1、外耳道炎外耳道炎 是指外耳道皮肤弥漫性非特异性炎是指外耳道皮肤弥漫性非特异性炎症。当炎症局限于外耳道某个毛囊或症。当炎症局限于外耳道某个毛囊或耵聍腺时，可形成疖肿。在潮湿的热耵聍腺时，可形成疖肿。在潮湿的热带地区发病率较高。带地区发病率较高。当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有：时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有：、环境因素气温高、空气湿度大等。环境因素气温高、空气湿度大等。、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳、外
2、耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。道。、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。、全身性疾病使机体抵抗力下降。、全身性疾病使机体抵抗力下降。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。菌、变形杆菌、大肠杆菌等。、急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、
3、肿胀，重者可见外耳外耳道弥漫性充血、肿胀，重者可见外耳道皮肤糜烂。道皮肤糜烂。、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出，多无臭味。检查可见外少量分泌物流出，多无臭味。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。道皮肤呈渗血状。、急性外耳道炎急性外耳道炎（）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。（）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。（）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。（）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。（）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。（）疼痛剧烈者可适当给予镇静
4、剂和止痛剂。、慢性外耳道炎、慢性外耳道炎（）保持局部干燥、清洁。（）保持局部干燥、清洁。（）联合使用抗生素和可的松类药物。（）联合使用抗生素和可的松类药物。、一般护理、一般护理 嘱病人忌吃刺激性食物，保持耳部清洁，保持大便通畅。嘱病人忌吃刺激性食物，保持耳部清洁，保持大便通畅。2 2、对症护理、对症护理 耳痒明显者，遵医嘱给予抗组胺药口服；外耳道有渗出者，每天耳痒明显者，遵医嘱给予抗组胺药口服；外耳道有渗出者，每天用用3%3%过氧化氢溶液清洁外耳道过氧化氢溶液清洁外耳道1-21-2次，至无分泌物。次，至无分泌物。3 3、心理护理向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。、心理护理向病人做好解释
5、工作，消除其紧张、恐惧心理。4 4、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染，或酌情给予少量糖皮、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染，或酌情给予少量糖皮质激素。质激素。5 5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每泰必利妥滴耳液滴耳，每天天3 3次。次。6 6、观察病情，观察耳痛、耳痒等不适是否减轻，观察药物的不良、观察病情，观察耳痛、耳痒等不适是否减轻，观察药物的不良反应。反应。7 7、指导病人戒除不良的挖耳习惯，耵聍栓塞者，应请专业医护人、指导病人戒除不良的挖耳习惯，耵聍栓塞者，应请专业医护人员处理，避免外伤引起感染；尽量避免污水入耳，保
6、持外耳道清员处理，避免外伤引起感染；尽量避免污水入耳，保持外耳道清洁、干爽。洁、干爽。临床特点、治疗原则 病因（掌握）临床表现（掌握）护理诊断（熟悉）护理措施（掌握）鼓膜外伤史耳外伤的一个类型。鼓膜外伤史耳外伤的一个类型。听力下降听力下降 可致可致 继发化脓性中耳炎继发化脓性中耳炎病因病因 直接外力：锐器戳伤，如挖耳勺挖耳时刺伤。直接外力：锐器戳伤，如挖耳勺挖耳时刺伤。间接外力：掌击耳部、巨大爆炸声波冲击等。间接外力：掌击耳部、巨大爆炸声波冲击等。症状症状 突发耳痛、耳鸣，听力下降较明显。可伴眩突发耳痛、耳鸣，听力下降较明显。可伴眩晕。晕。体征体征 外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形状视损外耳道
