1、一例白塞病的护理查房一例白塞病的护理查房熟悉白塞病的疾病概念及诊断熟悉白塞病的临床表现及治疗掌握白塞病的护理白塞病的查房目的123现病史现病史 患者因“反复口腔溃疡6年，再发伴下腹痛10天”10月16日入院 患者6年前因反复口轻溃疡在我科住院并诊断为“白塞氏病”予以激素治疗后好转出院，两年前因停药后再发于我科再次住院，检查回盲部巨大溃疡，予激素、依木兰治疗，症状好转后出院，一直来院复诊，8月前停药，3月前出现口腔溃疡再发伴下腹痛，予以甲泼尼龙抑制免疫，沙利度胺控制原发病，后好转出院。现病史现病史 患者患者10天前出现下腹部疼痛，来院门诊予以沙利度胺治疗，天前出现下腹部疼痛，来院门诊予以沙利度胺
2、治疗，于两天前腹痛加剧，呈阵发性绞痛，在当地医院对症处理，于两天前腹痛加剧，呈阵发性绞痛，在当地医院对症处理，效果不佳，遂来我院，急查彩超示右下腹未见明显肿大阑尾效果不佳，遂来我院，急查彩超示右下腹未见明显肿大阑尾。病程中，有口腔溃疡，面部痤疮，有腹痛、腹胀，有反酸。病程中，有口腔溃疡，面部痤疮，有腹痛、腹胀，有反酸恶心、干呕，有头痛、头晕、乏力，食欲差，睡眠欠佳。恶心、干呕，有头痛、头晕、乏力，食欲差，睡眠欠佳。p面部见散在痤疮，下唇可见一面部见散在痤疮，下唇可见一“绿豆绿豆”大小溃疡，右下腹压痛阳性。大小溃疡，右下腹压痛阳性。治疗措施治疗措施白塞氏病的相关知识白塞氏病的相关知识概念概念病因
3、诊断标准临床表现治疗概念概念 白塞病（Behcets disease,BD）是一种病因不明、以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，可累及多个系统的慢性疾病，以往曾冠以“眼、口、生殖器综合征”，又名贝赫切特综合征。病因(一)感染-由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎等疾病，故认为发病与这些病灶中的细菌有关。(二)微量元素-少数报告发现患者病变组织有多种微量元素含量增高(三)遗传因素-有地区性发病倾向(四)免疫异常-患者血清中存在抗口腔粘膜抗体(五)性激素(六)其他白塞病国际诊断标准 1.反复口腔溃疡，1年内反复发作3次。2.反复外阴溃疡。3.眼睛病变：前和（或）后色素膜炎、玻璃体混
4、浊或视网膜血管炎。4.皮肤病变：结节性红斑、假性毛囊炎、脓性皮疹、痤疮样皮疹（除外类固醇激素所致）。5.针刺试验阳性。针刺反应也称皮肤非特异性过敏反应，即针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退。在白塞病中的阳性率57.9%-70%,高于正常人群，在男性明显高于女性。其诊断的特异性较高。与病情活动有一定相关性，病情重时阳性率高，程度重。临床表现（一）基本症状1.复发性口腔溃疡（每年至少发生3次，多发的、可自行消退或数周不愈。首发症状）2.复发性外阴溃疡3.皮肤病变(有结节红斑、假性毛囊炎等，以下肢结节红斑最为常见且具有特异性）4.眼炎（葡萄膜炎
5、/色素膜炎，或因血管炎造成的视网膜炎）二、生殖器溃疡1.约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。2.出现次数少。3.溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。4.受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。5.阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。6.有的患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血（二）系统表现-局部血管炎引起的内脏病变1.神经系统神经系统 是白塞病的重症表现，以脑膜炎为主，出现高热、脑膜刺激征等相应症状。2.消化道病变消化道病变 全消化道均可出现溃疡，严重者有肠出血、肠麻痹、肠穿孔等。3.心血管系统心血管系统 较大的静脉炎可形成血栓，较大的动脉炎可由于变性坏死形成动脉瘤。
