1、不同年龄患儿提示重不同年龄患儿提示重症疾病的症候特点症疾病的症候特点1 新生儿期是指新生儿出生至28天的婴儿。第一节新生儿期2新生儿肺炎 肺炎是婴幼儿的一种常见病。年龄越小发病率越高，而且患病后危险性比较高，特别是体弱儿、佝偻病、贫血、营养不良及有先天畸形的新生儿，更容易患肺炎，并在患病后病情重，身体恢复慢。3症状识别 新生儿的胸廓发育相对不健全，呼吸肌软肋无力，因此无力咳嗽。而且，新生儿患肺炎时，咳嗽、发烧、气喘等症状不明显，甚至体温下降，有时只表现出吸允差、容易呛奶、哭声较轻或不哭，嘴里像螃蟹似的吐泡沫等，很多父母往往会误认为是感冒或其他问题。但抱患儿去医院时，却经常会被医生发现病情已经发
2、展得很危险了，所以死亡率较高。41 新生儿患肺炎时，很多时候在肺部也听不到特有的湿罗音，X线片才能明确，给诊断带来大麻烦。由于正常的新生儿的呼吸节律并不规则，一阵快一阵慢，有时甚至有短暂的停止，所以在数1分钟的呼吸次数时不能采取1分钟再乘以4的方法，正确做法是要数满1分钟。2 还有一项观察可帮助父母识别。新生儿患肺炎时会出现胸凹陷，即吸气时胸壁明显下陷，并且是病情严重的表现。为了准确起见，以上现象要在安静状态下观察。|3同时注意观察孩子有无烦躁不安、精神差、吃奶差、呛奶并奶汁从鼻中流出、嘴吐泡沫等表现。|51、一般治疗 应用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、应用综合措施，加强护理，保
3、持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。（1 1）保持呼吸通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌）保持呼吸通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。物，定期翻身拍背有利于痰液排出。（2 2）加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适）加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。宜的稳定的温度和湿度。（三）治疗（三）治疗62 2、抗生素治疗、抗生素治
4、疗金葡菌感染：头孢菌素、耐霉青霉素或氨苄西林（氨苄青霉素）革兰阴性菌：铜緑假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，用第三代头孢菌素，肠道杆菌肺炎用阿米卡星和氨苄西林。李斯特菌肺炎：选用氨苄西林衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共2-3周厌氧菌感染：首选甲硝唑静脉滴注病毒性肺炎：用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸和胞病毒肺炎用利巴韦林雾化吸入3-7天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦静脉滴注。B族溶血链球菌：可用氨苄西林和青霉素3天，再改用大剂量青霉素，疗程10-14天73、供氧 （1）重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。（2）对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血
5、氧在6.65-10.7kPa（50-80mmHg），不超过16.0（120mmHg）。4 4、对症处理、对症处理 根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；体温不升者应保温等。行镇静、止痉；体温不升者应保温等。5.5.支持疗法支持疗法 （1 1）、增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次）、增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg10ml/kg，根据病情可少量多次应用；用人血丙种球蛋白或人血白蛋根据病情可少量多次应用；用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，白增加免疫功能，500mg/500mg/（kg.dkg.d），可用），
6、可用3-53-5天。天。（2 2）保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电）保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。解质平衡。8二、新生儿严重黄疸9（一）生理性黄疸 新生儿一般在出生2-3天后，皮肤都会不同程度的变黄。先是面部变黄，随之巩膜、皮肤逐渐变黄，但精神、吃奶和睡眠都没有明显变化，只是尿色稍黄，这是生理现象。足月儿的黄疸现象持续4-6天，7-10天逐渐消退，早产儿大多在生后3-5天出现黄疸，6-8天达到高峰，持续2-3周才能消退干净。生理性黄疸一般不需治疗，几天后黄疸就会自然消退。不过，偶尔会有母乳喂养的孩子黄疸会持续时间较长，甚至可达数月，这种情况被称为母乳性黄疸。但孩子无