7、流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形状视损伤程度而不同，流血多时可因外耳道皮肤损伤程度而不同，流血多时可因外耳道皮肤损伤，甚至颞骨骨折。伤，甚至颞骨骨折。并发症并发症 急性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎。辅助检查辅助检查 耳内镜检查明确诊断，耳内镜检查明确诊断，X线、线、CT检查可诊检查可诊断是否伴有颞骨骨折；纯音听力计可检查断是否伴有颞骨骨折；纯音听力计可检查听力损害程度。听力损害程度。心理心理-社会因素社会因素 因担心耳聋不能恢复，出现焦虑心理。因担心耳聋不能恢复，出现焦虑心理。治疗要点治疗要点 预防感染，促进鼓膜伤口愈合。预防感染，促进鼓膜伤口愈合。穿孔较大而不能自然愈合者，可行鼓膜修穿孔较大而不
8、能自然愈合者，可行鼓膜修补术。补术。护理措施护理措施一般护理一般护理 1.眩晕者，卧床休息，注意安全，清淡流眩晕者，卧床休息，注意安全，清淡流质饮食。质饮食。2.禁止洗耳、滴耳禁止洗耳、滴耳 清除外耳道异物或血清除外耳道异物或血迹后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，迹后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物进入中耳。防止外界污物进入中耳。对症护理对症护理 耳痛明显者，遵医嘱口服止痛药。耳痛明显者，遵医嘱口服止痛药。病情观察病情观察 单纯鼓膜穿孔，单纯鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。观察体周自然愈合。观察体温、耳痛及有无脓性分泌物。温、耳痛及有无脓性分泌物。健康指导健康指导1.介绍鼓膜外伤的
9、预防知识。戒除不良的挖介绍鼓膜外伤的预防知识。戒除不良的挖耳习惯。耳习惯。2.鼓膜已经穿孔的病人，应防止污水入耳，鼓膜已经穿孔的病人，应防止污水入耳，以免继发感染。以免继发感染。3.一月复诊，检查伤口愈合情况。一月复诊，检查伤口愈合情况。概念：是以鼓室积液和听力下降为概念：是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症，可称主要特征的中耳非化脓性炎症，可称卡他性中耳炎。青少年发病率较高，卡他性中耳炎。青少年发病率较高，但易漏诊。但易漏诊。1 1、病因、病因 （1 1）咽鼓管功能障碍：）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞咽口阻塞；咽鼓管；咽鼓管肌肉无力，中耳腔负压，致中耳粘膜下静脉淤血、肌肉无力，中耳
10、腔负压，致中耳粘膜下静脉淤血、扩张、通透性增加；中耳粘膜继发病理变化，致扩张、通透性增加；中耳粘膜继发病理变化，致腺体分泌增强，形成中耳腔积液等。腺体分泌增强，形成中耳腔积液等。（2 2）感染：继发于急性上呼吸道炎症。）感染：继发于急性上呼吸道炎症。（3 3）免疫反应：某些原因引起的变态反应。）免疫反应：某些原因引起的变态反应。2 2、发病机理、发病机理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良鼓室负压鼓室负压（1）鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管扩张渗出管扩张渗出（2）鼓室积液鼓室积液 1、症状、症状 （1）耳闷与听力下降）耳闷与听力下降：感冒后突现或：感冒后突现或起病隐袭，常有起病隐袭，常有“自听
11、增强自听增强”现象，即自现象，即自觉自己说话的声音比平时响亮，而听别人觉自己说话的声音比平时响亮，而听别人说话的声音则感到遥远。说话的声音则感到遥远。（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪劈啪”声。声。2、体征、体征 （1）鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨）鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。柄后上移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。）鼓膜充血：急性期，松
12、弛部、锤骨柄明显。3、辅助检查、辅助检查 听力检查：呈传导性耳聋。听力检查：呈传导性耳聋。声导抗检查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有声导抗检查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有积液。积液。根除病因，控制感染，清除中耳积根除病因，控制感染，清除中耳积液及改善中耳通气引流，可行鼓膜穿液及改善中耳通气引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开置管术。刺抽液或鼓膜切开置管术。【治疗原则治疗原则 】1、感知紊乱、感知紊乱 听力下降听力下降 与中耳与中耳积液有关。积液有关。2、舒适改变、舒适改变 耳鸣、耳闷耳鸣、耳闷 与咽与咽鼓管阻塞有关。鼓管阻塞有关。3、知识缺乏、知识缺乏 1、一般护理：休息，戒烟酒、一般护理：休息，