6、4.关节炎关节炎 非对称性大关节炎，可有红肿热痛。5.泌尿生殖系统泌尿生殖系统6.肺脏损害肺脏损害7.其他其他治疗（一）对症治疗（一）对症治疗 1.非甾体抗炎药-主要对关节炎的炎症有效 2.秋水仙碱-关节病变，结节红斑有效；口腔、外阴溃疡、眼病有一定疗效。3.糖皮质激素的局部应用（二）内脏血管炎和眼炎的治疗（二）内脏血管炎和眼炎的治疗-糖皮质激素和免疫抑制治疗，如CTX,MTX,环孢素等（三）手术（三）手术-有动脉瘤者应结合临床可考虑切除。有动脉瘤者应结合临床可考虑切除。针对此患者有哪些护理问题1护理问题P1.疼痛疼痛（与口腔、肠道溃疡及双踝关节炎性反应有关）I11.动态评估患者疼痛程度2.使
7、用促进溃疡愈合的药物3.保持局部清洁，如使用漱口液多漱口、局部涂抹锡类散等4.增强身体抵抗力，加强营养5.心情保持开朗，做好心理护理6.必要时遵医嘱使用止痛药物。7.饮食上要进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激。8、为患者创造适宜的环境，避免吵闹。合理是使用非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤刺激疗法（冷热疗法、加压、震动等）、分散病人的注意力。O1患者疼痛较前好转P2皮肤完整性受损I21、注意口腔卫生和做好口腔护理，使用促进溃疡愈合的药物，防止口腔继发感染。2、饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷、高纤维、辛辣刺激性食物。3、多食水果蔬菜，注意生活规律性和营养均衡性4、保证充足睡眠和消除紧张情绪，
8、增强集体的抵抗力。O2病人口腔溃疡已愈合P3.焦虑焦虑(与疾病反复发作，迁延不愈有关）I31.注意保护受损的粘膜，正确使用药物治疗，减少痛苦2.鼓励病人说出自身感受，并评估病人的焦虑程度，劝导家属多给予关心、理解及心理支持。介绍成功的案例及治疗进展，鼓励病人树立战胜疾病的信心，教会病人使用焦虑的措施，如音乐疗法、按摩缓解焦虑的情绪。03能认识到焦虑所引起的不良影响，焦虑程度减轻。P4.营养失调营养失调（与疼痛致摄入减少及消化吸收（与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关）障碍有关）I41、指导病人有规律的进食，饮食原则以清淡为宜，少量多餐，高维生素，高热量、高蛋白、易消化无渣流质饮食，禁忌辛辣刺激性
9、的食物。2、必要时遵医嘱给予静脉补充营养。3、动态评估病人的饮食和体重恢复情况O4机体获得足够的热量，营养状态改善。P5.潜在并发症潜在并发症（有感染、出血的危险）I51.遵医嘱正确使用药物2.破损粘膜防止感染，使用药物防止病情恶化；3.注意观察并发症发生的症状，如急腹痛、黑便隐血、高热、大关节红肿热痛等；4.如若发生身体不适要及时就医；5.告知患者要及时复诊。O5患者未发生感染及皮肤黏膜出血。P6.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱（与患者疼痛、焦虑有关）（与患者疼痛、焦虑有关）I61.帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。2.嘱其睡前听轻音乐，用热
10、水泡脚。3.加强心理护理，通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑 O6.患者夜间睡眠质量较前有所提高患者夜间睡眠质量较前有所提高P7.知识缺乏知识缺乏（缺乏疾病的自我护理知识）O71.加强健康教育，纠为正患者不遵医行为2.加强患者对本疾病的相关知识和日常护理注意事项3.介绍相关药物的注意事项及不良反应，做到遵医嘱使用药物4.讲解疾病相关知识及注意事项O7掌握部分疾病的相关知识。健康教育 1、保持心情舒畅，正确对待疾病，积极配合治疗。2、饮食以清淡为宜，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。忌食辛辣刺激性的食物，戒烟酒。口腔溃疡严重时不食用过热过烫、硬、有刺激性食物，应以半流质、流食为宜
