1、L o g o一例肥厚型心肌病伴房颤患者的病例分析一例肥厚型心肌病伴房颤患者的病例分析基地学员：焦洋基地学员：焦洋Company Logo基础知识基础知识123病例分析病例分析小结小结CCompany Logo定义：肥厚型心肌病（定义：肥厚型心肌病（hypertrophic hypertrophic cardiomyopathycardiomyopathy，HCMHCM）是一组主要以编码心肌肌节蛋白基因突变导致的以是一组主要以编码心肌肌节蛋白基因突变导致的以心室肌肥心室肌肥厚厚为突出特征的原发心肌病。以为突出特征的原发心肌病。以心室非对称性肥厚心室非对称性肥厚为解剖特为解剖特点。点。肥厚型心肌
2、病的定义肥厚型心肌病的定义Company Logo肥厚性心肌病的分类肥厚性心肌病的分类肥厚型心肌病肥厚型心肌病Company Logo肥厚型心肌病的临床表现肥厚型心肌病的临床表现3、乏力、头晕与昏厥、乏力、头晕与昏厥2、胸痛、胸痛6、心力衰竭、心力衰竭5、心律失常、心律失常4、心悸、心悸1、呼吸困难、呼吸困难Company Logo肥厚型心肌病的治疗原则肥厚型心肌病的治疗原则受体阻滞剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂其他其他治疗原则治疗原则Company Logo基础知识基础知识123病例分析病例分析小结小结CCompany Logo病例基本信息病例基本信息患者信息患者信息 男，男，54岁，
3、因岁，因“阵发性心悸，伴胸闷、胸痛阵发性心悸，伴胸闷、胸痛2年，加重年，加重2月月”入院入院现病史现病史2年前患者出现阵发性心悸，伴胸闷、胸痛、气短，发病时心电图示快年前患者出现阵发性心悸，伴胸闷、胸痛、气短，发病时心电图示快速房颤，最快心率速房颤，最快心率150次次/分，每次持续约分，每次持续约30分钟左右好转，分钟左右好转，3-5月发作月发作1次，自行服用次，自行服用“硝酸甘油硝酸甘油”，未见好转；就诊于当地医院，诊断为：房，未见好转；就诊于当地医院，诊断为：房颤，给予颤，给予“胺碘酮静推胺碘酮静推”药物治疗后好转，曾查心脏超声示左房药物治疗后好转，曾查心脏超声示左房35mm、左室舒张末内
4、径：左室舒张末内径：44mm、室间隔厚度：、室间隔厚度：16mm、左室后壁厚度：、左室后壁厚度：15mm，EF：64%，怀疑肥厚性心肌病，给予，怀疑肥厚性心肌病，给予“美托洛尔、盐酸地尔硫卓片美托洛尔、盐酸地尔硫卓片”药药物治疗，症状略好转，近物治疗，症状略好转，近2个月发作频繁，症状加重。个月发作频繁，症状加重。Company Logo辅助检查辅助检查入院辅助检查结果：心电图示：窦性心律，入院辅助检查结果：心电图示：窦性心律，、AVL、V2-V6导联导联T波倒置。波倒置。外院心脏超声：左房外院心脏超声：左房35mm、左室舒张末内径：、左室舒张末内径：44mm、室间隔厚度、室间隔厚度：16mm
5、、左室后壁厚度：、左室后壁厚度：15mm，EF：64%，怀疑肥厚性心肌病。，怀疑肥厚性心肌病。既往史既往史平素健康，高血压病平素健康，高血压病16年，最高年，最高200/120mmHg，自行服用药物治疗，具体，自行服用药物治疗，具体用药不详，血压可控制在用药不详，血压可控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病、左右；否认糖尿病、“冠心病冠心病”等疾等疾病史，病史，1981年、年、2007年行右侧肾盂结石行结石取出术；年行右侧肾盂结石行结石取出术；1987年行甲状旁腺年行甲状旁腺摘除术；否认药物、食物过敏史。摘除术；否认药物、食物过敏史。Company Logo初步诊断初步诊断1.肥厚型心肌病
6、肥厚型心肌病 2.阵发性房颤阵发性房颤 3.高血压病高血压病3级级Company Logo 药物作用药物作用 药物药物用法用量用法用量抗血小板抗血小板阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg 100mg 口服口服 1/1/日日抗凝抗凝依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液40mg 40mg 皮下注射皮下注射2/2/日日降压、调率降压、调率美托洛尔片美托洛尔片25mg 25mg 口服口服 2/2/日日调节心律调节心律地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊90mg 90mg 口服口服 1/1/日日营养心肌营养心肌曲美他嗪片曲美他嗪片20mg 20mg 口服口服 3/3/日日营养心肌营养心肌0.9%0.9%氯化钠
7、注射液氯化钠注射液250ml+250ml+棓丙酯注射液棓丙酯注射液180mg180mg口服口服 1/1/日日初始用药方案初始用药方案Company Logo受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加 心搏出心搏出量。量。钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩，又改善心肌钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩，又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。顺应性而有利于舒张功能。维拉帕米维拉帕米，可使症状长期缓解，可使症状长期缓
8、解，对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。，对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。地尔硫地尔硫卓卓治疗亦有效。治疗亦有效。二者联用二者联用受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高疗效。受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高疗效。受体阻滞剂不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓受体阻滞剂不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。、低血压和心脏停搏。用药分析：用药分析：美托洛尔片 25mg 口服 2/日地尔硫卓缓释胶囊 90mg 口服 1/日Company Logo病情变化病情变化26日日状态状态良好良好出院出院2014-09-19患者今日一般状态可，病房内活
9、动无心悸、气短等不适症状，行心脏超声：左房40mm，室间隔17mm，左室后壁14mm，EF：67%，提示：肥厚型心肌病（梗阻型）；血清尿酸660umol/L，补充诊断：痛风23日行冠脉造影示：LM正常，LAD近段3040%狭窄，RCA迂曲近中远段均成粥样硬化改变，PD中段70%狭窄，右室流出道压力阶差178mmHg。术后处理措施 1）停阿司匹林；2）停氯吡格雷；3）患者本人不同意行化学消融；4）控制心室率50-60次/分。阿司匹林非甾体抗炎药 痛风禁用更改为氯吡格雷同时给予碳酸氢钠Company LogoContents基础知识基础知识123病例分析病例分析小结小结Company Logo 1、肥厚型心肌病的简介、肥厚型心肌病的简介 2、主要治疗药物、主要治疗药物 小小 结结Company Logo