13、戒烟酒，少食刺激性食物。，少食刺激性食物。2 2、病因治疗：、病因治疗：全身：急性期抗生素和类固醇激全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。素，以减轻炎性渗出和机化。病因：如腺样体切除、息肉摘除。病因：如腺样体切除、息肉摘除。3、改善咽鼓管通气功能、改善咽鼓管通气功能 滴鼻：滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。麻黄碱，通畅咽鼓管。急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。4、清除中耳积液、清除中耳积液 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开鼓膜切开 鼓室鼓室置管术置管术：鼓室积液久不吸收者。：鼓室积液久不吸收者。1、加强身体锻炼，防止感冒，及时治、加强身体锻炼，防止感冒，
14、及时治疗上呼吸道炎症。疗上呼吸道炎症。2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。3、加强卫生宣教，提高家长、教师对、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。本病的认识，早发现，早治疗。4、进行鼓膜穿刺抽液治疗的病人，要、进行鼓膜穿刺抽液治疗的病人，要防止污水进入术耳。防止污水进入术耳。5、成人出现不明原因单耳或双耳急性、成人出现不明原因单耳或双耳急性分泌性中耳炎，应重点检查鼻咽部，排除分泌性中耳炎，应重点检查鼻咽部，排除鼻咽癌。鼻咽癌。概念：急性化脓性中耳炎是中耳概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症粘膜的急性化脓性炎症。冬春季发病冬春季发病率高；儿童
15、多见；多继发于上呼吸道率高；儿童多见；多继发于上呼吸道感感染（三大特点）。感感染（三大特点）。主要致病菌为肺炎双球菌，大肠杆菌，主要致病菌为肺炎双球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌，等。肺炎双球菌，等。感染途径感染途径 1、咽鼓管途径：最多见。如上感，急咽鼓管途径：最多见。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。儿平卧位哺乳。2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。3、血行感染：血行感染：极少见。极少见。症状症状 发热，乏力，周身不适，疲倦，食欲下降。发热，乏力，周身不适，疲倦，食欲下降。穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部锐
16、痛耳深部锐痛：明显明显 减退减退听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣：重重 减轻减轻耳流脓耳流脓 ：无无 有有 全身畏寒发热：全身畏寒发热：重重 减轻减轻 2、体征、体征 鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，标志不清标志不清，穿孔后有脓性分泌物溢出，早期为血穿孔后有脓性分泌物溢出，早期为血脓性，后期为黄白色黏脓。听力检查脓性，后期为黄白色黏脓。听力检查呈传导性聋。呈传导性聋。3、并发症：急性乳突炎、耳源性、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。脑脓肿。1、急性疼痛、急性疼痛 耳痛耳痛 与中耳急性与中耳急性化脓性炎症有关。化脓性炎症有关。2、体温过高、体温过高 由急性炎症所致。由急性炎症所致。3、感觉紊
17、乱：听力下降、感觉紊乱：听力下降 与鼓膜与鼓膜穿孔、中耳积脓有关。穿孔、中耳积脓有关。4、知识缺乏：缺乏中耳炎的防治、知识缺乏：缺乏中耳炎的防治知识。知识。1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首选、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首选青霉素类药物，早期可加用少量糖皮质激素，青霉素类药物，早期可加用少量糖皮质激素，尽快控制炎症，症状消退后仍需继续用药尽快控制炎症，症状消退后仍需继续用药3-5天，彻底治愈。天，彻底治愈。2、耳部、耳部穿孔前滴穿孔前滴2%酚甘油酚甘油穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴鼻腔滴1麻黄