11、。3、保持皮肤清洁，局部皮肤可外敷药物，以促进炎症消散吸收，切忌挤压。皮肤破溃时，按外科换药处理。4、口腔溃疡者，停止使用牙刷，指导病人每日饭后按常规漱口，或选 择适当药液漱口，也可用锡类散、冰硼散等涂抹。健康教育 5、外生殖器溃疡者采用高锰酸钾溶液坐浴，避免行走远路，不要骑自行车，已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时，注意保持外阴清洁，避免性生活，勤更换棉质内裤。6、眼部病变者，避免光线刺激，少看电视，少用电脑，夏天外出应戴墨镜，经常清洁眼部，清除眼分泌物。7、饮食起居生活有规律，杜绝不良生活卫生习惯，避免加班、熬夜，勿过度劳累。适当进行身体锻炼，增强体质，注意保暖。8、遵医嘱用药，定期复查
12、。病情活动时，最好应每月复诊一次，调整治疗方案，监测药物反应。病情稳定后，至少3-6个月一次定期复查血尿常规以及肝肾功能等。谢谢 第三节第三节 手三阳经手三阳经一、手阳明大肠经一、手阳明大肠经（一）经脉循行（一）经脉循行 起于食指桡侧端，沿上肢外侧前缘上行，经肩颈，通过面颊，在人中部左右交叉，止于对侧鼻翼旁，与足阳明胃经相接。（二）联系脏腑器官（二）联系脏腑器官 大肠，肺大肠，肺;口，下齿，鼻。口，下齿，鼻。（三）主治概要（三）主治概要 本经腧穴主要治疗头面、五官、咽喉本经腧穴主要治疗头面、五官、咽喉病，胃肠病，热病以及经脉循行部位的其病，胃肠病，热病以及经脉循行部位的其他病证。如头痛、齿痛、
13、咽喉肿痛、鼻病、他病证。如头痛、齿痛、咽喉肿痛、鼻病、口眼口眼斜、发热、泄痢、上肢外侧前缘疼斜、发热、泄痢、上肢外侧前缘疼痛等。痛等。（四）本经腧穴（四）本经腧穴 本经单侧共20穴，首穴商阳，末穴迎香。其穴位依次为：商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香。手阳明穴起商阳，二间三间合谷藏，阳溪偏历温溜齐，下廉上廉三里长，曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当，天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分号迎香。经穴歌诀商商 阳阳 定位：食指桡侧指甲根角旁约0.1寸。作用：宣肺解表，清热开窍。主治：热病，昏迷;咽喉肿痛，齿痛;食指麻木。刺灸
14、法：浅刺0.1寸,或点刺出血。可灸。附注：附注：配少商、合谷治疗咽喉肿痛配少商、合谷治疗咽喉肿痛;配中冲、关冲治配中冲、关冲治疗高热、昏迷、中暑。疗高热、昏迷、中暑。手阳明经之井穴。手阳明经之井穴。合合 谷谷 定位：手背第1、2掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：将一手拇指指关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖处为穴。作用：祛风解表，调和营卫，镇惊止痛，泻热开闭。主治:头痛，齿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛，口眼歪斜，鼻衄，牙关紧闭，耳鸣耳聋，痄腮;发热恶寒，无汗或多汗;痛经，经闭，滞产;胃痛，腹痛，便秘，泄泻，痢疾;半身不遂，小儿惊风;瘾疹。刺灸法：直刺0.51寸;孕妇
