1、.1.220022002年年1010月月1818日，香日，香港著名艺人罗文因肝港著名艺人罗文因肝癌病逝，终年癌病逝，终年5757岁。岁。20052005年年8 8月月3030日，著名日，著名演员傅彪，因患肝癌演员傅彪，因患肝癌抢救无效去世，终年抢救无效去世，终年4242岁。岁。20082008年年2 2月月1919日，素有日，素有“肥姐肥姐”之称的沈殿之称的沈殿霞因肝癌去世，享年霞因肝癌去世，享年6262岁。岁。20152015年年4 4月月2727日，诗人日，诗人汪国真因肝癌不治离汪国真因肝癌不治离世，世，享年享年5959岁岁 。.3 1.1.掌握掌握原发性肝癌的护理措原发性肝癌的护理措施施
2、 2.2.熟悉原发性肝癌的临床表熟悉原发性肝癌的临床表现及处理原则现及处理原则 3.3.了解原发性肝癌病人的病因、了解原发性肝癌病人的病因、病理生理病理生理学习目标.4本章重点难点本章重点难点 1概念：原发性肝癌。2原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查。3肝癌破裂的病情观察 4原发性肝癌病人的护理措施。.5病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理 护理评估护理评估临床表现临床表现辅助检查辅助检查处理原则处理原则护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价讲授主要内容.6.7生理功能：1、分泌胆汁2、代谢功能3、解毒功能4、制造凝血因子5、防御功能6、调节血液循环量7、肝脏
3、的再生能力.8定定 义义 原发性肝癌：指原原发性肝癌：指原发于发于肝细胞肝细胞或或肝内胆肝内胆管细胞管细胞的癌。的癌。为我国常见恶性肿为我国常见恶性肿瘤之一。瘤之一。以东南沿海地区多以东南沿海地区多见，发病年龄在见，发病年龄在40405050岁，男女比例为岁，男女比例为2 2：1 1。.9病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黄曲霉毒素4、饮用水污染5、遗传因素6、其他.10 病病 理理 分分 型型 （一）大体形态分型（一）大体形态分型 （1 1）巨巨 块块 型型 （2 2）结结 节节 型型 （3 3）弥弥 漫漫 型型 （二）细（二）细 胞胞 分分 型型 （1
4、1）肝）肝 细细 胞型胞型 （2 2）胆管细胞型）胆管细胞型 （3 3）混）混 合合 型型 .11 块状型块状型 最多见。癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。块状型块状型.12 结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。结节型结节型.13 弥漫型 少见，约2%。为广泛分布的小结节癌灶，癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。肉眼下与肝硬变不易区别。难手术切除。
5、弥漫型弥漫型.14.152.根据病理细胞学：肝细胞型肝细胞型胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型三、病理三、病理原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理.16三、病理三、病理 肝细胞型肝细胞型 由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。.17三、病理三、病理 胆管细胞型胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。.18三、病理三、病理 混合型混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。.19转转 移移 途途 径径1 1、肝内转移、肝内转移
6、 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。2 2、肝外转移、肝外转移 直接蔓延 血行转移 转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。.20（一）健康史（一）健康史1.1.有无乙肝病史有无乙肝病史 既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压压2.2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史 术前评估
7、术前评估 术后评估术后评估四、护理评估四、护理评估原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理.21四、护理评估四、护理评估 身体状况（早期）身体状况（早期）起病隐匿，早期无典型症状，经普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为-亚临床肝癌亚临床肝癌。.22 最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。症状症状一、肝区疼痛一、肝区疼痛护理评估护理评估身体状况身体状况.23 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 因缺乏性特异性而易被忽视症状症状二
8、、消化道症状二、消化道症状.24 进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 症状症状三、恶性肿瘤全身表现三、恶性肿瘤全身表现伴癌综合征伴癌综合征.25 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 症状症状四、转移灶症状四、转移灶症状.26 为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征体征一、肝大与肿块一、肝大与肿块10/31/2022.27THANK YOUSUCCESS.28 多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌
9、肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸体征体征二、黄疸与腹水二、黄疸与腹水.29黄黄 疸疸.30 也叫癌旁综合症，是由于癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生影响，而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。伴癌综合征伴癌综合征其他其他.31 脾肿大：肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏
10、凝血机能障碍可致血性腹水 门体侧支循环形成其他其他肝硬化征象肝硬化征象.321.AFP（血清钾胎球蛋白）测定：诊断正确率90%排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿）四、护理评估四、护理评估辅助检查辅助检查原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理心理心理-社社会状况会状况评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受能力；家属的认知程度及的恐惧、焦虑程度和心理承受能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。心理承