18、碱液，可减轻咽鼓管咽口肿麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流胀，有利于引流。1开展急性化脓性中耳炎相关知识开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。预防接种工作。3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降三大表现耳流脓及听力下降三大表现。重者可。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。引起颅内、外并发症，危及生命。一
19、般认为，急性中耳炎病程延续一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢性。周未愈，即为慢性。多因急性化脓性中耳炎未及时治疗多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可出现两种以上细黄色葡萄球菌等。可出现两种以上细菌或细菌与真菌混合感染。菌或细菌与真菌混合感染。根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。1单纯型：病变局限于鼓室粘膜，患单纯型：病变局限于鼓室粘膜，患耳间断性流脓，层粘液样，无臭味。耳间断性流脓，层粘液样，无臭味。2骨疡型：病变深达骨质，
20、尤其以听骨疡型：病变深达骨质，尤其以听小骨损伤明显，流脓较粘稠，可伴臭味。小骨损伤明显，流脓较粘稠，可伴臭味。3胆脂瘤型胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳：并非真性肿瘤。系外耳道、鼓室上皮坏死脱落堆积成团。胆脂瘤道、鼓室上皮坏死脱落堆积成团。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。炎症扩散，而引起颅内、外并发症。外耳道下壁胆脂瘤 三型鉴别三型鉴别 单纯型单纯型骨疡型骨疡型 脂胆瘤型脂胆瘤型病理病理 鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨质侵及骨质骨质破坏骨质破坏耳漏耳漏 间歇、无臭间歇、无臭持续、臭持续、臭持续、持续、奇臭奇臭穿孔穿孔 紧张
21、部中央性紧张部中央性 大、边缘大、边缘 松驰部、边缘松驰部、边缘乳 突乳 突 X片片 无骨质破坏无骨质破坏有骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞并发症并发症 一般无一般无可有可有常有常有治则治则 局部滴药局部滴药 鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清除肉滴药清除肉芽无效手术芽无效手术尽早手术尽早手术 1、舒适改变耳流脓、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有与中耳长期慢性炎症有关关 2、感知紊乱、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。或胆脂瘤破坏听小骨有关。3、急性疼痛、急性疼痛 剧烈头痛，与耳源性并发症有剧烈头痛，与耳源性并发症有关。关。4、潜在并发
22、症、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症耳源性颅内、外并发症 5、知识缺乏、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。性认识不足。1慢性单纯型患者慢性单纯型患者 （1）局部治疗：同穿孔后用药。必要局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。抗生素。（2）对耳流脓停止对耳流脓停止13个月、咽鼓管个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。鼓膜修补术，以改善听力。2 骨疡型和胆脂瘤型患者骨疡型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）胆
23、脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。症。（2）术后密切注意有无呕吐、头痛、）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。（3）宣传中耳炎危害。）宣传中耳炎危害。概念概念 突发性耳聋是一种突然发生的重度感音突发性耳聋是一种突然发生的重度感音神经性聋。常单耳发病，偶可双耳发病。神经性聋。常单耳发病，偶可双耳发病。特点：中青年人发病率高，病因不明，多特点：中青年人发病率高，病因不明，多在三日内听力急剧下降。少数病人在发病在三日内听力急剧下降。少数病人在发病后后2周左右听力自然恢复到一