15、不宜针;可灸。附注：凡表证、热病、汗证、多种痛证及妇人经闭、滞产等，皆可以本穴作为主穴。配颊车、下关治疗牙痛;配风池、大椎、曲池治疗外感发热头痛;配复溜治疗无汗或多汗;配三阴交治疗痛经、经闭、滞产;配肩髃、曲池、外关治疗上肢痹证或瘫痪;配太冲治疗抽搐、小儿惊风等。手阳明经之原穴。阳阳 溪溪 定位：在腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。作用：清泻阳明，疏经利节。主治：头痛，耳聋耳鸣，咽喉肿痛;手腕疼痛无力。刺灸法：直刺0.50.8寸，可灸。附注：配翳风、听宫治疗耳鸣耳聋;配阳池、阳谷治疗腕关节疼痛。手阳明经之经穴。偏偏 历历定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横
16、 纹上3寸处。作用：疏经活络。主治：耳鸣，鼻衄，咽喉肿痛;手臂疼痛;水肿等。刺灸法：直刺或斜刺0.50.8寸，可灸。附注：配太渊为原络配穴法，主治感冒、头痛、咽喉痛。手阳明经之络穴。手手 三三 里里 定位：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，曲池下2寸。作用：疏通经络。主治：肘臂疼痛，上肢痿痹;腹痛，腹泻，腹胀;齿痛。刺灸法：直刺0.81.2寸，可灸。附注：配曲池、肩髃等穴治疗肩臂疼痛;配合谷治疗腹胀，吐泻。曲 池定位:在肘横纹外侧端，屈肘时当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点。作用：祛风解表，清热通络。主治:热病，疟疾;咽喉肿痛，目赤肿痛，齿痛;腹痛，吐泻，痢疾;丹毒，瘾疹，瘰疬;上肢不遂，
17、手臂肿痛;癫狂。刺灸法：直刺11.5寸，可灸。附注：本穴是治疗表证、热病、皮肤病及上肢不遂的常用穴之一。配大椎、合谷、外关治疗表证、热证;配合谷、膈俞、委中、血海治疗丹毒、荨麻疹;配肩髃、手三里、合谷治疗上肢不遂。手阳明经之合穴。肩 髃 定位：在肩部，三角肌上，上臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。取法：上臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中。作用：理气化痰，疏经利节。主治：肩臂疼痛，上肢不遂;瘾疹。刺灸法：直刺或向下斜刺0.81.5寸，可灸。附注：配肩髎、肩贞治疗肩关节诸证;配曲池、合谷、外关治疗上肢不遂。扶扶 突突n定位：在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳定位：在颈外侧部，结喉旁，当胸锁
18、乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。突肌的胸骨头与锁骨头之间。n作用作用:清泻阳明。清泻阳明。n主治：咽喉肿痛，暴喑主治：咽喉肿痛，暴喑;瘿气，瘰疠瘿气，瘰疠;咳嗽，咳嗽，气喘气喘;呃逆。呃逆。n刺灸法：直刺刺灸法：直刺0.50.8寸，注意避开颈寸，注意避开颈动脉，不可针刺过深，一般不使用电针动脉，不可针刺过深，一般不使用电针;可灸。可灸。迎 香 定位：在鼻翼外缘中点旁约0.5寸，当鼻唇沟中。作用：清热散风，通窍驱虫。主治：鼻塞，鼻鼽，鼻衄;口，面痒，面肿;胆道蛔虫症。刺灸法：略向内上方斜刺或平刺0.30.5寸，不宜灸。附注：本穴是治疗鼻病和面部病症的主 穴。配印堂、合谷治疗鼻渊;配上星、风 池、合谷
19、治疗鼻衄;配水沟、合谷治疗面肿。小 结 1.循行概要循行概要 起于食指桡侧端，行于上肢外侧前缘，上肩，起于食指桡侧端，行于上肢外侧前缘，上肩，经水沟，左右交叉，止于对侧鼻翼旁。经水沟，左右交叉，止于对侧鼻翼旁。本经腧穴：首穴商阳，末穴迎香，单侧共本经腧穴：首穴商阳，末穴迎香，单侧共20穴。左右对称。穴。左右对称。2.取穴要点食指桡侧甲角旁取商阳。第一、二掌骨间取合谷。拇短、长伸肌腱之间凹陷取阳溪。尺泽与肱骨外上髁之间取曲池。曲池下两寸取手三里，上7寸取臂臑。肩峰前下方凹陷取肩髃。鼻唇沟中取迎香。3.主治要点 本经腧穴主要治疗前头、口齿、鼻病及热病。商阳治中风昏迷。合谷治热病、汗证、上肢不遂、滞产。曲池治热病、皮肤病及上肢不遂。肩髃治肩臂疼痛、风疹、瘾疹。迎香治鼻病。4.操作要点商阳浅刺或点刺放血。合谷孕妇慎针。迎香向上斜刺或平刺，不宜艾炷灸。
