光显微镜变化（1 1）病理变化）病理变化电镜变化电镜变化（2 2）临床特点）临床特点4.IgA 4.IgA 肾病肾病是我国肾小球肾炎中常见类型是我国肾小球肾炎中常见类型病因不明病因不明青年和儿童多发青年和儿童多发儿童预后较好，成年人较差儿童预后较好，成年人较差系膜区系膜区IgA沉积沉积电镜显示电镜显示系膜区系膜区IgA沉积沉积免疫荧光显示免疫荧光显示系膜区大量系膜区大量IgA沉积沉积重者有节段性坏死重者有节段性坏死5.5.慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎（）机制：（）机制：各种肾小球病变的终末阶段各种肾小球病变的终末阶段（）病变特征：（）病变特征：慢性硬化性固缩肾慢性硬化性固缩肾（3 3）临床表现：）临床表现：慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征病理变化：病理变化：镜下：大部分肾小球纤维化；镜下：大部分肾小球纤维化；残存的肾小球代偿性肥大残存的肾小球代偿性肥大 肉眼：颗粒性固缩肾肉眼：颗粒性固缩肾祝周末愉快！祝周末愉快！谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)