24、定程度。周左右听力自然恢复到一定程度。耳聋常见类型耳聋常见类型1、传导性聋、传导性聋 由于外耳、中耳发生病变，如：中耳炎症、由于外耳、中耳发生病变，如：中耳炎症、鼓膜外伤等导致的听力下降。鼓膜外伤等导致的听力下降。2、感音神经性聋、感音神经性聋 由于内耳、听神经或听觉中枢发生病由于内耳、听神经或听觉中枢发生病变，如：药物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聋和突变，如：药物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聋和突发性聋等。发性聋等。3、混合性聋、混合性聋 由于耳的传音或感音结构先后或同时病变，由于耳的传音或感音结构先后或同时病变，使声音传导或识别障碍所产生的听力下降。使声音传导或识别障碍所产生的听力下降
25、。4、功能性聋、功能性聋 由于心理上受到某种较强的刺激而产生的由于心理上受到某种较强的刺激而产生的非器质性耳聋。非器质性耳聋。5、伪聋、伪聋 一般指为达到某种目的而故意装作或夸大的耳一般指为达到某种目的而故意装作或夸大的耳聋。聋。病因病因 过度疲劳、病毒感染、情绪激动、内耳圆窗膜过度疲劳、病毒感染、情绪激动、内耳圆窗膜破裂、微量元素（铁）等缺乏有关。破裂、微量元素（铁）等缺乏有关。症状症状 突发耳鸣，为持续性高音调。耳周可有麻木感，突发耳鸣，为持续性高音调。耳周可有麻木感，听力迅速下降。部分病人可伴有恶心、呕吐、眩听力迅速下降。部分病人可伴有恶心、呕吐、眩晕等不适。晕等不适。体征体征 外耳道、
26、鼓膜检查无异常，初期少数病人可有外耳道、鼓膜检查无异常，初期少数病人可有轻度的眼球震颤，听力下降为重度感音神经性耳轻度的眼球震颤，听力下降为重度感音神经性耳聋。聋。辅助检查辅助检查 1、纯音听力计测试纯音听力计测试 是最基本的听力检查方法，是最基本的听力检查方法，用于鉴别耳聋的分类和耳聋的程度。用于鉴别耳聋的分类和耳聋的程度。2、脑干诱发电位测试、脑干诱发电位测试 排除内耳、听神经、颅内排除内耳、听神经、颅内神经核等病变。神经核等病变。3、头颅、头颅CT扫描扫描 排除颅内占位性病变。排除颅内占位性病变。治疗要点治疗要点 治疗越早效果越好。主要通过扩张血管、营养神治疗越早效果越好。主要通过扩张血
27、管、营养神经、补充维生素和微量元素。理疗、高压氧治疗经、补充维生素和微量元素。理疗、高压氧治疗可促进听力恢复。可促进听力恢复。护理措施护理措施一般护理一般护理 保持环境安静，注意休息，放松紧张心理，保持环境安静，注意休息，放松紧张心理，戒烟酒。戒烟酒。治疗配合治疗配合 1、遵医嘱使用扩血管，营养神经药物治、遵医嘱使用扩血管，营养神经药物治疗，补充维生素、微量元素等。如有感染，疗，补充维生素、微量元素等。如有感染，需进行消炎治疗。需进行消炎治疗。2、有眩晕、恶心、呕吐的病人，遵医嘱、有眩晕、恶心、呕吐的病人，遵医嘱给与镇静治疗，注意防跌倒。给与镇静治疗，注意防跌倒。健康指导健康指导1、介绍突发性
28、耳聋的基本知识，若病人突然出现、介绍突发性耳聋的基本知识，若病人突然出现耳鸣、听力下降，应及时就诊，以免耽误病情。耳鸣、听力下降，应及时就诊，以免耽误病情。2、耳聋的预防：禁止近亲结婚；进行新生儿听力、耳聋的预防：禁止近亲结婚；进行新生儿听力筛查，早发现早治疗；积极锻炼身体，劳逸结合，筛查，早发现早治疗；积极锻炼身体，劳逸结合，延缓听神经老化过程；严格掌握药物应用的适应延缓听神经老化过程；严格掌握药物应用的适应症，力求做到小剂量、短疗程，加强耳毒性药物症，力求做到小剂量、短疗程，加强耳毒性药物用药期间的听力监测；改善劳动条件，加强劳动用药期间的听力监测；改善劳动条件，加强劳动保护，减少噪音。保
29、护，减少噪音。3、耳聋病人治疗后要定期复查听力，促进康复。、耳聋病人治疗后要定期复查听力，促进康复。概念概念 是一种以发作性眩晕、耳聋、耳鸣及耳闷胀感是一种以发作性眩晕、耳聋、耳鸣及耳闷胀感为主要特征的内耳疾病。中青年发病率高。为主要特征的内耳疾病。中青年发病率高。病因病因 膜迷路积水膜迷路积水 临床表现临床表现 突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白
30、及楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失）耳鸣、耳聋、耳内闷胀感，患儿听力下渐消失）耳鸣、耳聋、耳内闷胀感，患儿听力下降。降。体征体征 病人呈强迫体位，面色苍白，血压下降，脉搏病人呈强迫体位，面色苍白，血压下降，脉搏迟缓，眼球震颤，意识清楚，鼓膜完整、不充血。迟缓，眼球震颤，意识清楚，鼓膜完整、不充血。辅助检查辅助检查 1、纯音听力计测试纯音听力计测试 为感音神经性耳聋。为感音神经性耳聋。2、闭目直立试验、闭目直立试验 病人双手扣于胸前，闭目直立病人双手扣于胸前，闭目直立时，如身体向患侧倾倒，为阳性。
31、时，如身体向患侧倾倒，为阳性。3、甘油试验、甘油试验 先测听力记录数据，然后嘱其空腹先测听力记录数据，然后嘱其空腹吞服吞服50%甘油，每一小时测一次听力，测三次，甘油，每一小时测一次听力，测三次，若听阈提高若听阈提高15分贝以上为阳性。分贝以上为阳性。护理诊断护理诊断：舒适的改变：眩晕、耳鸣、耳闷舒适的改变：眩晕、耳鸣、耳闷 感觉紊乱：听力下降感觉紊乱：听力下降 恐惧恐惧 有受伤的危险有受伤的危险 与平衡失调有关与平衡失调有关 护理措施护理措施1、一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻限制