7、任何疾病的表现，吃奶、精神状态都正常，医院就诊也检查不出异常，不过，母乳性黄疸影响不大，不须停喂母乳。黄疸严重时只要暂停母乳3-4天，黄疸自然明显减轻或逐渐消退。停喂母乳期间可改喂配方奶粉，在医生指导下采用药物或蓝光治疗。”“10（二）病理性黄疸 一出生或出生24小时内出现明显黄疸。皮肤黄疸程度严重，除了面部、躯干、四肢外，手掌和脚掌也变黄；皮肤黄疸的时间长，足月儿超过2周以上或更长的时间，早产儿超过3周；皮肤黄疸时轻时重，不是越来越轻；黄疸消退后重新又出现等。一旦出现以上情况，父母应及早注意，并及早带孩子就医。病理性黄疸往往在皮肤黄疸的同时伴有不愿吃奶，吸允力弱、精神不佳、呕吐、腹泻、发烧或
8、体温不升、大便颜色发白等表现。这些表现是由于新生儿溶血病、败血症、肝炎、胆道畸形、内脏出血等疾病所致。一旦怀疑孩子是病理性黄疸，应及早到医院详细检查，确定后及时治疗，避免病情进一步发展，引起核黄疸。核黄疸不仅有引起智力发育障碍的可能，甚至会导致死亡，是新生儿的黄疸最严重和的后果。”“11 新生儿败血症，是指新生儿期致病菌经各种途径侵新生儿败血症，是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率较的全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率较高。高。三、新生儿败血症三、新
9、生儿败血症121、病原菌 在我国以大肠杆菌和金葡菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加。2、感染途径 新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；出生后感染最常见，细菌可侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最容易感染的部位。新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长（24h），母亲有产时感染或发热。3、自身因素 非特异性和特异性免疫功能不完善，IgM、IgA缺乏，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散儿致败血症。男婴和低体重儿相对容易感染，随之出生体重下降而发病与病死率增高
10、。（一）发病原因131、病史 （1）凡是有以下危险因素主要考虑细菌感染的可能：羊膜早破大于24h；母孕后期有发热或绒毛膜炎病史；出生时Apgar评分低并有抢救史；早产、双胎。（2）院内感染易发生于以下情况：新生儿监护病区治疗的患儿；有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；住院天数长；接受手术治疗的患儿；病房拥挤；长期应用广谱抗生素治疗等。14呼吸窘迫：为最常见，严重程度不同，如轻微的呼吸急促，鼻翼呼吸三凹征，对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要仍通气。LOREM1 1心率增快和周围循环关注差、青紫LOREM2 2低血压LOREM3 3酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖LO
11、REM4 4体温不稳定：10%-30%新生儿可有发热和体温不升。LOREM5 515胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差LOREM6 6活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟LOREM7 7抽搐LOREM8 8瘀斑或瘀点LOREM9 9其他如黄疸、肝脾肿大LOREM1 10 016C-反应蛋白15ug/ml提示有细菌感染，ESR15mm/H急相蛋白03血小板100*109/L提示新生儿败血症的可能血小板计数02WBC:0.2提示有细菌感染。外周血细胞计数和分类01血培养阳性可确立病因诊断血培养0417（三）治疗1、一般治疗 注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶，如
12、脐部及皮肤的处理等。1801大肠杆菌败血症：常见原因是胎膜早破，产程延长，可用氨苄西林+庆大霉素或丁胺卡那霉素，如对上述药物耐药或临床疗效不佳，可改用第三代头孢菌素。02金葡菌败血症：治疗选用青霉素、但金葡菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑西林、邻氯青霉素、双氯青霉素等。03链球菌败血症：早起临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相似，不易区别，治疗上用大剂量青霉素20万-40万U/（kg.d）分2-3次静脉给药。04厌氧菌败血症：今年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多，常见胎膜早破，手术后并发症。05院内感染所致败血症：凝固酶阴性杆菌选用万古霉素，革兰阳性菌选用氨基糖苷类抗生素，庆大霉素的