11、受能力；家庭的经济承受能力。.33B B超超四、护理评估原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理.34CTCT检查检查四、护理评估原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理.35影像学MRI 磁共振成像（MRI）能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 如图：MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌.36.37肝穿刺活检肝穿刺活检.38肝穿刺脱落细胞检查肝穿刺脱落细胞检查四、护理评估四、护理评估原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理.39处理原则处理原则 手术治疗手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为：（1
12、）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%（3）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者.40处理原则处理原则 1.手术治疗：肝切除、肝段、肝叶切除、肝移植。2.其他治疗：a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。b肝动脉栓塞化疗（TAE）（术中插管化疗）c放射介入治疗 d免疫治疗 3.肝动脉破裂出血的病人.41五、护
13、理问题与护理目标五、护理问题与护理目标 护理问题护理问题护理目标护理目标恐惧恐惧病人恐惧缓解或减轻，能正确面对疾病、手病人恐惧缓解或减轻，能正确面对疾病、手术和愈后，积极配合治疗和护理术和愈后，积极配合治疗和护理疼痛疼痛病人疼痛减轻或缓解病人疼痛减轻或缓解营养失调：低于机体需营养失调：低于机体需要量要量病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗等营养均衡的食物或接受营养支持治疗潜在并发症：肝性脑病、潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等裂出血、感染等病人未出现并发症，或得到及时发现和处理病
14、人未出现并发症，或得到及时发现和处理原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理.42六、护理措施1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗3.预防肿瘤破裂出血预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；改善凝血功能；密切观察腹部情况；积高的因素；改善凝血功能；密切观察腹部情况；积极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综合治疗处理补液、输血、应用止
15、血剂等综合治疗处理4.病情观察：注意观察病情变化病情观察：注意观察病情变化5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧虑与恐惧术前护理术前护理.43六、护理措施1.一般护理：术后一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受半肝以上切除者，间歇给氧半肝以上切除者，间歇给氧34天天2.病情观察：生命体征、腹腔引流、意识（肝昏迷）病情观察：生命体征、腹腔引流、意识（肝昏迷）3.维持体液平衡维持体液平衡：静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。：静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。
16、保肝护肝，腹水患者控制输液量，记录出入量。保肝护肝，腹水患者控制输液量，记录出入量。4.引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则；准确记录引流液的量、色、质则；准确记录引流液的量、色、质5.预防感染：遵医嘱合理应用抗生素预防感染：遵医嘱合理应用抗生素6.肝性脑病的预防和护理肝性脑病的预防和护理7.心理护理心理护理术后护理术后护理原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理.44 1.插管前，向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。2.导管护理：妥善固定和维护导管；严格遵守无菌原则；防止导管堵塞；密切观察生命体征和腹部体征。3.拔管
17、后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。六、护理措施六、护理措施原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗病人的护理病人的护理.451、防治肝炎，不吃腌制食品避免进食霉变食物，特别是豆类。2、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查，以早发现，早治疗。3、合理饮食，增强营养，增强机体对手术的耐受力。4、肝切除病人术后应适当活动，注意休息，定期复诊。原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理导导指指康康健健.46预预 防防 “改水、防霉、防肝炎改水、防霉、防肝炎”积极防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和饮水卫生 做好粮食保管，防霉去毒 保护水源，防止污染疫苗疫
18、苗.471.原发性肝癌的病因和病理类型2.原发性肝癌的典型临床表现3.原发性肝癌的辅助检查4.原发性肝癌的处理原则 5.原发性肝癌的主要护理措施.481与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是 A甲型肝炎 B 乙型肝炎 C 肝脓肿 D 中毒性肝炎 E 肝棘球蚴病2原发性肝癌的主要相关因素是 A.胆道感染 B肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝硬化D.酒精性肝硬化 E.肝脏良性肿瘤3肝癌最常见的转移途径是 A.肝内血行转移 B.肝外血行转移 C.直接蔓延 D.淋巴转移 E.种植转移4按组织学分类，在我国原发性肝癌哪种类型最常见 A.肝细胞型 B.肝管细胞型 C.混合型 D.弥漫性 E.巨块型1、B 2、B 3
19、、A 4、A.495女性，36岁，体检发现右肝后叶3cm5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是 A.以手术为主的综合治疗 B化疗 C肝动脉插管介入治疗D生物和免疫治疗 E中医中药治疗 6男性，39岁，B超和CT检查发现右肝3cm5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助 AMRI B肝动脉造影 C肝动脉造影+CT检查D动态观察AFP变化 E肝脏穿刺+病理学检查5、A 6、E.50男性50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。1.最可能的诊断是 A急性胆囊炎 B急性阑尾炎 C心肌梗死 D十二指肠溃疡穿孔 E肝癌破裂2腹部可能出现的体征除外A腹式呼吸增强 B腹部膨隆 C肝浊音界消失D移动性浊音阳性 E腹肌紧张压痛和反跳痛3若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠ACT BB超 C腹部平片 D腹腔穿刺 E胃镜1、E 2、A 3、D.51原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理1 1、肝癌检查？、肝癌检查？2 2、原发性肝癌病人的护理？、原发性肝癌病人的护理？.5210/31/2022.53THANK YOUSUCCESS