32、入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。2、药物治疗：没有理想的治疗药物，镇静剂、血管扩张药物治疗：没有理想的治疗药物，镇静剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂、维生素药、钙离子拮抗剂、维生素B6和抗组织胺药物。和抗组织胺药物。3、配合做好术前准备：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、配合做好术前准备：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。迷路破坏术，前庭神经切断术。健康指导健康指导1、介绍梅尼埃病的发病特点及相关知识，避、介绍梅尼埃病的发病特点及相关知识，避免高空作业和剧烈运动，防跌倒。免高空作业和剧烈运动，防跌倒
33、。2、保持心情愉快，劳逸结合，减少复发。发、保持心情愉快，劳逸结合，减少复发。发作时少饮水。作时少饮水。3、避免使用耳毒性药物，以免加重耳的损害。、避免使用耳毒性药物，以免加重耳的损害。4、发病后及时就诊，切忌乱服药。、发病后及时就诊，切忌乱服药。全国爱耳日：每年全国爱耳日：每年3月月3日日 一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎 二、简答二、简答 1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？用？2、急性化脓性中耳炎有何临床表现？、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？如何护理？3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。
34、指外源性异物嵌顿在喉腔内指外源性异物嵌顿在喉腔内 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 5岁以下小儿多见岁以下小儿多见 可引发窒息导致死亡可引发窒息导致死亡（一）健康史（一）健康史 1.病人多在进食或口含物品时，不慎将异物误病人多在进食或口含物品时，不慎将异物误吸入喉吸入喉2.幼儿或老人吸食果冻幼儿或老人吸食果冻（二）身体状况（二）身体状况1.症状：剧烈呛咳、喉喘鸣及不同程度呼吸困症状：剧烈呛咳、喉喘鸣及不同程度呼吸困难难2.体征：喉镜下可见异物嵌顿，三凹症或四凹体征：喉镜下可见异物嵌顿，三凹症或四凹症症（三）辅助检查（三）辅助检查 喉镜检查喉镜检查 X线检查线检查 可先行环甲膜切开术，解除呼可先行环
35、甲膜切开术，解除呼吸道梗阻，抢救生命，再做进一步检查。吸道梗阻，抢救生命，再做进一步检查。有窒息的危险：与喉腔异物有关有窒息的危险：与喉腔异物有关 舒适的改变：咳嗽、声嘶、喉痛等舒适的改变：咳嗽、声嘶、喉痛等 与喉腔与喉腔异物有关异物有关 低效性呼吸形态：与喉梗阻有关低效性呼吸形态：与喉梗阻有关（一）一般护理（一）一般护理 病室安静，术前禁食，术后防止病室安静，术前禁食，术后防止误吸，术后误吸，术后4小时可进无渣的半流质饮食。小时可进无渣的半流质饮食。（二）治疗配合（二）治疗配合 1.遵医嘱吸氧、补液。遵医嘱吸氧、补液。2.误吸球状异物或果冻，可试将患儿倒立，拍误吸球状异物或果冻，可试将患儿倒
36、立，拍背，让其自行咳出背，让其自行咳出 3.配合医生进行内镜检查取异物配合医生进行内镜检查取异物 4.已行气管切开术的病人按气管切开术后护理已行气管切开术的病人按气管切开术后护理 5.遵医嘱给予抗生素和糖皮质激素治疗遵医嘱给予抗生素和糖皮质激素治疗（三）病情观察（三）病情观察 观察呼吸和心率情况，判断呼吸困难程度观察呼吸和心率情况，判断呼吸困难程度和缺氧情况和缺氧情况（四）心理护理（四）心理护理（五）健康教育（五）健康教育气管支气管异物气管支气管异物是耳鼻是耳鼻喉科常见急诊，是异物喉科常见急诊，是异物因误吸滑入气管和支气因误吸滑入气管和支气管，产生咳嗽和呼吸困管，产生咳嗽和呼吸困难。难。多发生
37、于多发生于5岁以下岁以下的儿童。的儿童。3岁以下占岁以下占60-70%常因得不到及时恰当的常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。处理而导致严重后果。异物分类：1、内源性、内源性：呼吸道干痂、假膜、呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。干酪样坏死物等阻塞。2、外源性：经口外吸入，、外源性：经口外吸入，临床多见。临床多见。植物性、植物性、动物性、化学制品。动物性、化学制品。植物性植物性 花生、瓜子、豆类花生、瓜子、豆类 80 动物性动物性 肉骨头或较大肉块、鱼刺、骨片、虾肉骨头或较大肉块、鱼刺、骨片、虾皮皮 矿物性矿物性 铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品化学制品