13、耐药性较普遍，常用丁胺卡那。氨基糖苷类有耳毒性和肾毒性作用，须检测血清药物浓度19 1、新生儿败血症的预防要重视孕期保健，实行住院分娩，掌握、新生儿败血症的预防要重视孕期保健，实行住院分娩，掌握科学育儿知识，做到防患于未然。科学育儿知识，做到防患于未然。2 2、预防新生儿败血症要注意，围产期保健积极防治孕妇感、预防新生儿败血症要注意，围产期保健积极防治孕妇感染以防治胎儿宫内感染；在分娩过程中，应严格执行无菌操作，对染以防治胎儿宫内感染；在分娩过程中，应严格执行无菌操作，对产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒；对早期破水产程太长宫产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒；对早期破水产程太长宫内窒息的
14、新生儿，出生后应进行预防性治疗；做新生儿护理工作应内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；做新生儿护理工作应特别注意保护好皮肤黏膜脐部免受感染或损伤并应严格执行消毒隔特别注意保护好皮肤黏膜脐部免受感染或损伤并应严格执行消毒隔离制度，此外还要注意观察，新生儿面色，吮奶、精神状况，及体离制度，此外还要注意观察，新生儿面色，吮奶、精神状况，及体温变化。保持口腔脐部黏膜的情节，如有感染性病灶应及时处理。温变化。保持口腔脐部黏膜的情节，如有感染性病灶应及时处理。预防20 新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺
15、氧状态。为新生儿死亡的主要原因之缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息21（一）病因机制 病因：引起窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产等引起新
16、生儿窒息。（一）病因 病机：如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的CO2刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。（二）病机 22新生儿娩出时的窒息程度可按升后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若1分钟评8-10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫或皮肤苍白，口唇暗紫。0101呼吸表浅，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸0202心跳规则，心率80-120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。0303对外界刺
17、激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。0404喉反射存在或消失。0505（二）临床表现 23（三）诊断要点048.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸020510.对外界刺激无反应，肌张力松弛035.喉反射存在6.具备具备1-5项表现为轻度窒息，项表现为轻度窒息，Apgar皮肤皮肤4-7分分012.呼吸表浅或不规律11.喉反射消失12.具备7-11项为重度窒息，Apgar皮肤0-3分24 1.治疗原则：分娩前应做好新生儿复苏准备，急救必须及时，大动作迅速，准确，轻巧，避免发生损伤。2.用药原则 （1）轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主；（2）重度窒息除以上处理同时，给予纠正酸中毒，肾上
18、腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等接触血管及肺支气管痉挛。同时给予抗生素，补充血容量，如右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症支持治疗。（四）治疗25 1.一般处理 遇到高热抽搐时，不要大声呼叫、拍打摇晃患儿，如患儿全身发热，头向后仰，不要用力弯曲患儿或把患儿搂在怀里，应把患儿放在床上，不要枕枕头，头歪向一侧，以免影响呼吸。2.退热治疗 （一）降温法应用指征 发热在38.8C以 因发热而影响患儿休息 发热伴烦躁不安及有高热惊厥史者；持续高热不退者 （2）物理降温法：宜缓不宜急，适用于高热达39C以上者，或诊断不明，神志不清，无从给药时，或外界温度过高制热者。（3）药物降温法：药物降温应在医师指导下进行。口服退热药的首选退热剂：阿司匹林，剂量为0.06g，每日3-4次，但对有哮喘病史、出血倾向和水痘的患者慎用。对有发热惊惧史、年龄小于2岁的患儿，必要时给予镇静剂，防止惊厥复发，可用鲁米那3mg/（kg*次）每次2-3次维持量，直至热退后停药。（二）治疗26