38、笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣纽扣 小儿牙齿发育不完善。小儿牙齿发育不完善。喉防御反射不健全，咀喉防御反射不健全，咀嚼不烂。嚼不烂。进食时哭闹进食时哭闹 玩耍或工作学习时口内含物，于谈玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。全麻或昏迷病人，处理不当。全麻或昏迷病人，处理不当。健康史健康史 症状症状 发生剧烈的呛咳、憋气和不同程度的呼发生剧烈的呛咳、憋气和不同程度的呼吸困难。时间长可变为阵发性咳嗽、咳痰，吸困难。时间长可变为阵发性咳嗽、咳痰，可伴有发热等感染表现。可伴有发热等感染表现。气管异物气管异物 活动异物：异物上下
39、活动，异物随气流冲活动异物：异物上下活动，异物随气流冲撞击声门下区拍击声（颈下段或胸骨撞击声门下区拍击声（颈下段或胸骨上段正中位置）上段正中位置）异物大窒息！异物大窒息！异物部分阻塞：双肺部听诊呼吸音相仿。异物部分阻塞：双肺部听诊呼吸音相仿。支气管异物支气管异物 气管异物，最后异物停留在支气管已相气管异物，最后异物停留在支气管已相对固定。对固定。单侧单侧：肺部听诊患侧呼吸音低或消失：肺部听诊患侧呼吸音低或消失 透视有纵隔摆动。透视有纵隔摆动。双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。合并感染时，肺部听诊可闻及弱或消失。合并感染时，肺部听诊可闻及干、湿啰音
40、。呼吸困难明显者，出现干、湿啰音。呼吸困难明显者，出现“三三凹征凹征”。肺不张肺不张 肺气肿肺气肿 支气管肺炎支气管肺炎 患儿不能表达，苦闹使病情加重。患儿不能表达，苦闹使病情加重。家长：焦虑、恐惧、紧张心理。家长：焦虑、恐惧、紧张心理。了解患者及家属对气管异物的认知程度，了解患者及家属对气管异物的认知程度，心理承受能力及对手术的认知程度。心理承受能力及对手术的认知程度。治疗原则治疗原则 及时诊断，尽早取除，以保持呼吸及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。道通畅。防止因呼吸困难、缺氧而致防止因呼吸困难、缺氧而致的心功能衰竭。的心功能衰竭。1.有窒息的危险有窒息的危险 异物大，阻塞气管异物大，阻
41、塞气管2.有感染的危险有感染的危险 异物停留时间长，刺激气道粘膜或阻塞致异物停留时间长，刺激气道粘膜或阻塞致远端肺叶引流不畅。远端肺叶引流不畅。3.清理呼吸道无效。清理呼吸道无效。异物阻塞气道，妨碍正常呼吸异物阻塞气道，妨碍正常呼吸。一般护理一般护理 密切观察患者呼吸情况，嘱安静、卧床，密切观察患者呼吸情况，嘱安静、卧床，避免引起异物移位，避免增加耗氧量。避免引起异物移位，避免增加耗氧量。准备准备 氧气、气管切开包，通知并做好氧气、气管切开包，通知并做好气管镜检查手术准备。气管镜检查手术准备。对症护理：对症护理：吸氧、吸痰，但不能使用可抑制呼吸的吸氧、吸痰，但不能使用可抑制呼吸的药物。药物。密
42、切观察有无感染的早期症状：密切观察有无感染的早期症状：发热、咳嗽、多痰、肺部喘鸣音等发热、咳嗽、多痰、肺部喘鸣音等 1、配合医生在内镜下取出异物，这是唯一配合医生在内镜下取出异物，这是唯一有效的治疗方法有效的治疗方法 2、对确定进行气管镜检查的患者：、对确定进行气管镜检查的患者：详细向患者及家属介绍手术的必要性、手详细向患者及家属介绍手术的必要性、手 术风险、并发症、注意事项。术风险、并发症、注意事项。3、征得其理解并签署手术同意书。、征得其理解并签署手术同意书。4、呼吸困难严重或经口腔进镜取异物不成、呼吸困难严重或经口腔进镜取异物不成功者，应协助医生及时进行气管切开术。功者，应协助医生及时进
43、行气管切开术。5、取出异物后：、取出异物后：观察病情变化，有无喉水肿、呼吸困难。观察病情变化，有无喉水肿、呼吸困难。遵医嘱应用药物：抗生素、糖皮质激素、遵医嘱应用药物：抗生素、糖皮质激素、雾化吸入等。雾化吸入等。6、全麻术后、全麻术后：及时洗净口咽及呼吸道分泌物。及时洗净口咽及呼吸道分泌物。全麻未清醒，平卧、头偏向一侧，防止误全麻未清醒，平卧、头偏向一侧，防止误吸。吸。1.加强宣教，了解气管异物的保健知识。加强宣教，了解气管异物的保健知识。2.避免给避免给3岁以下小儿喂过硬、过大食物，避岁以下小儿喂过硬、过大食物，避免给过小的玩具。免给过小的玩具。3.小儿进食时应保持安静，禁止打骂、恐吓。小儿
44、进食时应保持安静，禁止打骂、恐吓。4.教育小儿不能口含物品玩耍。教育小儿不能口含物品玩耍。5.加强全麻及昏迷患者的护理。加强全麻及昏迷患者的护理。食管异物是日常生活中最多见的急症食管异物是日常生活中最多见的急症之一。之一。特点：任何年龄均可发生，并发症多。特点：任何年龄均可发生，并发症多。食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成黏膜构成,为一长约为一长约25cm25cm的肌性管道，的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。第一狭窄第一狭窄为食管入口，成人为食管入口，成人距上切牙约
45、距上切牙约16cm,16cm,异物异物最常见最常见的嵌顿处的嵌顿处 第二狭窄第二狭窄为主动脉弓压迫食为主动脉弓压迫食管左侧壁处管左侧壁处,距上切牙约距上切牙约23cm23cm 第三狭窄第三狭窄在左主支气管压迫在左主支气管压迫食管前壁处食管前壁处,距上切牙约距上切牙约27cm27cm 第四狭窄第四狭窄为食管通过横膈裂为食管通过横膈裂孔处孔处,相当于第相当于第1010胸椎平面胸椎平面,距上切牙约距上切牙约40cm40cm 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。口内感觉欠敏感。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异
46、物吞入。哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。食物未经仔细咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者，精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。常将各种物品强行吞下而成为异物。异物种类：异物种类：以动物性最常见以动物性最常见 ，如鱼刺、鸡骨、肉块等；，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次
47、为金属类其次为金属类 ，如硬币、针钉等（，如硬币、针钉等（；还有化学制品及植物类，还有化学制品及植物类，如假牙、瓶盖、枣核等。如假牙、瓶盖、枣核等。异物停留部位：异物停留部位：最常见于食管入口（最常见于食管入口（其次为食管中段（其次为食管中段（，下段较少见（下段较少见（。呼吸道症状：呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫压迫气管后壁或压迫喉部喉部发生呼吸困难。发生呼吸困难。吞咽疼痛：吞咽疼痛：位于食管上位于食管上段段 ，疼痛部位多在颈下，疼痛部位多在颈下段或胸骨上窝处。可见段或胸骨上窝处。可见梨状窝积液。梨状窝积液。吞咽困难（主要），吞咽困难（主要），异物嵌顿于环异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难
48、明显后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者流质也不能咽下，同时感胸重者流质也不能咽下，同时感胸骨后部有物阻塞。骨后部有物阻塞。并发症并发症 尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。脓肿，出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿，故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿，即示食管已穿孔。即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食管尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿
49、破食管引起食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。性大出血死亡。少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。狭窄。处理处理食管镜检查取异物食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理抗炎、对症支持处理并发症的处理并发症的处理 疼痛疼痛 与异物损伤食管有关与异物损伤食管有关 吞咽困难吞咽困难 与异物阻塞食管有关与异物阻塞食管有关 感染的危险感染的危险
50、 与异物损伤食管没有及时处理有关与异物损伤食管没有及时处理有关 有大出血的危险有大出血的危险 与异物刺破血管有关与异物刺破血管有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏食管异物防治知识缺乏食管异物防治知识 潜在并发症潜在并发症 咽后及纵膈脓肿、脓胸、颈动脉或咽后及纵膈脓肿、脓胸、颈动脉或主动脉破裂大出血、食管穿孔等主动脉破裂大出血、食管穿孔等术前护理：术前护理：1 1、禁饮禁食、禁饮禁食,补液抗感染等补液抗感染等 2 2、查血常规、出凝血时间、查血常规、出凝血时间、X X线等辅助检线等辅助检察察 3 3、观察生命体征观察生命体征术后护理术后护理：1 1、生命体征的观察、生命体征的观察 2 2、出血的观察、出
